金小娟，陳麗君，李志飛

病毒性腦炎屬兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病[1]，以程度不等的神經(jīng)系統(tǒng)受損所致智力低下、癲癇及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等為主癥，對(duì)發(fā)病患兒生命安全、生活質(zhì)量存在顯著負(fù)效應(yīng)影響[2]。研究顯示，盡早化、系統(tǒng)式、有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患兒具有積極意義[3-4]。本研究擬探討多軌并行康復(fù)護(hù)理在病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年6 月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒80例，均符合病毒性腦炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部影像學(xué)檢查提示局部病變。排除自身免疫性腦炎、先天性智障、先天性癲癇、先天性認(rèn)知障礙及腎肝心功能不全患兒。患兒家長(zhǎng)均知情同意，并獲得寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

將80 例患兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；平均年齡（8.3±2.4）歲；平均病程（2.58±1.21）年；發(fā)作頻次（4.87±2.02）次/年。觀察組男22 例，女18 例；平均年齡（8.4±2.3）歲；平均病程（2.62±1.15）年；發(fā)作頻次（4.65±2.21）次/年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均行降顱壓、抗感染、吸氧與鎮(zhèn)靜、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液等支持性治療干預(yù)。對(duì)照組予護(hù)理常規(guī)施護(hù)，包括基礎(chǔ)照護(hù)、高熱與氣道管理、肢體功能保持、簡(jiǎn)易關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多軌并行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）肢體康復(fù)軌道。①維持環(huán)境于安靜狀態(tài)，嚴(yán)防噪音誘發(fā)肢體痙攣惡化加劇。以支架為工具架空被子以防形成肢體壓迫，并實(shí)施防足下垂護(hù)理，各類操作時(shí)嚴(yán)防形成反射性異常強(qiáng)化式痙攣。②強(qiáng)化關(guān)節(jié)及肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)管理。加強(qiáng)肢體及各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉痙攣，2 次/d。上肢運(yùn)動(dòng)循肩-肘-腕-指關(guān)節(jié)之序進(jìn)行，下肢運(yùn)動(dòng)循髖-膝-踝關(guān)節(jié)之序進(jìn)行，反復(fù)實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，漸次行伸展幅度增漲，對(duì)肌腱肌肉、關(guān)節(jié)周圍組組織行緩慢牽拉并稍加擠壓，活動(dòng)范圍亦漸次加大，嚴(yán)防沖擊力及暴力等形成肢體損傷加重反應(yīng)。③痙攣期讓護(hù)理對(duì)象手握柱形物體并行上肢屈伸，以此促成護(hù)理對(duì)象上肢臂力的強(qiáng)化，并以輕柔力度施加按摩干預(yù)，促成患兒的徹底放松，規(guī)避其肌張力過(guò)度增漲問(wèn)題。④肌張力低下的護(hù)理對(duì)象，經(jīng)常行四肢穴位按摩以促肢體血運(yùn)循環(huán)而形成肌體功能改善效應(yīng)。（2）氧療康復(fù)軌道。以高濃度面罩方式向護(hù)理對(duì)象實(shí)施氧療，氧流量設(shè)置于5 ～7 L/min，60 min/次，2 次/d，氧療期覆蓋入院至出院全程。（3）生物刺激康復(fù)軌道。腦循環(huán)功能治療儀以電流形式對(duì)小兒腦組織形成刺激，實(shí)現(xiàn)腦血管擴(kuò)張、腦局部血流增加、微循環(huán)改善的效應(yīng)，可助力于小兒大腦功能的恢復(fù)進(jìn)程。治療時(shí)間30 min/次，1 ～2 次/d。（4）輔助康復(fù)軌道，包括音樂(lè)療法與撫觸療法。向家長(zhǎng)了解既往患兒反應(yīng)良好的音樂(lè)類型并行適用型評(píng)估，擇取受患兒喜愛且具備音樂(lè)治療屬性的曲目播放給患兒，30 min/次，1 ～2次/d；指導(dǎo)鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)患兒多行交流與撫觸，向患兒傳遞關(guān)愛、支持與期待。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前后采用Fugl-Meyer平衡量表[5]評(píng)價(jià)肢體功能。（2）干預(yù)前后采用Glasgow 昏迷評(píng)分（GCS 評(píng)分）[6]評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer 評(píng)分及GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分及GCS評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 評(píng)分及GCS 評(píng)分比較 分

3 討論

病毒性腦炎恢復(fù)期包括病發(fā)后48 h 內(nèi)（超早期）、病發(fā)3 d 至2 個(gè)月（早期）、病發(fā)3 ～6 個(gè)月（中后期）、病發(fā)7 ～12 個(gè)月（后期）及發(fā)病1 年以上甚至終身（后遺癥期）。病毒感染可致發(fā)病小兒最終深受運(yùn)動(dòng)智力肢體語(yǔ)言等多類型功能障礙之傷害[7]。

本研究采用多軌并行康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎兒童病例施加干預(yù)，研究結(jié)果表明，多軌并行康復(fù)護(hù)理可較好的促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能改善效果。究其原因，本研究所納入的康復(fù)軌道各具不同的康復(fù)刺激功效，面罩高濃度氧療軌道的實(shí)施，有助于重癥病毒性腦炎小兒腦組織含氧量的促增，形成良好的神經(jīng)細(xì)胞增生刺激，從而發(fā)揮神經(jīng)功能促改善之效[8]。生物刺激軌道中腦循環(huán)功能治療儀的應(yīng)用，有助于小兒腦血管的擴(kuò)張，發(fā)揮腦組織局部血運(yùn)量增加之效，形成大腦功能恢復(fù)的可靠助力。肢體康復(fù)軌道納入了多個(gè)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。輔助康復(fù)軌道由音樂(lè)療法與撫觸療法構(gòu)成，二者的聯(lián)用有助于控制與降低外界惡劣刺激對(duì)小兒生命指征的不利影響，助力重癥病毒性腦炎小兒維持于較平穩(wěn)生理狀態(tài)，為其整體康復(fù)提供積極生理?xiàng)l件支持[9]。

綜上所述，多軌并行康復(fù)護(hù)理通過(guò)協(xié)同增效機(jī)制可以促進(jìn)患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)。