李愛(ài)紅 郭輝 李兵杰

（1 河南省漯河市中醫(yī)院 漯河 462000；2 河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462005）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床發(fā)病率較高的慢性氣道疾病，已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的重大慢性疾病，嚴(yán)重增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。穩(wěn)定期的COPD 病情基本恢復(fù)至急性加重前的狀態(tài)，病情進(jìn)展較為緩慢。臨床注重對(duì)COPD 急性加重期患者的治療及護(hù)理，但對(duì)于穩(wěn)定期患者的關(guān)注不足[2]。有文獻(xiàn)表明，COPD 穩(wěn)定期患者可伴有不同程度的睡眠障礙，加之疾病存在遷延難愈的特性，可進(jìn)一步導(dǎo)致患者心肺功能受到不良影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[3～4]。目前，臨床針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者多采用藥物、肺減容手術(shù)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等方法治療，雖能夠緩解臨床癥狀，但仍無(wú)法阻止患者心肺功能下降，且對(duì)于睡眠質(zhì)量的改善效果不佳，故合理的肺康復(fù)治療護(hù)理具有重要意義[5]。本研究探討綜合性肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年7月至2022年7月收治的COPD 穩(wěn)定期患者50 例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組。對(duì)照組25 例，男17 例，女8 例；年齡50～80 歲，平均（67.23±4.28）歲；慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）分級(jí)：Ⅰ級(jí)6 例，Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)2 例；病程4～12年，平均（7.26±2.48）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.69±1.87）kg/m2。研究組25例，男17 例，女8 例；年齡51～77 歲，平均（67.48±4.37）歲；GOLD 分級(jí)：Ⅰ級(jí)5 例，Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3 例；病程4～13年，平均（7.31±2.53）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.92±1.95）kg/m2。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且為穩(wěn)定期；年齡50～80 歲；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)，且依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)；合并精神功能及認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合者；肝、腎功能異常者；合并惡性腫瘤及心血管疾病者；合并支氣管哮喘、塵肺病等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在其他影響睡眠質(zhì)量疾病者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括常規(guī)祛痰、支氣管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療，維持病房的通風(fēng)清潔、常規(guī)健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 接受綜合性肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。小組成員主要由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等組成，由護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理模式的培訓(xùn)，并在通過(guò)考核后加入小組。小組成員負(fù)責(zé)收集患者資料并進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)不同患者制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（2）健康宣教。在了解患者的文化程度、認(rèn)知能力后，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者介紹COPD 的疾病知識(shí)、臨床癥狀、治療方式、預(yù)后等，可發(fā)放健康宣教手冊(cè)配合圖文的形式幫助患者了解。每周小組內(nèi)開(kāi)展健康知識(shí)座談會(huì)議，邀請(qǐng)患者及家屬共同參與，在加深宣教的同時(shí)可鼓勵(lì)病患之間進(jìn)行溝通交流，分享治療與轉(zhuǎn)歸的經(jīng)驗(yàn)，解答患者存在的疑惑，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）肺康復(fù)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者的耐受能力進(jìn)行全身訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括行走、自行車、上下樓梯等，時(shí)間控制在0.5～1.0 h/d，1～2 次/d。根據(jù)自身情況可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，若在鍛煉過(guò)程中發(fā)生頭暈、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，需要立即停止鍛煉并進(jìn)行檢查。呼吸肌鍛煉。訓(xùn)練內(nèi)容包括特異及非特異訓(xùn)練，其中非特異訓(xùn)練主要以一般體育訓(xùn)練為主；特異訓(xùn)練包括吹氣球、縮唇-膈式呼吸運(yùn)動(dòng)，全身呼吸操等。進(jìn)行縮唇-膈式呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，取坐位或站位。首先進(jìn)行全身放松，再進(jìn)行換氣，閉上口唇后使用鼻孔進(jìn)行深呼吸，在呼氣時(shí)放松腹肌并收縮膈肌，隆起腹壁；吸氣后屏氣，呼氣時(shí)盡量縮小口唇，吹口哨狀進(jìn)行呼氣，放松腹肌并松弛膈肌，腹部凹下再次將肺內(nèi)氣體吹出。時(shí)間控制4～6 s 完全呼出，3～4 次/d，5 min/次。氧療。根據(jù)病情的需要決定是否給予患者高流量氧療治療，在此期間需要保證夜間持續(xù)吸氧。營(yíng)養(yǎng)支持。在肺康復(fù)鍛煉期間的飲食方案主要以高蛋白、易消化且富含維生素的食物為主，遵循少吃多餐的原則。（4）睡眠干預(yù)。為患者及家屬說(shuō)明睡眠質(zhì)量差的影響及危害，說(shuō)明催眠藥物的用法用量及副作用等，鼓勵(lì)患者減少藥物的使用。為患者制定個(gè)體睡眠方案，避免熬夜、睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，指導(dǎo)不良睡眠姿勢(shì)。叮囑患者晚飯不宜過(guò)飽，可飲用適量熱牛奶，并幫助患者進(jìn)行背部按摩等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理滿意度。采用我院自行編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach's α 系數(shù)為0.84，重測(cè)效度為0.87）評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，包括服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技能、工作態(tài)度、病房環(huán)境4 個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)100 分，得分≥90 分為非常滿意，得分60～89 分為滿意，得分＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表采用4 級(jí)評(píng)分法，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，得分越高則焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，分值越高抑郁程度越重。（3）睡眠質(zhì)量、呼吸情況及臨床癥狀。采用睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，采用0～3 級(jí)評(píng)分法，總分21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。采用呼吸困難問(wèn)卷（mMRC）評(píng)估干預(yù)前后呼吸狀況，根據(jù)患者出現(xiàn)氣短時(shí)的活動(dòng)程度以0～4 級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分高呼吸困難程度嚴(yán)重。采用COPD 疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)估干預(yù)前后綜合癥狀，量表包括胸悶、精力、睡眠咳痰、咳嗽等癥狀對(duì)日常運(yùn)動(dòng)及耐力的影響，總分為0～40 分，得分高則影響嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量。采用呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估，量表包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限及疾病影響，采用加權(quán)平均法計(jì)分，得分低生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。睡眠質(zhì)量、呼吸情況、臨床癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理總滿意度（96.00%）較對(duì)照組（72.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組mMRC、CAT、PSQI 量表評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前mMRC、CAT、PSQI 評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后mMRC、CAT、PSQI 評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組干預(yù)后mMRC、CAT、PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組mMRC、CAT、PSQI 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組mMRC、CAT、PSQI 量表評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

PSQI干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組研究組組別nmMRC干預(yù)前干預(yù)后CAT干預(yù)前干預(yù)后2525 t P 3.25±0.643.17±0.680.3290.7441.92±0.58*1.17±0.46*5.0660.00030.74±5.2831.25±5.720.3280.74420.53±4.27*14.05±2.76*6.3730.00011.89±2.4812.32±2.520.5800.5658.24±1.83*6.35±1.24*4.2750.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前SGRQ各項(xiàng)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組干預(yù)后呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SGRQ 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組SGRQ 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

疾病影響干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組研究組組別n呼吸癥狀干預(yù)前干預(yù)后活動(dòng)受限干預(yù)前干預(yù)后2525 t P 62.48±4.1662.73±5.210.1870.85257.24±3.62*48.51±2.13*10.3920.00064.24±3.0864.51±3.120.3080.75955.28±2.74*42.63±2.28*17.7440.00047.36±2.5348.61±2.481.7640.08441.24±2.39*33.72±2.36*11.1940.000

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

SDS干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組研究組組別nSAS干預(yù)前干預(yù)后2525 t P 60.35±5.4860.27±4.920.0540.95745.45±5.61*31.61±4.05*10.0010.00058.47±5.2659.01±5.420.3570.72343.37±4.21*32.16±4.25*9.3690.000

3 討論

COPD 是臨床常見(jiàn)疾病，根據(jù)疾病的進(jìn)程可分為進(jìn)行加重期與穩(wěn)定期[7]。目前，臨床針對(duì)COPD 患者的治療仍無(wú)特效、統(tǒng)一的方式。護(hù)理干預(yù)作為非藥物方式，通過(guò)開(kāi)展有效的心理、健康教育、功能鍛煉等綜合模式干預(yù)，可改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量[8]。

綜合性肺康復(fù)護(hù)理是通過(guò)對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者的癥狀及日?；顒?dòng)能力進(jìn)行的臨床多學(xué)科個(gè)體化綜合干預(yù)方式，以循證醫(yī)學(xué)為臨床基礎(chǔ)并結(jié)合多學(xué)科內(nèi)容，制定個(gè)性化的綜合干預(yù)手段。通過(guò)一系列合理的肺康復(fù)治療干預(yù)，能夠有效提高COPD 穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力[9]。孫锎等[10]采用綜合性肺康復(fù)療法對(duì)老年COPD 穩(wěn)定期肺部感染患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合性肺康復(fù)療法可改善患者的運(yùn)動(dòng)能力并提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度（96.00%）較對(duì)照組（72.00%）高（P＜0.05），研究組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），提示綜合性肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者中可提高護(hù)理滿意度，改善焦慮、抑郁情緒。分析原因可能是由于綜合性肺康復(fù)護(hù)理包含運(yùn)動(dòng)、呼吸肌鍛煉、氧療及營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉中行走、騎自行車等運(yùn)動(dòng)可有效提高肺活量，擴(kuò)大并增強(qiáng)胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度，改善呼吸形態(tài)并增強(qiáng)吸氧量[11～12]。呼吸肌訓(xùn)練可糾正不正確的呼吸方式，進(jìn)一步提高活動(dòng)耐力及肺活量。其中縮唇膈式呼吸運(yùn)動(dòng)具有提高呼氣期間肺泡總壓力，預(yù)防小氣道陷閉的作用，有利于患者肺內(nèi)氣體的交換[13]。氧療可為需要的患者提供持續(xù)吸氧，而營(yíng)養(yǎng)支持可幫助患者保持營(yíng)養(yǎng)攝入的平衡，避免過(guò)多碳水化合物及高熱量的攝入，保證呼吸肌不會(huì)過(guò)度疲勞。此外，加深宣教的同時(shí)可鼓勵(lì)病患之間進(jìn)行溝通交流，分享治療與轉(zhuǎn)歸的經(jīng)驗(yàn)，解除患者的疑惑，可糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善負(fù)性情緒的影響。

睡眠質(zhì)量較差是COPD 穩(wěn)定期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有研究表明，該癥狀的發(fā)生率僅次于呼吸困難與身體疲乏[14]。睡眠質(zhì)量低下不僅會(huì)對(duì)患者的日間功能造成影響，還可增加急性加重期的頻率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后mMRC、CAT、PSQI 評(píng)分，呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。表明綜合性肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者中可提高睡眠及生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀體征。分析原因可能是由于綜合性肺康復(fù)護(hù)理除對(duì)患者進(jìn)行有效的肺康復(fù)鍛煉，還提高患者對(duì)COPD 疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)座談會(huì)議幫助存在疑惑的患者進(jìn)行解答并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；另外，為患者制定個(gè)性化的睡眠方案，避免熬夜、睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，指導(dǎo)不良睡眠姿勢(shì)，均可改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量。李士榮等[15]通過(guò)對(duì)102例COPD 穩(wěn)定期患者行肺康復(fù)綜合干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)綜合干預(yù)可穩(wěn)定患者的心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果近似。

綜上所述，綜合性肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者可改善患者焦慮、抑郁情緒，緩解臨床癥狀，改善呼吸情況，提高睡眠及生活質(zhì)量，優(yōu)勢(shì)較為明顯。