陳永蘭 秦綺瓏 沈小星

無錫市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 214000

風(fēng)險(xiǎn)管理是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律以及實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的新型學(xué)科。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估是指患者在接受護(hù)理服務(wù)中可能在風(fēng)險(xiǎn)因素的直接作用或間接作用下可能會(huì)發(fā)生的一切不良事件〔1〕。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性、復(fù)雜性以及風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。手術(shù)室是護(hù)理工作程序復(fù)雜、技術(shù)性較強(qiáng)以及風(fēng)險(xiǎn)性較高的科室，隨時(shí)潛在或存在風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔2〕。護(hù)理質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是具有較為敏感的指標(biāo)之一〔3-4〕。目前，手術(shù)室對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素敏感指標(biāo)的認(rèn)識(shí)尚不明確，尚缺乏規(guī)范化、科學(xué)化的評(píng)價(jià)體系。因此構(gòu)建一套完整性的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)體系用于提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件十分必要〔5-6〕。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估促進(jìn)臨床工作防范措施的建立，被廣泛應(yīng)用在兒童急診、神經(jīng)外科等領(lǐng)域，有效減少護(hù)理糾紛、跌倒等不良事件的發(fā)生。為此，本文就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間無錫市第二人民醫(yī)院收治的182例患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組以及觀察組各91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬均知情且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②無凝血障礙或手術(shù)禁忌證；③擇期手術(shù)者；④無內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病者；⑤具備一定的文化知識(shí)水平，可獨(dú)立完成問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在溝通障礙、認(rèn)知障礙；②伴有嚴(yán)重的造血系統(tǒng)性疾??；③存在感染；④有糖尿病史。對(duì)照組男47例，女44例；年齡22～75歲，平均(48.36±12.98)歲；甲狀腺癌根治術(shù)12例、乳腺癌改良根治術(shù)5例、胃癌根治術(shù)3例、疝氣修補(bǔ)手術(shù)7例、骨折內(nèi)固定術(shù)12例、二尖瓣置換術(shù)10例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5例、腸癌根治術(shù)9例、膽囊切除術(shù)12例、膀胱癌根治術(shù)5例、肺癌根治術(shù)11例。觀察組男50例，女41例；年齡21～74歲，平均(49.37±11.47)歲；甲狀腺癌根治術(shù)10例、乳腺癌改良根治術(shù)6例、膀胱癌根治術(shù)10例、二尖瓣置換術(shù)8例、胃癌根治術(shù)7例、肺癌根治術(shù)7例、腸癌根治術(shù)12例、膽囊切除術(shù)9例、疝氣修補(bǔ)手術(shù)7例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例、骨折內(nèi)固定術(shù)9例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估干預(yù)，具體步驟如下：①成立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估小組：由護(hù)理部主任1名/護(hù)士長1名、主管護(hù)師3名組成，小組成員均有10年以上護(hù)理手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，可在不同角度以及護(hù)理視角進(jìn)行判斷，能夠獨(dú)立提供全面的意見；通過翻閱資料、應(yīng)用萬方、維普、知網(wǎng)、PubMed等數(shù)據(jù)庫輸入“手術(shù)室”“風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估”“護(hù)理質(zhì)量”等對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞"Operating room""Assessment of nursing risk factors""Quality of care"進(jìn)行查找文獻(xiàn)，并根據(jù)循證研究法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整合，且結(jié)合本院手術(shù)室工作現(xiàn)狀初步擬定相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〔7-8〕。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1護(hù)理質(zhì)量 采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷量表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，由患者或家屬填寫。該問卷包括護(hù)理技能、主動(dòng)溝通、安全管理以及醫(yī)院感染控制4個(gè)維度共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從不到總是分值為1～5分，總分20～100分，取各維度平均分值，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高〔17〕。

1.4.2護(hù)理不良事件 記錄手術(shù)中患者發(fā)生跌倒、壓力性損傷、輸血異常反應(yīng)、窒息以及墜床總發(fā)生率。護(hù)理不良事件總發(fā)生率(%)=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3護(hù)理滿意度 干預(yù)前和干預(yù)后，護(hù)士采用繆卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS)評(píng)價(jià)，該量表包括提供幫助、隱私保護(hù)程度、護(hù)理查房次數(shù)、提供疾病治療信息、呼叫護(hù)士及到來速度等19個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，由非常不滿意到非常滿意，總分19～95分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度成正比。量表Cronbach α系數(shù)為0.847，量表內(nèi)部一致性良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組護(hù)理技能、主動(dòng)溝通、安全管理、醫(yī)院感染控制評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組跌倒、壓力性損傷、輸血異常反應(yīng)、窒息以及墜床等不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(分，

2.3 兩組NSNS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NSNS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組NSNS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組NSNS評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院行手術(shù)治療的重要運(yùn)作部門，涉及面廣，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性較高〔18〕。因此，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是保障手術(shù)安全以及手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。首先做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，了解危險(xiǎn)因素直接關(guān)系到患者的生命安全以及治療成效〔14〕。因此手術(shù)室具備規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系尤為重要。目前國內(nèi)對(duì)于手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估指標(biāo)的建立尚處于起始階段，更多是借鑒國外的研究成果。為此，臨床急需建立符合我國國情的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估指標(biāo)，對(duì)進(jìn)一步統(tǒng)一指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理工作的開展以及提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有積極的意義。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，與任麗華〔19〕研究一致。分析原因?yàn)榛谑中g(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估幫助護(hù)理工作者識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來源，識(shí)別各類不同風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，增加其在日常護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)的護(hù)理環(huán)節(jié)以及預(yù)防重點(diǎn)內(nèi)容，為臨床制定相應(yīng)預(yù)防措施提供重要的依據(jù)。本次研究中，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估干預(yù)有利于培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)警惕意識(shí)，采用培訓(xùn)、言傳身教以及手術(shù)安全評(píng)估等方式促使手術(shù)室全體成員全面掌握手術(shù)核心制度以及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方式，提高手術(shù)護(hù)士的安全管理意識(shí)。原因分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估干預(yù)中，對(duì)手術(shù)患者皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，可針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，基于高風(fēng)險(xiǎn)患者的額面部、骨突處保護(hù)，可減少局部受壓程度，促進(jìn)血液回流，避免長時(shí)間受壓造成壓力性損傷的發(fā)生。此外面對(duì)手術(shù)患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性給予保護(hù)性措施可預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生，從而提高患者護(hù)理滿意度。本次研究還顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估干預(yù)可提高患者滿意度。這與潘艷〔20〕研究一致。由此說明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估干預(yù)可行性較高。

綜上所述，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估干預(yù)可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突