楊雨彤,周海斌,程思樂(lè),樓奇峰,王 暉,胡雨飛,吳艷樺,楊建鋒,張?bào)泺P

(1.杭州市老年病醫(yī)院 消化內(nèi)科,浙江 杭州 310022;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,浙江 杭州 310006)

腸道清潔度是消化內(nèi)鏡檢查和治療的基礎(chǔ),良好的腸道清潔度,可以明顯提高腸道腺瘤檢出率及減少腸鏡診治風(fēng)險(xiǎn)[1],因此,腸道清潔度的改善一直是消化內(nèi)鏡技術(shù)的研究熱點(diǎn)。近年來(lái),通過(guò)改良腸道準(zhǔn)備藥物、延長(zhǎng)腸道準(zhǔn)備時(shí)間[2-3]、增加腸道準(zhǔn)備短信/微信提醒[4]等方式,改善腸道準(zhǔn)備清潔度,取得一定的效果,但在臨床實(shí)際工作中,可能存在加大醫(yī)護(hù)工作量、延長(zhǎng)宣教時(shí)間、降低患者依從性的缺點(diǎn)。結(jié)合現(xiàn)代信息社會(huì),應(yīng)用二維碼技術(shù)廣泛的特點(diǎn)[5-8],筆者團(tuán)隊(duì)將腸道清潔二維碼印刷于腸鏡申請(qǐng)單,通過(guò)受檢者手機(jī)掃描二維碼的形式,得知腸道準(zhǔn)備方法及效果評(píng)價(jià)圖,自行腸道清潔質(zhì)控,而達(dá)到高效診療的目的,效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年4月—2021年3月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院消化科接受腸鏡診治的患者,整理完整的腸鏡檢查報(bào)告,腸道清潔劑為隨機(jī)選擇使用,我院常用的腸道準(zhǔn)備清潔劑為和爽(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,深圳萬(wàn)和制藥有限公司)、舒泰清(聚乙二醇電解質(zhì)散劑,舒泰神(北京)藥業(yè)有限公司)。我院于2020年8月1日開(kāi)始正式應(yīng)用印有腸道清潔二維碼的腸鏡申請(qǐng)單,根據(jù)二維碼應(yīng)用的前后,將研究對(duì)象分為二維碼應(yīng)用前和二維碼應(yīng)用后2組。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 二維碼展示 在預(yù)約單左下角呈現(xiàn)二維碼,應(yīng)用手機(jī)微信掃描二維碼,顯示內(nèi)容見(jiàn)圖1。不同腸道準(zhǔn)備劑型的應(yīng)用方法以及清潔度質(zhì)控的評(píng)價(jià)量表,特別標(biāo)明腸道準(zhǔn)備排泄物性狀標(biāo)準(zhǔn),以便患者對(duì)照。

圖1 我院腸鏡申請(qǐng)單二維碼掃描呈現(xiàn)內(nèi)容截圖Figure 1 Screenshot of content displayed by QR code scanning of colonoscopy application form in our hospital

1.3 腸道清潔度評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用Boston腸道準(zhǔn)備量表(the Boston bowel preparation scale, BBPS)評(píng)價(jià)患者腸道清潔度,根據(jù)不同的清潔度,給予不同的評(píng)價(jià)分值[9]。0分:未準(zhǔn)備的結(jié)腸段,由于無(wú)法清除的實(shí)性糞便而未見(jiàn)黏膜;1分:看到結(jié)腸段黏膜的部分,但由于染色,殘留糞便和/或不透明液體,結(jié)腸段的其他區(qū)域看不太清楚;2分:少量殘留染色,糞便和/或不透明液體的小碎片,但結(jié)腸段的黏膜看得很清楚;3分:結(jié)腸段的整個(gè)黏膜看得很清楚,沒(méi)有殘留染色,糞便的小片段或不透明的液體。比較二維碼應(yīng)用前后,不同腸鏡申請(qǐng)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)屬性對(duì)腸道清潔度的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布連續(xù)計(jì)量資料以Mean±SD表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共納入22 522例患者,其中二維碼應(yīng)用前11 162例,腸道清潔度BBPS評(píng)分為(7.04±1.92)分;二維碼應(yīng)用后11 360例,腸道清潔度BBPS評(píng)分為(7.23±1.81)分;2組腸鏡申請(qǐng)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1);二維碼應(yīng)用前后患者的腸道清潔度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.681,P<0.001)。

表1 22 522例腸鏡檢查患者的腸鏡申請(qǐng)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)屬性基線特征Table 1 Baseline characteristics of the professional attributes of doctors applying for colonoscopy in 22 522 colonoscopy patients

3 討論

二維碼技術(shù)廣泛應(yīng)用于市民日常生活工作中,在商業(yè)及醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)等被廣泛應(yīng)用[10-11],在新冠疫情期間也發(fā)揮了重要作用[12-13],有良好的群眾使用基礎(chǔ),無(wú)須在診療時(shí)過(guò)多進(jìn)行二維碼使用教學(xué),且二維碼生成成本低廉,因此是良好宣教媒介,具有較高的效益比。結(jié)腸檢查的成功率、腺瘤的檢出率等與腸道清潔度相關(guān)性明顯,因此,通過(guò)現(xiàn)有的二維碼技術(shù)提高腸道清潔度有著深遠(yuǎn)的意義。

我院將腸道清潔二維碼印刷于腸鏡申請(qǐng)單,通過(guò)受檢者手機(jī)掃描二維碼的形式得知腸道準(zhǔn)備方法及效果評(píng)價(jià)圖,自行腸道清潔質(zhì)控,結(jié)果顯示,二維碼應(yīng)用后患者的腸道清潔度顯著提高。分析原因,可能為應(yīng)用二維碼宣教優(yōu)于傳統(tǒng)宣教:①宣教清晰易懂。傳統(tǒng)宣教采用語(yǔ)言描述結(jié)合宣傳單形式,對(duì)于年齡大或記憶力差的受檢者,無(wú)法呈現(xiàn)色彩對(duì)比圖(如圖1),或增加宣教成本,否則受檢者難以理解腸道清潔劑使用時(shí)間和/或錯(cuò)誤記憶頻次,導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗。②縮短宣教時(shí)間。傳統(tǒng)宣教模式通常需要口頭及書(shū)寫(xiě)不同腸道清潔劑、不同腸鏡檢查時(shí)間、不同腸鏡方式(是否靜脈全身麻醉)的準(zhǔn)備區(qū)別,為迎合不同認(rèn)知能力受檢者,宣教時(shí)間不一,常出現(xiàn)受檢者反復(fù)折返詢(xún)問(wèn)現(xiàn)象,導(dǎo)致門(mén)診診治效率降低;二維碼宣教時(shí),只需說(shuō)明掃描二維碼即可知道腸道準(zhǔn)備方式。③宣教同質(zhì)化。傳統(tǒng)宣教模式存在不同醫(yī)生不同口徑的弊端,導(dǎo)致受檢者無(wú)所適從,甚至演變成醫(yī)療投訴,同質(zhì)化宣教后,受檢者接受宣教模塊一致,避免該類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)。

同時(shí),二維碼技術(shù)應(yīng)用可改善腸道清潔度的可能原因?yàn)?①明確腸道準(zhǔn)備終點(diǎn)。使受檢者明確腸道準(zhǔn)備終點(diǎn)十分重要,受檢者對(duì)“清潔腸道”的理解差異較大,甚至有腹瀉患者認(rèn)為無(wú)須腸道準(zhǔn)備的錯(cuò)誤觀點(diǎn),因此腸道準(zhǔn)備終點(diǎn)彩色對(duì)比圖的呈現(xiàn)對(duì)腸道準(zhǔn)備實(shí)際意義巨大。臨床實(shí)踐中,打印圖遠(yuǎn)不及手機(jī)顯示清晰,亦可節(jié)省大量紙張資源。②明確腸道準(zhǔn)備時(shí)間點(diǎn)。腸道清潔與腸道清潔劑的使用時(shí)間和頻率關(guān)系較大[2-3],部分受檢者腸道準(zhǔn)備起始時(shí)間錯(cuò)誤,其為避免延后檢查預(yù)約時(shí)間而提前行腸鏡檢查,導(dǎo)致準(zhǔn)備失敗。③明確腸道準(zhǔn)備前飲食。腸鏡檢查前的飲食對(duì)腸道清潔度有顯著影響[14-15],宣教明示減少食用某些食物,對(duì)患者有提示意義。

在二維碼技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中,我院發(fā)現(xiàn)該宣教模式應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備存在缺陷,未來(lái)設(shè)計(jì)可從以下方面改進(jìn):①自行掃碼困難。現(xiàn)代社區(qū)高齡居家患者往往子女不同住,存在宣教困難的局面,或手機(jī)不具備掃碼功能,部分醫(yī)生在宣教時(shí)容易忽略細(xì)節(jié),導(dǎo)致部分人群出現(xiàn)低質(zhì)量宣教,門(mén)診應(yīng)當(dāng)備用彩色宣教材料,或門(mén)口導(dǎo)醫(yī)處可針對(duì)老年受檢者行再次復(fù)核準(zhǔn)備程序。②建立腸道清潔度大數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)二維碼為端口,以患者腸道準(zhǔn)備信息為起點(diǎn),跟蹤患者腸道疾病診治流程,建立腸道清潔度及腸道疾病數(shù)據(jù)庫(kù),為制定腸道準(zhǔn)備等相關(guān)問(wèn)題,提供客觀數(shù)據(jù)支持。③人工智能腸道準(zhǔn)備。后期計(jì)劃植入實(shí)時(shí)跟蹤程序,提醒患者開(kāi)始準(zhǔn)備,及腸道排泄物顏色對(duì)比圖,通過(guò)計(jì)算機(jī)智能跟蹤患者腸道質(zhì)控,并可考慮引入腸鏡報(bào)告及復(fù)診提醒時(shí)間,全程人工智能。

綜上所述,二維碼技術(shù)應(yīng)用于腸鏡檢查,可改善患者的腸道清潔度。該宣教模式方便快捷,性?xún)r(jià)比高,可提高門(mén)診效率,值得臨床推廣,且應(yīng)用前景廣闊。