楊子久

（1 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2 河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室 鄭州 450000）

新生兒容易受多種感染因素影響，引起院內(nèi)感染事件，威脅其身體健康。新生兒出生后，受其自身原因或是母體原因，包括宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、妊娠糖尿病、胎膜早破、早產(chǎn)及多胎分娩等影響，需在新生兒監(jiān)護(hù)室接受一段時(shí)間的治療及觀察，而新生兒特別是早產(chǎn)兒機(jī)體各種器官的發(fā)育尚未完全成熟，免疫功能欠完善，再加上一些侵入性操作的影響，會(huì)在一定程度上增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒身體健康較為不利[1～2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)重癥醫(yī)療水平的不斷提高及新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，新生兒監(jiān)護(hù)室對(duì)新生兒的治療效果也得到顯著提高，特別是對(duì)超未成熟兒、早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)杭俺腕w質(zhì)量?jī)旱忍厥馇闆r患兒的救治率明顯上升[3～4]。但新生兒監(jiān)護(hù)室對(duì)于感染防控的意識(shí)仍較薄弱，而新生兒一旦被感染因素影響引發(fā)感染事件，將可能引起兇險(xiǎn)病情，威脅其生命安全[5]。本研究統(tǒng)計(jì)新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生情況、病原菌分布情況及主要病原菌耐藥情況，分析新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室2021年1月至2022年6月收治的新生兒患兒70 例作為研究對(duì)象。其中男38 例，女32 例；日齡1～28 d。所有患兒滿足《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒住院時(shí)間＞48 h 發(fā)生感染事件（無(wú)確切潛伏期），或是在出院48 h 后發(fā)生感染事件。同時(shí)，排除宮內(nèi)胎盤傳播引發(fā)的感染。所有患兒通過(guò)血液生化檢查發(fā)現(xiàn)，外周血中的白細(xì)胞數(shù)量＞25×109/L，較治療前升高25%或降低不足4×109/L；血小板降低＜50×109/L，超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平超過(guò)8 mg/L，降鈣素原（PCT）水平超過(guò)2 mg/L；胸部X 線攝片結(jié)果提示新病灶或是較原病灶出現(xiàn)顯著炎性改變，即發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)浸潤(rùn)陰影，存在斑片狀影或出現(xiàn)肺不張表現(xiàn)。

1.2 檢測(cè)方法 借助全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀對(duì)70 例患兒的病原菌感染情況進(jìn)行全面檢測(cè)，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)了解感染病原菌情況。在統(tǒng)計(jì)感染毒株數(shù)量時(shí)，需將相同部位、同一時(shí)間內(nèi)的重復(fù)性毒株當(dāng)作同一個(gè)毒株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。最后根據(jù)患兒感染病原菌情況，將其分兩組。即細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性感染組、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性臨床確診感染組。記錄兩組患兒相關(guān)情況，包括胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、住院時(shí)間，腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣情況，新生兒Apgar 評(píng)分、抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)用情況等，并記錄兩組患兒的血、尿常規(guī)，hs-CRP、PCT 水平等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄70 例患兒的院內(nèi)感染發(fā)生情況，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、消化道感染、血液系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚部位感染及其他等。（2）觀察并記錄陽(yáng)性感染患兒的病原菌分布情況，包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌，其中革蘭氏陰性菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及其他等；革蘭氏陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌及其他等。（3）觀察并記錄革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌中主要病原菌的耐藥情況。（4）危險(xiǎn)因素分析：采用Logistic 單因素回歸分析法對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素展開分析，相關(guān)因素涉及胎齡＜32 周、出生時(shí)體質(zhì)量＜1.5 kg、住院時(shí)間＞2 周、腸外營(yíng)養(yǎng)＞2 周、機(jī)械通氣＞5 d、新生兒Apgar 評(píng)分＜3 分、抗菌藥物使用時(shí)間＞2 周及抗菌藥物聯(lián)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析進(jìn)行Logistic 單因素回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生情況 70 例患兒中有18 例患兒出現(xiàn)上呼吸道感染，占比25.71%（18/70）；有14 例患兒出現(xiàn)下呼吸道感染，占比20.00%（14/70）；有11 例患兒出現(xiàn)消化道感染，占比15.71%（11/70）；有10 例患兒出現(xiàn)血液系統(tǒng)感染，占比14.29%（10/70）；有8 例患兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，占比11.43%（8/70）；有9 例患者出現(xiàn)其他部位感染，占比12.86%（9/70）。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性感染組患兒病原菌分布情況 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性感染36 例，共檢出36 株病原菌毒株，包括24 株革蘭氏陰性菌，占比66.67%（24/36），12 株革蘭氏陽(yáng)性菌，占比33.33%（12/36）。24 株革蘭氏陰性菌中包括8 株大腸埃希菌，占比22.22%（8/36）；6 株肺炎克雷伯菌，占比16.67%（6/36）；4 株銅綠假單胞菌，占比11.11%（4/36）；3 株鮑曼不動(dòng)桿菌，占比8.33%（3/36）；3 株其他，占比8.33%（3/36）。12 株革蘭氏陽(yáng)性菌中包括6 株金黃色葡萄球菌，占比16.67%（6/36）；4 株凝固酶陰性葡萄球菌，占比11.11%（4/36）；1 株屎腸球菌，占比2.78%（1/36）；1 株其他，占比2.78%（1/36）。

2.3 主要病原菌耐藥情況 主要革蘭氏陰性菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，均對(duì)頭孢曲松有著較高的耐藥率，分別為87.50%（7/8）、83.33%（5/6）；主要革蘭氏陽(yáng)性菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，均對(duì)青霉素有著較高的耐藥率，分別為100.00%（6/6）、75.00%（3/4）。見表1、表2。

表1 主要革蘭氏陰性菌耐藥情況[例（%）]

表2 主要革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥情況[例（%）]

2.4 新生兒監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，新生兒監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素包括新生兒出生時(shí)體質(zhì)量＜1.5 kg、抗菌藥物使用時(shí)間＞2 周及抗菌藥物聯(lián)用。詳見表3。

表3 新生兒監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析（±s）

表3 新生兒監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析（±s）

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤χ2POR95%CI胎齡＜32 周出生時(shí)體質(zhì)量＜1.5 kg住院時(shí)間＞2 周腸外營(yíng)養(yǎng)＞2 周機(jī)械通氣＞5 d新生兒Apgar 評(píng)分＜3 分抗菌藥物使用時(shí)間＞2 周抗菌藥物聯(lián)用0.1291.6570.1850.7740.4560.1690.7431.7020.3770.3520.4820.9120.7630.4010.3750.3910.1314.8130.1730.5170.3610.1933.90718.7750.6540.0260.5770.4550.5320.6140.0440.0011.1352.3551.3401.9871.6821.3012.3125.8140.442～2.2311.139～4.2250.515～3.5770.334～9.2170.447～6.5020.540～2.7761.055～4.9032.702～10.333

3 討論

新生兒監(jiān)護(hù)室是收治各類身體狀況不佳患兒的重要場(chǎng)所，其中早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)旱恼急容^高。對(duì)于新生兒特別是低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)兒而言，其身體各項(xiàng)機(jī)能還未發(fā)育成熟，免疫功能相對(duì)較差，導(dǎo)致其不能快速適應(yīng)外界環(huán)境。再加上患兒進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室后若給予較多的有創(chuàng)性治療，無(wú)疑會(huì)增加院內(nèi)感染事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患兒身體健康[7～8]。院內(nèi)感染事件一般指的是到院前未攜帶可引起感染事件的病原體，同時(shí)也無(wú)發(fā)病潛伏期，在到院48 h后發(fā)生的感染事件[9～10]。臨床發(fā)現(xiàn)，新生兒院內(nèi)感染事件多發(fā)于到院治療1 周后，以血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染為主，分析原因可能是由于新生兒監(jiān)護(hù)室收治的低出生體質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒較多，加之吸痰、機(jī)械通氣、氣管插管及肺表面活性劑的應(yīng)用等在一定程度上增加了院內(nèi)感染事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11～12]。因到院后相關(guān)操作會(huì)對(duì)新生兒的口腔、咽喉等部位黏膜組織造成損傷，導(dǎo)致該部位病原菌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，再加之一些侵入性操作可造成皮膚黏膜反復(fù)性受損或發(fā)生較明顯的內(nèi)環(huán)境變化，進(jìn)而致使感染風(fēng)險(xiǎn)上升，且患兒通常會(huì)感染耐藥菌群，增加治療難度[13]。有效避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生，確保新生兒身體健康一直是近年來(lái)新生兒監(jiān)護(hù)室的主要目標(biāo)與挑戰(zhàn)。因此積極了解新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，然后給予針對(duì)性處理成為新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，70 例患兒中院內(nèi)感染發(fā)生率由高到低排序分別為上呼吸道感染（25.71%）、下呼吸道感染（20.00%）、消化道感染（15.71%）、血液系統(tǒng)感染（14.29%）、泌尿系統(tǒng)感染（11.43%）及其他（12.86%）。表明新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染事件以呼吸道感染較為常見，占比高達(dá)25.71%。在36 例陽(yáng)性感染患兒中共檢出36 株病原菌毒株，包括24 株革蘭氏陰性菌（66.67%）、12 株革蘭氏陽(yáng)性菌（33.33%）；24 株革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主；12 株革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主。主要革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢曲松有著較高的耐藥率，而主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素有著較高的耐藥率。因此，在新生兒監(jiān)護(hù)室治療中不僅要盡量使用可覆蓋上述主要病原菌的抗菌藥物，還要避免使用耐藥性較高的抗菌藥物，以便于改善抗菌效果。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，新生兒監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素包括新生兒出生時(shí)體質(zhì)量＜1.5 kg、抗菌藥物使用時(shí)間＞2 周及抗菌藥物聯(lián)用。分析原因如下：低出生體質(zhì)量?jī)旱臋C(jī)體免疫力較差，無(wú)法盡早適應(yīng)外界環(huán)境，增加了病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)[14]；同時(shí)，新生兒監(jiān)護(hù)室收治的患兒病情通常較為危重，常需借助吸痰、機(jī)械通氣及靜脈采血等措施進(jìn)行治療，但此類措施均會(huì)影響患兒尤其是低出生體質(zhì)量?jī)旱钠つw黏膜保護(hù)作用[15～16]；另外，由于低出生體質(zhì)量?jī)簾o(wú)法耐受喂養(yǎng)，要長(zhǎng)期借助腸外營(yíng)養(yǎng)支持以維持機(jī)體功能，而腸外營(yíng)養(yǎng)以靜脈置管為主，長(zhǎng)期靜脈置管會(huì)增加血液系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。若在感染后長(zhǎng)期借助多種抗生素進(jìn)行抗感染治療，可能導(dǎo)致病原菌耐藥，引起多重耐藥性感染事件[17～18]。

綜上所述，新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染事件的發(fā)生存在諸多危險(xiǎn)因素，一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染，將會(huì)導(dǎo)致治療難度明顯上升。故在日常醫(yī)學(xué)操作中，醫(yī)護(hù)人員要注重手部清潔度，盡量避免有創(chuàng)性操作的實(shí)施，同時(shí)定期嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)消毒并做好感染監(jiān)測(cè)工作，最大限度降低院內(nèi)感染事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保新生兒身體健康。