周大成

（福建省漳州市平和縣醫(yī)院中醫(yī)科 平和 363700）

慢性非特異性腰痛（CNLBP）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是指病程超過(guò)12 周的腰部肋骨下緣至臀部橫紋間的疼痛，且無(wú)特定脊柱疾病或神經(jīng)根病，患者臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限等為主，嚴(yán)重影響患者睡眠及生活質(zhì)量[1～2]。目前，西醫(yī)對(duì)于CNLBP 患者的治療以鎮(zhèn)痛藥物及手術(shù)為主，但長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物存在一定毒副作用，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且費(fèi)用較高[3]。因此，如何安全有效治療CNLBP 是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)療法被逐步應(yīng)用于CNLBP 患者的臨床治療中，不僅療效確切，且安全性高，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4～5]。推拿是中醫(yī)治療CNLBP 的常用方法之一，可有效緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，受到廣大CNLBP 患者及臨床醫(yī)師的好評(píng)[6]。本研究探討三步七法推拿對(duì)CNLBP 腰部活動(dòng)、疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院2019年7月至2022年6月收治的慢性非特異性腰痛患者76 例的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為兩組。對(duì)照組37例，男15 例，女22 例；年齡32～74 歲，平均（50.88±5.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～32 kg/m2，平均（23.89±2.17）kg/m2；發(fā)病時(shí)間1～8年，平均（4.11±1.67）年。研究組39 例，男16 例，女23 例；年齡34～73 歲，平均（51.22±5.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～30 kg/m2，平均（23.66±2.08）kg/m2；發(fā)病時(shí)間1～7年，平均（4.02±1.73）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：倫理字202200168 號(hào)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床資料完整；年齡30～80 歲；入組前1周內(nèi)使用過(guò)相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腰部、脊髓、脊柱手術(shù)史或外傷史；妊娠及哺乳期；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病及重要臟器功能異常；治療部位存在皮膚破損或皮膚疾??；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎間盤(pán)突出等病理改變。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用藥物治療。萘普生片（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021154）口服，5.0 g/次，3 次/d，治療3 周。研究組以藥物為基礎(chǔ)另采用三步七法推拿治療。（1）疏通肝、脾、腎三經(jīng)法。選擇仰臥位，以拇指循經(jīng)對(duì)患者肝經(jīng)大敦至中封穴進(jìn)行反復(fù)推按40～50次；以拇指循經(jīng)對(duì)脾經(jīng)隱白至陰陵泉穴進(jìn)行反復(fù)推按40～50 次；以拇指點(diǎn)按60 s 涌泉穴后，以拇指循經(jīng)對(duì)腎經(jīng)然谷至復(fù)溜穴進(jìn)行反復(fù)推按40～50 次。施力大小以局部皮膚出現(xiàn)微熱或潮紅為度。（2）調(diào)理肝、脾、腎三臟法。采用雙手點(diǎn)按法，選擇側(cè)臥位，醫(yī)者一手分別以拇指點(diǎn)按肝俞、脾俞、腎俞穴，以另一手掌心按壓期門(mén)、章門(mén)、京門(mén)穴，每個(gè)穴位按壓60 s。施力大小以局部發(fā)熱、傳導(dǎo)為度。（3）通調(diào)督脈法。選擇俯臥位，以拇指分別點(diǎn)按風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)穴，每個(gè)穴位按壓60 s。施力大小以局部發(fā)熱、傳導(dǎo)為度。（4）疏通經(jīng)絡(luò)法。選擇俯臥位，以點(diǎn)按、彈撥、指揉等手法分別疏通膀胱經(jīng)、督脈及夾脊穴，每個(gè)穴位操作5～6 遍。（5）拍擊法。選擇俯臥位，以掌心拍打腰骶部，3～4 min。施力大小以局部發(fā)熱、傳導(dǎo)為度。（6）復(fù)式間歇拔伸法。選擇仰臥位，固定肩部及雙踝，反向用力，使患者處于牽伸狀態(tài)，持續(xù)30～40 s；握住兩側(cè)髂前上棘，并左右擺動(dòng)，間隔30 s，重復(fù)進(jìn)行7 次。（7）髖膝牽伸法。選擇仰臥位，固定膝蓋及小腿，雙手協(xié)同用力，被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，并將下肢逐漸抬高，以產(chǎn)生較強(qiáng)肌肉牽伸感為度，重復(fù)進(jìn)行7次。上述推拿操作6 次/周，共治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效，疼痛顯著減輕或基本消失，恢復(fù)正常生活，直腿抬高試驗(yàn)為陰性；有效，疼痛減輕，生活基本不受影響，直腿抬高試驗(yàn)為70°；無(wú)效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。（2）疼痛程度。采用簡(jiǎn)化McGill 量表（SF-MPQ）對(duì)兩組治療前、治療3 周后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共分為PRI、PPI、VAS 評(píng)分3 個(gè)維度，評(píng)分越低疼痛越輕。（3）腰部活動(dòng)情況。應(yīng)用距離測(cè)量法及X 線片對(duì)兩組治療前、治療3 周后腰椎曲度、腰屈曲范圍進(jìn)行測(cè)量。（4） 腰椎功能。分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表（JOA）對(duì)兩組治療前、治療3 周后腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，ODI、JOA 總分分別為0～50 分、0～29 分，ODI 評(píng)分越高腰椎功能越差，JOA 評(píng)分越高腰椎功能越好。（5）炎癥反應(yīng)指標(biāo)。分別采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法、放射免疫法對(duì)兩組血清白細(xì)胞介素（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和血栓素B2（TXB2）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。PRI、PPI、VAS 評(píng)分，腰椎曲度、腰屈曲范圍，ODI、JOA 評(píng)分及血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率（94.87%）比對(duì)照組（75.68）高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腰部活動(dòng)情況比較 兩組治療前腰部活動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療3 周后腰椎曲度、腰屈曲范圍均顯著提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰部活動(dòng)情況比較（±s）

表2 兩組腰部活動(dòng)情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

腰屈曲范圍（cm）治療前治療3 周后對(duì)照組研究組組別n腰椎曲度（mm）治療前治療3 周后3739 t P 10.63±1.6510.41±1.540.6010.55015.03±1.66*18.57±1.81*8.8720.00047.69±4.5748.06±4.690.3480.72955.06±4.92*64.75±5.29*8.2570.000

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組治療前SF-MPQ 各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療3 周后PRI、PPI、VAS 評(píng)分較治療前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

VAS治療前治療3 周后對(duì)照組研究組組別nPRI治療前治療3 周后PPI治療前治療3 周后3739 t P 15.88±2.4315.34±2.221.0120.3158.71±1.42*5.34±1.26*10.9570.0002.85±0.672.81±0.640.2660.7911.24±0.38*0.81±0.24*5.9300.0006.20±1.676.35±1.520.4100.6832.32±1.02*0.91±0.51*7.6820.000

2.4 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組治療前炎癥反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組治療3 周后血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平較治療前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（ng/L，±s）

表4 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

TXB2治療前治療3 周后對(duì)照組研究組組別nIL-1β治療前治療3 周后TNF-α治療前治療3 周后3739 t P 35.15±3.0234.88±2.850.4010.69024.06±2.24*17.21±1.75*14.8990.00038.66±3.1538.97±3.200.4250.67226.47±2.05*18.59±1.84*17.6540.00057.59±4.3657.11±4.210.4880.62743.18±4.08*32.68±3.05*12.7510.000

2.5 兩組腰椎功能比較 兩組治療前ODI、JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療3周后ODI 評(píng)分較治療前降低，JOA 評(píng)分較治療前提高，且研究組治療后ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表5 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

JOA治療前治療3 周后對(duì)照組研究組組別nODI治療前治療3 周后3739 t P 35.12±2.5735.83±2.721.1680.24624.16±2.05*16.54±2.01*16.3600.00013.77±2.0313.48±1.940.6370.52618.56±2.55*23.74±2.67*8.6410.000

3 討論

CNLBP 近年來(lái)發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，多發(fā)于久站久坐、體力勞動(dòng)人群[8]。CNLBP 的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與機(jī)械壓迫、炎癥化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)[9]?，F(xiàn)階段，CNLBP 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，治療方法多樣，但整體療效仍存在一定提升空間，且部分患者治療后易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳[10]。

中醫(yī)學(xué)將CNLBP 歸屬于“痹癥、腰痛”等范疇，發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體受到寒、濕等外感或內(nèi)傷等因素影響，血津液運(yùn)行不暢，經(jīng)脈瘀阻，不通則痛；腰為腎之府，腎虛日久，筋骨失于濡養(yǎng)，進(jìn)而不榮則痛；肝主筋，筋司關(guān)節(jié)，脾主肉，脾虛則氣血不足，血不養(yǎng)筋，筋骨不堅(jiān)，進(jìn)而出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀[11～12]。因此，該病的治療以調(diào)理臟腑、疏通督脈等為主[13]。本研究采用三步七法推拿治療CNLBP，結(jié)果顯示，研究組總有效率（94.87%）較對(duì)照組（75.68%）高，兩組治療3 周后PRI、PPI、VAS、ODI 評(píng)分較治療前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后腰椎曲度、腰屈曲范圍、JOA 評(píng)分較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明三步七法推拿治療CNLBP 療效確切，可有效改善患者腰部活動(dòng)，減輕疼痛程度，恢復(fù)腰椎功能。分析原因在于，三步七法推拿以中醫(yī)整體觀為基礎(chǔ)，在臟腑、經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，將按法、彈撥、指揉等手法相結(jié)合，具有疏通督脈、調(diào)理肝脾腎、扶固陽(yáng)氣、強(qiáng)健脊柱等功效[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，推拿具有放松軟組織、肌肉，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，減輕局部炎癥反應(yīng)等作用，可有效緩解CNLBP 疼痛等癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[15]。

臨床發(fā)現(xiàn)，CNLBP 的主要發(fā)病原因與脊神經(jīng)主干受到化學(xué)、機(jī)械等刺激有關(guān)，而局部炎癥反應(yīng)誘發(fā)多種因子刺激局部組織及神經(jīng)末梢，進(jìn)而引發(fā)疼痛癥狀[16]。IL-1β、TNF-α 均是臨床常見(jiàn)的致炎因子，可直接對(duì)神經(jīng)根造成損傷，誘發(fā)炎癥疼痛。TXB2是一種由血小板產(chǎn)生的前列腺素，可使血管收縮或痙攣，導(dǎo)致微血栓形成，造成微循環(huán)發(fā)生障礙及肌肉缺血，進(jìn)而形成疼痛癥狀。由此可見(jiàn)，減輕CNLBP 患者炎癥反應(yīng)程度，可有效緩解疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組治療3 周后血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平較治療前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明三步七法推拿可有效減輕CNLBP 患者炎癥反應(yīng)程度，抑制炎癥損傷，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，三步七法推拿治療CNLBP 療效確切，可有效改善患者腰部活動(dòng)，減輕疼痛程度，恢復(fù)腰椎功能，減輕炎癥反應(yīng)。