王巖，王騰，李麗瑩，孟瀅，岑瑾

壓力性尿失禁（SUI）是指打噴嚏、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓增加后，小便不受控制，同時(shí)常伴有尿頻、尿急等癥狀的一種產(chǎn)后并發(fā)癥[1-2]。早期有效的診治對(duì)改善SUI 患者的預(yù)后有著重要意義。近年來(lái)，剪切波彈性成像（SWE）因其操作便捷、重復(fù)性好且無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)在婦科疾病診斷中應(yīng)用廣泛，但SWE 在SUI 的診斷還有待進(jìn)一步了解[3]。另外，臨床早期評(píng)估SUI 通常采用評(píng)分系統(tǒng)或臨床經(jīng)驗(yàn)等，尚缺乏一定客觀性及準(zhǔn)確性，不利于SUI 的早期預(yù)測(cè)。為此，本研究采用SWE 診斷SUI，并分析SUI的影響因素，對(duì)SUI 的早期預(yù)測(cè)和診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2021 年12 月寧?？h婦幼保健院收治的50 例產(chǎn)后SUI 患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SUI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥18歲，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)腫瘤者，合并神經(jīng)、感染疾病者，伴有認(rèn)知、精神類(lèi)疾病者，中途退出本研究者。另選同期產(chǎn)后健康女性50 例作為對(duì)照組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)寧?？h婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 SWE檢查 檢查前，囑咐患者排空尿及糞便?；颊呷〗厥?，采用邁瑞Resona 8 EXP 超聲診斷儀檢查，超聲探頭設(shè)置為3 ～12 MHz，行盆底常規(guī)超聲，觀察會(huì)陰體形態(tài)，內(nèi)部回聲，周邊毗鄰關(guān)系，檢測(cè)靜息狀態(tài)下的長(zhǎng)度及高度，并采用手動(dòng)描跡法測(cè)量周長(zhǎng)、面積。隨后啟動(dòng)Elasto 模式，設(shè)置彈性閾值為180 kPa，并采用彈性測(cè)量工具，設(shè)置感興趣區(qū)直徑為5 mm，待感興趣區(qū)各個(gè)區(qū)域顏色填充均勻且趨于穩(wěn)定時(shí)，觀察5 s 后凍結(jié)，得到SWE 圖像，測(cè)量會(huì)陰體彈性模量的最大值（Emax）、平均值（Emean）；最大Valsalva 狀態(tài)下，調(diào)整探頭后進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量方法同靜息狀態(tài)。重復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。檢查操作由2 名高年資盆底超聲診斷醫(yī)師一同完成，典型病例見(jiàn)圖1 ～4。

圖1 靜息狀態(tài)下會(huì)陰體彈性模量圖

圖2 靜息狀態(tài)下會(huì)陰體彈性模量圖

圖3 最大Valsalva 狀態(tài)下會(huì)陰體彈性模量圖

圖4 最大Valsalva 狀態(tài)下會(huì)陰體彈性模量圖

1.2.2 資料收集 收集可能影響患者發(fā)病的相關(guān)資料，主要包括患者分娩方式、新生兒體質(zhì)量、孕前體質(zhì)量、會(huì)陰撕裂、孕期飲酒、孕周、會(huì)陰側(cè)切等產(chǎn)科相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）分析各參數(shù)的診斷價(jià)值；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰體彈性模量比較 靜息狀態(tài)下，兩組Emax、Emean 值均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；最大Valsalva狀態(tài)下，觀察組Emax、Emean值均小于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組會(huì)陰體彈性模量比較 kPa

2.2 最大Valsalva 狀態(tài)時(shí)會(huì)陰體Emax、Emean 對(duì)SUI 的診斷價(jià)值 ROC 曲線顯示，最大Valsalva 狀態(tài)時(shí)會(huì)陰體Emax、Emean 診斷SUI 的AUC 分別為0.735、0.848，見(jiàn)表3、圖5。

圖5 最大Valsalva 狀態(tài)時(shí)會(huì)陰體Emax、Emean 診斷SUI 的ROC曲線

表3 最大Valsalva 狀態(tài)時(shí)會(huì)陰體Emax、Emean 對(duì)SUI 的診斷價(jià)值

2.3 SUI 發(fā)生的單因素分析 兩組分娩方式、新生兒體質(zhì)量、孕前體質(zhì)量、會(huì)陰撕裂差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），兩組孕期飲酒、孕周、會(huì)陰側(cè)切差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 SUI 發(fā)生的單因素分析 例（%）

2.4 SUI 發(fā)生的多因素分析 陰道分娩、新生兒體質(zhì)量≥4 000 g、孕前體質(zhì)量≥60 kg、會(huì)陰撕裂是SUI疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 影響SUI 發(fā)生的多因素logistic 回歸分析

3 討論

妊娠時(shí)期，機(jī)體激素水平持續(xù)變化，且子宮重量不斷增加，會(huì)導(dǎo)致盆底肌、括約肌功能降低，同時(shí)待產(chǎn)婦分娩時(shí)，其骨盆結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，進(jìn)一步導(dǎo)致盆底肌損傷，容易誘發(fā)SUI。據(jù)研究顯示，我國(guó)18 歲女性患病率高達(dá)18.9%，50 ～59 歲患病率達(dá)28%，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅[5]。為了臨床能夠早期有效預(yù)測(cè)、診斷SUI，改善SUI 患者預(yù)后，探討其診斷方式及其影響因素尤為必要。

SWE 是一種彈性量化技術(shù)，其利用發(fā)射聲輻射脈沖，記錄剪切波傳播過(guò)程組織位移及速度，同時(shí)SWE 將其轉(zhuǎn)換為彩色編碼網(wǎng)圖，形成實(shí)時(shí)剪切波速度圖[6]。SWE能夠定量獲取組織彈性的彈性模量值，肌肉硬度越大，Emax、Emean 越高[7]。本研究顯示，靜息狀態(tài)下，兩組Emax、Emean 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；最大Valsalva 狀態(tài)下，觀察組Emax、Emean 均小于對(duì)照組（均P ＜0.05）。ROC 曲線分析顯示，最大Valsalva狀態(tài)時(shí)會(huì)陰體Emax、Emean 診斷SUI 的AUC 分別為0.735、0.848。這說(shuō)明最大Valsalva 狀態(tài)測(cè)量會(huì)陰體具有一定診斷價(jià)值。Valsalva 狀態(tài)下，患者需收縮腹部肌肉及膈肌，并將聲門(mén)緊閉，從而使腹內(nèi)壓增高，有效模擬SUI疾病發(fā)生過(guò)程中腹壓增高的現(xiàn)象；因此，此狀態(tài)下有利于會(huì)陰體的了解[8]。另外，最大Valsalva 狀態(tài)下，SUI 患者會(huì)陰體Emax、Emean 明顯減少，提示SUI 患者會(huì)陰體拉伸能力減弱，硬度降低，導(dǎo)致其對(duì)盆底支持功能減弱，誘發(fā)尿失禁等癥狀。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，SUI 患者與健康女性在分娩方式、新生兒體質(zhì)量、孕前體質(zhì)量、會(huì)陰撕裂方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示，陰道分娩、新生兒體質(zhì)量≥4 000 g、孕前體質(zhì)量≥60 kg、會(huì)陰撕裂是SUI疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。分析原因如下：陰道分娩時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)陰部牽拉及組織水腫較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致尿道括約肌受損，同時(shí)新生兒體質(zhì)量過(guò)大，會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)婦會(huì)陰部牽拉，導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，盆底肌肉受損，尿道膀胱頸下移，造成腹內(nèi)壓升高，從而增加了SUI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，孕前體質(zhì)量偏高是SUI疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能與大多肥胖產(chǎn)婦腹內(nèi)壓較常人更高，且肌肉更為松弛有關(guān)。萬(wàn)麗等[9]研究顯示，孕前體質(zhì)量、分娩方式等是誘發(fā)SUI 的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與之相符。由此，臨床需重點(diǎn)觀察陰道分娩、新生兒體質(zhì)量過(guò)高、孕前體質(zhì)量過(guò)高、會(huì)陰撕裂產(chǎn)婦，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防SUI 的發(fā)生。

綜上所述，SWE 在SUI 疾病診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)陰道分娩、新生兒體質(zhì)量過(guò)高、孕前體質(zhì)量過(guò)高以及會(huì)陰撕裂均是SUI疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可重點(diǎn)關(guān)注以上方面。