徐 菲,何惠萍,劉金煒,楊金金

(1.杭州師范大學附屬醫(yī)院 婦科,浙江 杭州310015;2.浙江省人民醫(yī)院 婦科,浙江 杭州 310014;3.浙江大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科,浙江 杭州 310003)

人文關(guān)懷是護士將獲得的知識內(nèi)化后給予患者的情感付出。2015年,國家衛(wèi)計委在“進一步改善醫(yī)療服務質(zhì)量行動方案”中,對醫(yī)院人文關(guān)懷提出了特別要求[1]。積極探索和構(gòu)建人文護理新模式,為患者提供人性化護理服務成為醫(yī)院當前面臨的重要任務之一[2]。盡管已進行了較大的投入,國內(nèi)醫(yī)患矛盾仍較突出,可能與醫(yī)患雙方在護理人文關(guān)懷實踐中存在著供需嚴重不匹配的現(xiàn)象有關(guān)。婦科腫瘤患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理變化的概率較高[3],這些心理變化可能會促使患者病情進一步惡化。研究顯示,人文關(guān)懷能有效緩解腫瘤患者的心理壓力,優(yōu)化其應對方式,有利于患者康復[4-5]。本研究通過護士對自己人文關(guān)懷能力的評價及住院患者對其關(guān)懷行為的評價,了解護患雙方對關(guān)懷行為的感知匹配度,以期為有效提高婦科護士人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年12月—2020年6月于杭州市兩所三甲醫(yī)院住院的婦科腫瘤患者187例。納入標準:所有患者均經(jīng)病理診斷確診,未合并嚴重的基礎(chǔ)疾病,患者或家屬知情同意。排除標準:伴有精神及智力障礙患者;不具備正常交流能力;依從性差,不配合調(diào)查研究的患者。本研究經(jīng)過杭州師范大學附屬醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)以往相關(guān)文獻[6]的查閱結(jié)果,確定可能會影響患者對關(guān)懷行為感知情況的一般資料為調(diào)查內(nèi)容,包括:年齡、文化程度、病程、治療方式、宗教信仰、婚姻狀況、子女狀況、家庭人均月收入。

1.2.2 護患雙方對關(guān)懷行為感知度調(diào)查問卷 參考李雪華等制定的《基于患者視野的護理關(guān)懷行為需求調(diào)查問卷》[7],對患者及其責任護士進行調(diào)查。該量表包括人道主義、住院環(huán)境、護士職業(yè)行為、學習應對、參與決策、心理與社會支持6個維度41個指標,每一項護理行為給予關(guān)懷程度評分(1～3分),其中3分為非常關(guān)懷,2分為一般關(guān)懷,1分為關(guān)懷性差,總分為41～123分。量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.87,調(diào)查重測效度0.82,問卷折半效度0.75。其中,患者版問卷用來調(diào)查患者對護理人員關(guān)懷行為的感知情況,得分82分以上,代表患者感知到關(guān)懷行為;護士版問卷用來調(diào)查護理人員對關(guān)懷行為的落實情況[8],得分82分以上,代表護理人員落實了關(guān)懷行為。兩個版本均為自評問卷。匹配度=感知關(guān)懷行為的例數(shù)/被執(zhí)行關(guān)懷行為的例數(shù)×100%。

1.3 調(diào)查方法 采用“送發(fā)式問卷調(diào)查”方式,現(xiàn)場發(fā)放問卷,填寫后當場回收,將同組患者與護士的問卷裝訂建檔編碼。問卷填寫前研究者與調(diào)查對象溝通,并由調(diào)查對象自行填寫問卷,對無閱讀能力的患者則由調(diào)查員進行解釋并輔助填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料和臨床資料采用描述性統(tǒng)計,不同患者對關(guān)懷行為感知的單因素分析采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 最終納入162例有完整隨訪資料的患者,對患者和其主管護士分別發(fā)放問卷162份,有效回收率100%。被調(diào)查患者年齡16～69歲,平均(39.57±8.34)歲;病程2～7年,平均(4.64±3.28)年;文化程度小學及以下36例,中學/中專68例,大學及以上58例;已婚76例,未婚32例,離異或喪偶54例;治療方法包括手術(shù)、化療、放射治療。

2.2 護患對關(guān)懷行為的感知匹配情況 調(diào)查顯示,162例患者對護理關(guān)懷行為的感知率低于護士關(guān)懷行為執(zhí)行率。護患雙方在參與決策、學習應對、人道主義這3項一級指標的匹配度較低,見表1。善良、真誠、熱情,提供相關(guān)資料讓我了解出入院及相關(guān)手續(xù)辦理方法,護士知道我是誰、掌握我的病情與治療情況,護士自我介紹、讓我知道是誰對我負責這4項二級指標,護患雙方的匹配度較高,分別為89.61%、89.61%、81.45%及75.97%。

表1 各一級指標關(guān)懷行為匹配情況

2.3 不同資料患者對關(guān)懷行為感知匹配度的單因素分析χ2檢驗結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、病程、宗教信仰、婚姻狀況、子女及家庭經(jīng)濟情況的婦科腫瘤患者間,對關(guān)懷行為的感知匹配度不同,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同資料患者對關(guān)懷行為感知匹配度的單因素分析[n(%)]

3 討論

積極探索和構(gòu)建符合我國文化傳統(tǒng)的人文關(guān)懷護理理論體系,并將其與護理實踐緊密結(jié)合,是當前改善護理服務質(zhì)量行動計劃的重要內(nèi)容。本研究調(diào)查護理人員對自身落實護理人文關(guān)懷措施的評價,以及患者對相應措施的感知情況,發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤患者對護理關(guān)懷行為的感知度與護理人員關(guān)懷情況落實度之間的匹配度較低,這與以往研究結(jié)果相似[9]。

本研究結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、病程、宗教信仰、婚姻狀況、子女及家庭經(jīng)濟情況的婦科腫瘤患者間,對關(guān)懷行為的感知匹配度不同。究其原因,可能為:年齡較小、未婚、經(jīng)濟情況差的患者往往家庭脆性比較大,對疾病的應激反應越強烈,對外界關(guān)懷行為的感知能力也越弱[10-11]。有宗教信仰的患者對關(guān)懷行為的感知度較高,這可能是由于其在面對應激事件時能夠通過信仰獲得較大的心理安慰,同時有參與通過信仰活動建立的社會群體,因此在獲取社會支持方面有較大的優(yōu)勢[12]。病程時間大于5年的婦科腫瘤患者,由于已經(jīng)掌握了一定程度的疾病相關(guān)知識,對自身的治療與護理現(xiàn)狀有較好的理解與認知,同時患者通常為反復入院接受治療且就診醫(yī)院相對比較固定,與護理人員接觸時間較長,因此護理人員能更準確辨別患者對關(guān)懷行為的真實需求,其所提供的關(guān)懷行為也更容易被患者感知到,護患雙方關(guān)懷行為感知匹配度也較高。

本研究結(jié)果還顯示,護理人員在職業(yè)行為方面提供的關(guān)懷行為更容易被婦科腫瘤患者感知,匹配度較好。這說明護理人員在本專業(yè)領(lǐng)域的業(yè)務能力有較大提升,并且注重向患者傳遞這一關(guān)懷行為。與國外研究相比,患者在人道主義、決策支持、心理及社會支持等方面的感知程度相對較弱,但較以往研究[13]有改善。但二級指標結(jié)果顯示,患者在“護士能與我保持良好的溝通交流”“能認真傾聽我的需求與想法”“當我因疾病而脆弱時,能幫助我樹立戰(zhàn)勝疾病的信心”“把我當作生病的人對待,而不是某一種疾病”等指標的感知度過低,說明在臨床工作中,護理人員可能忽視了與患者本人的溝通,可能與腫瘤科護士職業(yè)倦怠發(fā)生率較高[14]有關(guān)。

綜上所述,婦科腫瘤患者對護理關(guān)懷行為的感知度較低,與患者年齡、文化程度、病程等因素有關(guān)。隨著婦科惡性腫瘤發(fā)病人群不斷年輕化以及醫(yī)療模式和患者就醫(yī)觀念的變化,越來越多的婦科腫瘤患者對治療后的身心功能提出了更高的期待[15]。護理人員可采用多樣化的溝通方式了解患者的需求,重視實施關(guān)懷行為后患者的反饋與主訴,加強在心理及社會支持、人道主義方面的關(guān)懷行為,以有效提高婦科護士人文關(guān)懷能力。同時,建議醫(yī)院層面一方面增加護理人力資源儲備,減少護理人員人均工作量,使其能有更多的時間和精力為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務;另一方面還需加強護理人員專項培訓,使其掌握實施并傳遞關(guān)懷行為的有效技巧[16]。