劉夢穎 朱鴻飛 柯勝男 程芳蘭

清華長庚醫(yī)院手術(shù)室，北京 102218

手術(shù)室是醫(yī)院各科室中最為重要的一個(gè)部門，而且也是醫(yī)院感染高發(fā)、頻發(fā)的高危科室之一，擔(dān)負(fù)著患者手術(shù)治療和急危重患者搶救等工作〔1〕。手術(shù)治療過程中，患者皮膚和體內(nèi)組織器官會長時(shí)間不同程度地暴露在空氣中，需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、術(shù)后執(zhí)行嚴(yán)格消毒等工作，才能有效避免手術(shù)室感染等不良事件的發(fā)生，這對手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)器械消毒等手術(shù)室管理都提出了高要求〔2〕。如果沒有規(guī)范的手術(shù)室管理模式，患者易發(fā)生感染等，不僅對患者術(shù)后康復(fù)造成影響，而且將引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命〔3〕。因此，手術(shù)室護(hù)理管理的好壞對手術(shù)患者手術(shù)結(jié)局具有重要影響〔4〕?，F(xiàn)階段手術(shù)室專科培訓(xùn)和考核管理均由護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)，基層護(hù)士對手術(shù)室管理工作缺乏監(jiān)管、糾正或提出建設(shè)性意見等義務(wù)，護(hù)理人員往往只了解自身崗位護(hù)理內(nèi)容，對其他崗位和崗位之間的工作范圍和職責(zé)不太了解，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)的管理防控能力都較弱，護(hù)理管理效果不理想〔5〕。分組授權(quán)管理模式是近幾年新興的一種組織管理模式，將管理部分權(quán)限或職責(zé)進(jìn)行分組下放，從而調(diào)動(dòng)各小組成員工作主動(dòng)性和積極性，從根本上提升手術(shù)室管理效能〔6〕，但現(xiàn)階段分組授權(quán)管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用研究較少。本研究旨在探討分組授權(quán)管理在手術(shù)室護(hù)理管理效能中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取清華長庚醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的手術(shù)患者500例，將2020年1～12月收治的患者250例設(shè)為對照組，將2021年1～12月收治的患者250例設(shè)為觀察組。對照組男156例，女94例；年齡29～68歲，平均(44.24±4.52)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)113例，骨科手術(shù)86例，心外科手術(shù)45例，其他6例。觀察組男154例，女96例；年齡30～71歲，平均(45.73±3.52)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)111例，骨科手術(shù)84例，心外科手術(shù)48例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受手術(shù)治療；②患者意識清晰，可以進(jìn)行溝通和交流；③同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18歲；②急救、急診手術(shù)；③有精神疾病史或意識障礙；④臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)室管理。主要內(nèi)容包括術(shù)前進(jìn)行手術(shù)室殺菌消毒，保障手術(shù)所需溫濕度，提供良好的手術(shù)室環(huán)境；術(shù)前檢查并核實(shí)術(shù)中所需醫(yī)療器械，并調(diào)試好重要醫(yī)療儀器；進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)整患者合適體位；術(shù)后按照要求處理好污敷料和醫(yī)療器械；患者麻醉蘇醒后送回病房，手術(shù)室清理消毒，處理好醫(yī)療垃圾。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組授權(quán)管理模式干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立分組授權(quán)管理小組 選取1名手術(shù)室護(hù)士長及2名責(zé)任護(hù)士長組成分組授權(quán)管理小組，由護(hù)士長任小組長，組織成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)手術(shù)室管理及分組授權(quán)相關(guān)理論和護(hù)理技巧，并進(jìn)行考核。小組通過查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)及結(jié)合歷年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開會討論制定出分組授權(quán)管理方案，具體明確出如何分組、如何授權(quán)、如何實(shí)施管理，并將該方案應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，小組定期召開討論會就方案實(shí)施過程中存在的矛盾和問題進(jìn)行優(yōu)化，不斷完善方案。

1.2.2分組授權(quán)管理模式

1.2.2.1科學(xué)分組 將手術(shù)室護(hù)理人員分為具有從屬性的三級階梯管理框架，分別為護(hù)士長、?？平M長(安全管理組、消毒隔離組、優(yōu)質(zhì)服務(wù)組以及設(shè)備保養(yǎng)組)以及責(zé)任護(hù)士，明確各級職責(zé)，在原有的職責(zé)權(quán)限內(nèi)增加?？平M長管理職權(quán)。護(hù)士長由護(hù)理水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富且綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，并安排專科組長具體工作。安全管理組組長負(fù)責(zé)搶救急危重癥患者，向患者及家屬講解手術(shù)流程，穩(wěn)定患者及家屬情緒；消毒隔離組組長負(fù)責(zé)檢查消毒物品、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員消毒工作、手術(shù)器械清潔等；優(yōu)質(zhì)服務(wù)組組長負(fù)責(zé)檢查手術(shù)病理標(biāo)本、設(shè)備消毒、術(shù)前術(shù)后護(hù)患溝通等；設(shè)備保養(yǎng)組負(fù)責(zé)檢查設(shè)備使用情況、術(shù)后設(shè)備歸位、保養(yǎng)、維修等情況。

1.2.2.2手術(shù)室管理質(zhì)量控制 護(hù)士長組織各組長、責(zé)任護(hù)士共同制定詳細(xì)的考核表格，?？平M長選定每月15號對組員進(jìn)行考核評定，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員給予口頭、物質(zhì)、績效獎(jiǎng)勵(lì)；在護(hù)理過程中個(gè)人如遇到無法解決的問題時(shí)可再小組會上提出，并由組員采用頭腦風(fēng)暴法共同討論分析，給出解決方案。

1.2.2.3加強(qiáng)管理 對三級階梯管理各層級護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，而且都需要嚴(yán)格按照相關(guān)程度進(jìn)行工作，每天認(rèn)真記錄工作情況，在專項(xiàng)檢查結(jié)束后及時(shí)準(zhǔn)確填寫檢查記錄；開展手術(shù)器械專項(xiàng)管理，規(guī)范管理流程，對外來器械先檢查、消毒并登記備案，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將相關(guān)器械、設(shè)備進(jìn)行清洗消毒。此外為各種腔鏡器械建立檔案卡和詳細(xì)說明書，列出具體用途、保養(yǎng)維修途徑等；對保養(yǎng)要求高的手術(shù)器械需定期手動(dòng)刷洗或超聲清洗，再用紗布擦拭干凈；?？平M長定期對組員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查情況上報(bào)護(hù)士長。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理管理效能：對兩組患者干預(yù)后的護(hù)理管理效能情況進(jìn)行比較，以手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行評定。②護(hù)理質(zhì)量：對兩組干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行比較，主要以護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表〔7〕進(jìn)行評價(jià)，該量表主要包括工作態(tài)度、環(huán)境管理以及護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)控等維度，每個(gè)維度0～15分，共90分。③護(hù)理不良事件：對兩組患者干預(yù)后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括電灼傷、術(shù)中低體溫、切口感染、器械輔料遺漏、體位并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理管理效能情況

干預(yù)后觀察組管理效能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理管理效能情況

2.2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況

干預(yù)后觀察組護(hù)理質(zhì)量各評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況

干預(yù)后觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

3.1 分組授權(quán)管理提升手術(shù)室護(hù)理管理效能，縮短治療康復(fù)時(shí)間

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療等的工作場所〔8〕。研究表明〔9〕，手術(shù)室管理質(zhì)量直接影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。目前隨著手術(shù)患者日益增多，給手術(shù)室護(hù)理工作造成了巨大壓力，可能因工作量大、工作時(shí)間長、技術(shù)性強(qiáng)等因素導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理工作存在很多隱患，不僅影響護(hù)理質(zhì)量，而且嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者致殘、致死，影響惡劣〔10〕。同時(shí)人們對護(hù)理質(zhì)量要求也逐漸提高，這就給手術(shù)室工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。研究顯示〔11〕，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理有利于手術(shù)室護(hù)理工作的高效順利開展。傳統(tǒng)管理模式盡管具有統(tǒng)一化，但較為缺乏細(xì)致管理，責(zé)任界限不明確，相關(guān)人員可能因權(quán)限問題而不能參與某些行政管理〔12〕。本研究顯示，干預(yù)后觀察組管理效能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。這是因?yàn)榉纸M授權(quán)管理模式通過將護(hù)理管理進(jìn)行小組單元化管理，有效提升?？菩〗M協(xié)作和執(zhí)行能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長主導(dǎo)整體規(guī)劃和管理，專科組長負(fù)責(zé)提升小組專業(yè)技能和質(zhì)量，使管理層次更精細(xì)化，提升護(hù)理人員職業(yè)效能的同時(shí)也提升了手術(shù)室管理效能，從而有效降低患者治療康復(fù)時(shí)間，這與吳瓊婭、翁湘〔13〕研究一致。

3.2 分組授權(quán)管理提高護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)理質(zhì)量各評分均高于對照組。這是因?yàn)榉纸M授權(quán)管理模式將管理權(quán)限縮小，上級領(lǐng)導(dǎo)部分職權(quán)下放給下屬，使其獲得更多自主權(quán)自行決策并承擔(dān)責(zé)任，從而促進(jìn)目標(biāo)的完成。授權(quán)管理將護(hù)士長行政、?？乒芸貦?quán)限下放，形成系統(tǒng)、完善的小組專業(yè)體系結(jié)構(gòu)，明確并延伸各?？菩〗M的工作職權(quán)，從而進(jìn)一步監(jiān)控手術(shù)室各護(hù)理環(huán)節(jié)〔14〕。分組授權(quán)管理較常規(guī)管理更加專業(yè)化、細(xì)致化，縮小了管理半徑，各?？菩〗M護(hù)理工作職權(quán)明確，促進(jìn)小組形成系統(tǒng)專業(yè)體系，有效鍛煉各小組管理能力，提升成員工作主動(dòng)性，從而提升護(hù)理質(zhì)量，這與呂錫麗〔15〕研究一致。

3.3 分組授權(quán)管理降低護(hù)理不良事件

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組。這是因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量的提高，患者得到了高質(zhì)量的護(hù)理管理，規(guī)避了護(hù)理過程中存在的隱患和風(fēng)險(xiǎn)，從而降低不良事件的發(fā)生，這與劉劍涵等〔16〕的相關(guān)研究結(jié)果一致。這表明分組授權(quán)管理模式干預(yù)可顯著提升手術(shù)室護(hù)理管理效能，縮短治療康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件。

綜上所述，分組授權(quán)管理模式干預(yù)可顯著提升手術(shù)室護(hù)理管理效能，縮短治療康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件。但由于本研究樣本量較小，且觀察指標(biāo)具有一定主觀性，在未來研究中，需擴(kuò)大樣本量，且增加客觀評價(jià)指標(biāo)進(jìn)一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突