魏曉燕 張維

1滕州市中心人民醫(yī)院 277500；2滕州市傷骨醫(yī)院 277500

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院用來救治病情危急、嚴重或者存在生命危險患者的重要科室，也是對該類患者做病情監(jiān)測以及積極治療的醫(yī)療單元〔1-2〕。重癥監(jiān)護病房的工作環(huán)境是封閉式的，加之患者身體疼痛感帶來的呻吟聲，各種聲音的混合就會引起病房內護士的生理和心理應激反應，同時嚴重降低護士的精神幸福感〔3〕。精神幸福感是指人們在工作過程中通過發(fā)揮自身的潛能以及努力從而實現(xiàn)自我價值的一種美好的體驗以及對職業(yè)和自身能力發(fā)展的主觀感受，更是自我實現(xiàn)的需要在能夠得到滿足時的一種良好的心理狀態(tài)，精神幸福感有助于提高工作效率〔4-6〕。本研究選擇了350名重癥監(jiān)護病房護士做問卷調查，從而研究重癥監(jiān)護病房護士精神幸福感與工作倦怠之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2020年7月采用方便抽樣法對滕州市三家醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房350名護士進行調查。納入標準：①已經取得護士職業(yè)資格證書；②均自愿參與本次調查研究；③重癥監(jiān)護病房工作時間≥1年。排除標準：①由于病假、產假以及事假等原因不能參與本次調查研究的護士；②外出進修人員。

1.2 方法

1.2.1調查問卷設計 搜集有關護士精神幸福感與工作倦怠的相關資料，尤其是要特別關注重癥監(jiān)護病房護士方面的高水平期刊。采用整體分層隨機抽樣方法，經過醫(yī)院允許，在醫(yī)院相關部門負責人的積極配合下，采用精神幸福感和工作倦怠問卷進行調查。本次調查共發(fā)放350份問卷，最終收回問卷350份，問卷收回率為100%。

1.2.2職業(yè)幸福感量表 采用職業(yè)幸福感量表〔7〕，該量表包含5個維度，分別為身心健康、社會支持、價值/能力、經濟收入以及工作環(huán)境，其中身心健康包括6個條目、社會支持包括5個條目、價值/能力包括6個條目、經濟收入包括3個條目、工作環(huán)境包括4個條目，量表采用Likert 5級評分法，1分代表“完全不符合”，2分代表“比較不符合”，3分代表“不確定”，4分代表“比較符合”，5分代表“完全符合”，正向條目直接計分，逆向條目反向計分，總分24～120分，分數(shù)越高則說明職業(yè)幸福感越強。

1.2.3護士職業(yè)倦怠調查表 采用職業(yè)倦怠問卷〔8〕，該量表包含22個條目，分別為情感耗竭(EE)、去人格化(DP)和低個人成就感(dPA)3個維度，量表采用Likert 7級評分法，0～6分表示各種狀態(tài)出現(xiàn)的頻率，其中0分代表“從來沒有”，6分代表“天天都有”，EE和DP得分越高，dPA得分越低表示倦怠程度越高，其中EE的臨界值是27，DP臨界值是8，dPA臨界值是24。EE≥27或DP≥8或dPA≤24表示輕度倦??；EE≥27，DP≥8，dPA>24或者EE<27，DP≥8，dPA≤24或者EE≥27，DP<8，dPA>24表示中度倦??；EE≥27，DP≥8，dPA≤24表示重度倦怠。

1.3 觀測指標及方法

1.3.1護士一般情況調查表 搜集護士的一般資料，主要包括性別、年齡、工齡、學歷、職稱、職務、醫(yī)院等級、用工性質等。

1.3.2護士職業(yè)幸福感量表得分對比分析 根據(jù)職業(yè)幸福感量表對護士的身心健康、社會支持、價值/能力、經濟收入以及工作環(huán)境的得分做對比分析。

1.3.3護士職業(yè)倦怠調查表得分對比分析 根據(jù)職業(yè)幸福感量表對護士的EE、DP和dPA得分做對比分析。

1.3.4不同人口學特征護士職業(yè)倦怠各維度水平比較 結合性別、年齡、工齡、學歷、職稱、職務、醫(yī)院等級、用工性質以及職業(yè)倦怠調查情況，分析不同人口學特征護士職業(yè)倦怠各維度水平。

1.3.5護士職業(yè)幸福感的影響因素分析 通過單因素分析方法，以工齡、加班情況、職稱以及職業(yè)倦怠作為自變量，以職業(yè)幸福感評分作為因變量，進行Logistic回歸分析。

1.3.6精神幸福感與工作倦怠的相關性 通過Logistic回歸分析法，分析精神幸福感與工作倦怠的各維度之間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 護士一般情況調查表

見表1。

表1 護士一般情況及不同人口學特征護士職業(yè)倦怠水平比較(分，

2.2 護士職業(yè)幸福感量表得分對比分析

護士的身心健康、社會支持、價值/能力、經濟收入以及工作環(huán)境的得分分別為(15.32±4.93)分、(23.81±5.56)分、(21.99±4.37)分、(8.97±3.12)分和(13.33±3.02)分。

2.3 護士職業(yè)倦怠調查表得分對比分析

護士的EE、DP和dPA得分分別為(32.19±2.23)分、(8.95±1.20)分和(29.88±2.23)分，分值范圍分別為25～37分、8～10分和26～32分，表明護士存在中度倦怠。

2.4 不同人口學特征護士職業(yè)倦怠各維度水平比較

不同性別和年齡的重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)倦怠水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性護士職業(yè)倦怠水平低于女性護士(P<0.05)。在重癥監(jiān)護病房工作<15年的重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)倦怠水平高于>15年以下的ICU護士(P<0.05)。不同學歷、醫(yī)院等級的重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)倦怠水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，學歷在碩士及以上的護士職業(yè)倦怠水平低于中專、大專和本科護士，在三級甲等醫(yī)院工作的護士職業(yè)倦怠水平低于三級乙等醫(yī)院的護士(P<0.05)。不同職稱、用工性質和加班情況的重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)倦怠水平水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具有高級職稱的護士和在編護士職業(yè)倦怠水平低于初級、中級以及合同制的重癥監(jiān)護病房護士，不加班的護士職業(yè)倦怠水平低于加班的護士(P<0.05)。見表1。

2.5 護士職業(yè)幸福感的影響因素分析

工齡、加班情況、職稱以及職業(yè)倦怠均是影響重癥監(jiān)護病房護士幸福感的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 護士職業(yè)幸福感的影響因素分析

2.6 精神幸福感與工作倦怠的相關性

精神幸福感與工作倦怠的各維度之間均呈正相關。見表3。

表3 精神幸福感與工作倦怠的相關性(r值)

3 討論

重癥監(jiān)護病房要求護士的護理技術較高〔9〕。然而，長時間的暴露于疼痛以及死亡的環(huán)境中，就會導致護士出現(xiàn)不良情緒以及工作倦怠。精神幸福感是心理學倡導的一個積極概念，這一概念主要是指護士個體對于自己是否幸福的主觀感受〔10〕。隨著重癥監(jiān)護病房內需要手術的患者增多，在病情監(jiān)護以及特殊治療方面的嚴格要求下，護士便會長期處于高壓力的工作環(huán)境中，精神幸福感大大降低。加之醫(yī)療糾紛以及暴力事件的不斷增多，護士承受較大的職業(yè)壓力，如果這些壓力得不到有效的緩解或釋放，極易引起護理人員出現(xiàn)工作倦怠，同時嚴重影響護士精神幸福感〔11-13〕。本研究結果顯示，工齡、加班情況、職稱以及職業(yè)倦怠均會影響重癥監(jiān)護病房護士的幸福感，且精神幸福感與工作倦怠的各維度之間均呈正相關。重癥監(jiān)護病房護士的工作倦怠會導致護士的職業(yè)幸福感下降，因此，應注重調節(jié)護士情緒，緩解工作倦怠，增強職業(yè)幸福感。

由于重癥監(jiān)護病房是一種特殊密閉的工作環(huán)境，在這種環(huán)境下與外界接觸的相對較少，且面臨著任務風險性較高，難以把控患者的病情情況，長期的高壓力工作狀態(tài)會導致護士的精神幸福感下降〔14〕。并且，每天都需要關注危重癥患者遭受各種各樣的病痛以及創(chuàng)傷性的刺激也會讓護士對自身的健康產生擔心和焦慮。目前，護士對患者的護理主要是提高服務質量和降低患者的病痛，而不僅僅是為了維持生命而耗費醫(yī)療資源，但是，與醫(yī)生相比，護士的地位低下，沒有決策權，因此不得不配合醫(yī)生和家屬做維持性的治療，長期反復面對這些無法改變的狀況讓護士身體和心理疲憊不堪，在工作中無法實現(xiàn)自身的價值，日積月累，這些消極的情感便會導致護士對工作失去樂趣，精神幸福感指數(shù)大大降低〔15-16〕。

重癥監(jiān)護病房護士精神幸福感水平均處于偏低的水平，亟待提高。這就倡導醫(yī)院主管部門應提高對重癥監(jiān)護病房護士這個特殊群體精神幸福感的重視程度。①從重癥監(jiān)護病房護士心理方面入手，國內外護理專家一致認為，從物質和精神角度提高對重癥監(jiān)護病房護士的重視，有助于提升護士自身的自尊心以及專業(yè)自豪感，鼓勵每位護士發(fā)揮自身的價值并尊重他們的工作成果，增加護士自身的自主性，提高重癥監(jiān)護病房護士的工作滿意度〔17〕。②從國家政策和衛(wèi)生體制改革角度出發(fā)，提高護士的地位，保護護士不被醫(yī)療暴力事件傷害，從而進一步提升工作給護士帶來的積極情感〔18〕。③注重工作年限相對較長的護士的身心健康狀況，合理為其安排和分配工作任務，制定彈性排班制度，減少上夜班的次數(shù)并降低工作量，鼓勵工作年限較少的護士向工作年限較多的護士吸取經驗和臨床技巧，提高工作年限相對較長護士的自身價值。④護士自己也應重視自身的心理建設情況，發(fā)展興趣愛好激發(fā)積極情緒，增加自信以緩沖重癥監(jiān)護病房緊張繁重的工作壓力，從而提升其精神幸福感水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突