王軍颯

（河南電力醫(yī)院口腔科 鄭州 450052）

臨床在口腔治療中，牙體缺損、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、畸形等均屬于常見疾病，可以通過口腔修復(fù)來提升牙齒的實(shí)用性與美觀性[1]，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)于牙齒的整齊性、美觀性要求越來越高，選擇口腔修復(fù)的患者也就越來越多?？谇恍迯?fù)指的是利用人工制作而成的修復(fù)體來治療口腔及頜面部軟硬組織的方式，只要患者不是殘留牙體組織過于薄弱或牙體缺損過于嚴(yán)重，均可以確保良好的修復(fù)體填充及修復(fù)效果[2～3]。在實(shí)施口腔修復(fù)的時(shí)候，術(shù)者除了需要確保修復(fù)完成后的美觀性之外，還應(yīng)當(dāng)確保不會(huì)影響到患者的咀嚼能力與正常生活，因此修復(fù)體的選擇至關(guān)重要。目前在口腔科內(nèi)最常用的修復(fù)體就是全冠，最常選擇的材料就是合金烤瓷，可以將整個(gè)牙冠表面都覆蓋住并有較好的牙齦邊緣密合度，對(duì)于缺損牙齒的功能、形態(tài)及美觀均有較好的修復(fù)性。但有研究發(fā)現(xiàn)，合金烤瓷對(duì)于患者咀嚼能力的改善效果不明顯，且長(zhǎng)期使用容易受到齦溝液與唾液腐蝕，出現(xiàn)變色甚至折斷現(xiàn)象[4]。二氧化鋯全瓷冠是近幾年在臨床中廣泛應(yīng)用的高科技口腔美容修復(fù)體，修復(fù)體主要利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、激光掃描等方式制作而成，其機(jī)械性與合金修復(fù)體相當(dāng)，還具有半透明外觀、更好的生物相容性以及更高的強(qiáng)度、密度，同時(shí)不會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激性，能夠帶給患者與原生牙齒相近的咀嚼能力[5～6]。本研究以86 例行口腔修復(fù)的患者為研究對(duì)象，探究二氧化鋯修復(fù)體的修復(fù)效果及其對(duì)咀嚼能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年8 月到醫(yī)院進(jìn)行口腔修復(fù)的86 例患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)體的不同分為對(duì)照組（合金修復(fù)體）和觀察組（二氧化鋯修復(fù)體），各43 例。對(duì)照組男23 例，女20例；年齡21～58 歲，平均年齡（36.45±5.78）歲；病程0.5～3 年，平均病程（1.46±0.77）年；疾病類型：牙體缺損12 例，牙畸形10 例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全21 例。觀察組男27 例，女16 例；年齡20～56 歲，平均年齡（35.98±5.14）歲；病程1～3 年，平均病程（1.42±0.86）年；疾病類型：牙體缺損14 例，牙畸形11 例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全18 例。兩組患者相關(guān)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理編號(hào)：JSZ2019089）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔修復(fù)學(xué)》（第8版）中全冠口腔修復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡＞18 歲；伴隨咀嚼功能異常；病史及檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并系統(tǒng)性疾病，血常規(guī)、血小板或凝血時(shí)間異常；合并肝腎功能異常；有精神疾病或認(rèn)知異常；不配合隨訪。

1.3 治療方法 所有患者均先行完整的口腔檢查，對(duì)于已經(jīng)有明顯牙周炎、牙齦炎的患者，需要做完常規(guī)消炎處理之后再進(jìn)行口腔檢查。對(duì)照組采用合金修復(fù)體進(jìn)行口腔修復(fù)，所選用的修復(fù)體材料為鎳鉻合金烤瓷（成都科寧達(dá)材料有限公司提供）。觀察組采用二氧化鋯修復(fù)體，所選用的材料為二氧化鋯全瓷冠（合肥華特義齒加工有限公司提供）。具體治療步驟如下：（1）根據(jù)患者口腔及患牙情況選擇適合大小的修復(fù)體；（2）行局部浸潤(rùn)麻醉，在需要修復(fù)的患牙表面用錐形鉆進(jìn)行打磨，以呈倒凹形為標(biāo)準(zhǔn)；（3）將黏合劑涂抹后，行30 s 光照，依據(jù)患牙情況，利用計(jì)算機(jī)輔助完成牙冠模型的制作并將修復(fù)體放入凹槽中；（4）將修復(fù)體做修正、打磨、拋光等，每個(gè)角度均接受60 s 光照行光固化，確保修復(fù)體的牢固性；（5）消毒牙面并檢驗(yàn)修復(fù)體的咬合情況，叮囑患者注意口腔清潔，每次用餐后漱口且不要吃過燙、過涼、辛辣刺激或堅(jiān)硬的食物。治療后兩組隨訪3 個(gè)月觀察修復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）口腔修復(fù)效果。評(píng)估時(shí)間為治療后3 個(gè)月，評(píng)估方式參考《牙修復(fù)體的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[8]，內(nèi)容包括牙齦修復(fù)完整度、顏色匹配度及邊緣密合度，每項(xiàng)均分為A、B、C 三個(gè)等級(jí)。完整度中A 級(jí)表示裂痕、折痕均不存在；B 級(jí)表示有細(xì)微裂痕、折痕；C 級(jí)表示有明顯裂痕、折痕。顏色匹配度中A 級(jí)表示牙齒透光度與形狀相同；B 級(jí)表示透光度與形狀有細(xì)微偏差；C 級(jí)表示透光度與形狀差異顯著。邊緣密合度中A 級(jí)表示探針檢測(cè)不卡，修復(fù)體與基牙無(wú)縫隙；B 級(jí)表示探針檢測(cè)可刺入，修復(fù)體與基牙略有間隙；C 級(jí)表示探針可自由探入，修復(fù)體與基牙有較大間隙。（2）牙周臨床指標(biāo)。檢查時(shí)間為治療前和治療后3 個(gè)月，檢查內(nèi)容包括探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）和出血指數(shù)（BI），采用Sliness法檢測(cè)PD[9]；GI 分值為0～3 分，分?jǐn)?shù)與牙齦狀況呈反比（分?jǐn)?shù)越高，牙齦狀況越差）；BI 分值為0～5 分，分?jǐn)?shù)與出血嚴(yán)重程度呈正比（分?jǐn)?shù)越高，出血越嚴(yán)重）。（3）齦溝液致炎因子水平。檢查時(shí)間為治療前和治療后3 個(gè)月，采用寬2 mm、長(zhǎng)10 mm 的Whatman濾紙條放在齦溝中30 s，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定齦溝液中的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和基質(zhì)金屬蛋白酶-7（MMP-7）水平。（4）咀嚼能力。檢測(cè)時(shí)間為治療前和治療后3 個(gè)月，咀嚼效率采用吸光度法檢測(cè)；咬合力采用T-Scan Ⅱ型咬合力分析儀檢測(cè)；并利用牙齒松動(dòng)度評(píng)估牙齒動(dòng)度（PTV），分值0～50 分，分?jǐn)?shù)與牙齒動(dòng)度呈正比（分?jǐn)?shù)越高牙齒越松動(dòng)）。（5）口腔修復(fù)滿意度。在治療后采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表了解患者的口腔修復(fù)滿意度，內(nèi)容包括修復(fù)體的牢固性、舒適度、美觀度及語(yǔ)言發(fā)音四個(gè)方面，每項(xiàng)為25 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)口腔修復(fù)的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，其中等級(jí)資料用兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔修復(fù)效果比較 觀察組牙齦修復(fù)完整度、顏色匹配度以及邊緣密合度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔修復(fù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組牙周臨床指標(biāo)比較 治療前兩組牙周臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月觀察組牙周各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組齦溝液致炎因子水平比較 治療前兩組齦溝液致炎因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個(gè)月觀察組IL-6、TNF-α、MMP-7 水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組齦溝液致炎因子水平比較（±s）

表3 兩組齦溝液致炎因子水平比較（±s）

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2.4 兩組咀嚼能力比較 治療前兩組咀嚼能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組咀嚼效率、咬合力高于對(duì)照組，PTV 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組咀嚼能力比較（±s）

表4 兩組咀嚼能力比較（±s）

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2.5 兩組口腔修復(fù)滿意度比較 觀察組口腔修復(fù)滿意度各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組口腔修復(fù)滿意度比較（分，±s）

表5 兩組口腔修復(fù)滿意度比較（分，±s）

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3 討論

口腔修復(fù)主要面對(duì)牙體缺損、畸形等口腔疾病患者，包括種植修復(fù)、黏結(jié)修復(fù)和美容修復(fù)等，可以在治療后幫助患者提高牙齒聚集能力，改善口腔功能、牙體色澤度與美觀度[10]。臨床對(duì)于口腔修復(fù)主要有三個(gè)要求：第一，通過口腔修復(fù)確保患者具備較好的牙體美觀度，包括但不限于改善患者的牙齒色澤度、排位混亂及畸形狀況；第二，通過口腔修復(fù)應(yīng)當(dāng)能夠完整治療患者的牙體缺損、牙列缺損等疾病，確?；颊呔邆漭^好的牙體功能；第三，通過口腔修復(fù)可以治療患者原本的牙周疾病，例如牙齦炎、牙周炎等，同時(shí)緩解臨床癥狀[11～12]。

全冠修復(fù)是口腔修復(fù)中最常用的方式，作為對(duì)牙齒缺損、畸形的補(bǔ)救治療手段，既能保證修復(fù)效果，又可以提升牙齒的美觀程度，但現(xiàn)階段相關(guān)學(xué)者對(duì)于多種全冠修復(fù)類型持不同看法，不同修復(fù)體材料所達(dá)到的修復(fù)效果也有所不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，常見的修復(fù)體材料有合金、樹脂和瓷，其中合金又包括鉻鎳合金、鈦合金等。樹脂有較好的舒適性與抗腐蝕性，但強(qiáng)度不高，耐磨性不好，瓷相對(duì)耐磨但硬度又不夠，很容易發(fā)生崩瓷現(xiàn)象，所以這兩種材料在臨床中的應(yīng)用都相對(duì)受限[13]。本研究對(duì)照組采用鉻鎳合金修復(fù)體，這種材料不僅耐磨性好，顏色也與健康牙體相近，觀察組則采用二氧化鋯修復(fù)體，該修復(fù)體屬于一種新型無(wú)機(jī)非金屬材料，具有耐磨、耐腐蝕性以及較好的生物相容性。均于治療后3 個(gè)月觀察修復(fù)效果，結(jié)果顯示兩組患者修復(fù)后的牙齦修復(fù)完整度、顏色匹配度以及邊緣密合度均良好，且觀察組以上指標(biāo)更高，提示二氧化鋯修復(fù)體具有更好的口腔修復(fù)效果，分析可能是因?yàn)槎趸喚哂胁幻黠@的牙冠邊緣以及牙齒顏色的自然感覺，透明度強(qiáng)且外形逼真。

觀察組咀嚼效率、咬合力顯著高于對(duì)照組，PTV評(píng)分低于對(duì)照組，提示二氧化鋯能夠帶給患者更好的咀嚼能力，這是因?yàn)槎趸喚哂袠O高的強(qiáng)度，使醫(yī)生在治療中不需要過多地磨除患者真牙，加上較好的生物相容性，使其不會(huì)受到唾液、齦溝液等的腐蝕[14]。觀察組牙周各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，齦溝液致炎因子各項(xiàng)水平顯著低于對(duì)照組，說明二氧化鋯修復(fù)體更能改善患者的炎癥反應(yīng)，考慮可能是因?yàn)榻饘傩迯?fù)體本身就容易對(duì)患者牙齦產(chǎn)生較大刺激，不僅無(wú)法改善患者原本的疾病，還有可能加重牙齦炎、牙周炎等問題，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，二氧化鋯則因?yàn)樯锵嗳菪暂^好，不僅不會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激，還能有效避免其他刺激，從而減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)牙功能[15]。

另外，本研究還采用本院自制的滿意度調(diào)查表了解患者的口腔修復(fù)滿意度，內(nèi)容包括修復(fù)體的牢固性、舒適度、美觀度、語(yǔ)言發(fā)音，總分100 分，結(jié)果顯示觀察組分?jǐn)?shù)更高，提示二氧化鋯修復(fù)體更令患者滿意，這是因?yàn)橄啾扔诤辖鹦迯?fù)體，二氧化鋯修復(fù)體的穩(wěn)定性、耐用性更加理想，對(duì)患者當(dāng)前口腔狀況的改善效果也更加顯著，可以獲得較好的咀嚼能力與生活質(zhì)量。但在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，部分觀察組患者認(rèn)為二氧化鋯修復(fù)體治療的費(fèi)用過高，這可能也是當(dāng)前二氧化鋯修復(fù)體在臨床應(yīng)用中的唯一不足之處，因此在實(shí)際臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予患者多項(xiàng)治療方案以供選擇，充分尊重患者的個(gè)人意愿。

綜上所述，二氧化鋯修復(fù)體用于口腔修復(fù)中效果顯著，能夠有效改善患者的咀嚼能力并減少牙齦發(fā)炎和出血問題，提高患者的修復(fù)滿意度。