黃玉夏，李麗，黃曉蔚，梁蔚繁，楊藝，梁清君

百色市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西百色 533000

肺癌患者因康復(fù)問題引起的心理痛苦以及未被滿足的心理需求，均多于其他腫瘤患者[1-2]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是反映個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)自我調(diào)節(jié)能力的指標(biāo)，積極提高肺癌患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的能力有助于疾病的預(yù)后恢復(fù)[3]。支持-表達(dá)性團(tuán)體心理干預(yù)(Supportive-Expressive Group Psychotherapy, SEGT)是心理治療的方式之一，該模式可以提供一種使患者可以相互支持、充分表達(dá)真實(shí)情感的團(tuán)體氛圍[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在團(tuán)體治療后其感情方面與社會(huì)支持的繼續(xù)生存時(shí)間是接受單獨(dú)治療的3 倍[5]。以往較少有關(guān)于中晚期肺癌患者支持-表達(dá)性團(tuán)體心理治療與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間關(guān)系的研究，因此，本研究選取2021年1—6 月百色市人民醫(yī)院60 例新確診為中晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，探討支持-表達(dá)性團(tuán)體心理干預(yù)模式對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，以期為提高非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量提供科學(xué)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60 例新確診為中晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。男40 例、女20 例；年齡40～82歲，平均（60.33±9.05）歲；腺癌41 例，鱗狀細(xì)胞癌8例，其他類型（小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌）11例；Ⅲ期患者9 例，IV 期患者51 例。所有患者均知曉病情，且均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理首次診斷為原發(fā)性肺癌；②TNM 分期[6]為Ⅲ～Ⅳ期；③初次診斷時(shí)間在3 個(gè)月以內(nèi)；④kamofsky 功能狀態(tài)評(píng)分≥60 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神類疾病史或認(rèn)知障礙者；②視聽障礙者；③既往有酒精、精神抑制類藥物依賴史者；④有嚴(yán)重合并癥無(wú)法控制病情者；⑤中途死亡或其他原因中止參與本研究者。

1.3 方法

入組時(shí)記錄患者的人口學(xué)資料、病史、精神檢查情況。入組的第1～6 周，每周參加一次團(tuán)體心理治療，90 min∕次（60 例患者分為4 個(gè)小組）。入組的第1～6 周指導(dǎo)患者填寫創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）?，F(xiàn)場(chǎng)收回問卷，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填、改填，保證問卷的真實(shí)性、完整性。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷60 份，回收有效問卷60 份，有效回收率為100%。

團(tuán)體構(gòu)成。團(tuán)體由1 位心理治療師、2 位經(jīng)心理治療師培訓(xùn)合格的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和患者構(gòu)成。治療步驟：團(tuán)體治療準(zhǔn)備階段團(tuán)體成員相互認(rèn)識(shí)階段，介紹團(tuán)體活動(dòng)；確定患者是否愿意參加團(tuán)體治療。進(jìn)入輔導(dǎo)階段，通過講座方式為患者提供信息支持（包括癌癥基本知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、化療支持治療、飲食知識(shí)、康復(fù)鍛煉、知識(shí)心理調(diào)控知識(shí)等），每次講座結(jié)束后組員間及組員與心理指導(dǎo)師相互交流。結(jié)束階段，團(tuán)體成員間分享經(jīng)驗(yàn)、感受，結(jié)束輔導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）[7]:該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.900，重測(cè)信度為0.826。PTGI 包括人際關(guān)系維度、新的可能性維度、個(gè)人力量維度、精神變化維度、對(duì)生活的欣賞維度共5 個(gè)維度，分別包含6 個(gè)條目、3 個(gè)條目、4 個(gè)條目、3 個(gè)條目、4 個(gè)條目，共20 個(gè)條目，均采取Likert 6 級(jí)計(jì)分法（0～5 分），總分范圍為0～105 分，得分越低說明創(chuàng)傷后心理成長(zhǎng)能力越弱。

②領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[8]:總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.801。PSSS 包括家庭支持、朋友支持、其他支持共3 個(gè)分量表，強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我感受的不同來(lái)源的社會(huì)支持，共12 個(gè)條目，每個(gè)分量表均包含4 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法（1～7 分），總分范圍為12～84 分，總分越高說明個(gè)體領(lǐng)悟到的來(lái)自家庭、社會(huì)和個(gè)人的支持程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，同組前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析法分析指標(biāo)間的相關(guān)性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PSSS 及PTGI 得分對(duì)比

干預(yù)后PSSS 及PTGI 得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 干預(yù)前后PSSS 及PTGI 得分對(duì)比[(±s)，分]

表1 干預(yù)前后PSSS 及PTGI 得分對(duì)比[(±s)，分]

項(xiàng)目PSSS PTGI干預(yù)前40.62±8.97 39.80±6.99干預(yù)后54.91±8.16 63.07±12.28 t 值9.128 12.760 P 值＜0.001＜0.001

2.2 不同社會(huì)人口學(xué)和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比較

干預(yù)后患者在病理類型、TNM 分期方面的PTGI得分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比較[(±s)，分]

表2 不同社會(huì)人口學(xué)和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比較[(±s)，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

變量性別年齡（歲）居住地付費(fèi)方式BMI病理分型TNM分期項(xiàng)目男（n=40）女（n=20）＜60（n=29）≥60（n=31）農(nóng)村（n=42）城市（n=18）自費(fèi)（n=2）醫(yī)療保險(xiǎn)（n=12）城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)（n=46）≤18.4（n=8）18.5～23.9（n=40）24.0～27.9（n=12）腺癌（n=41）鱗癌（n=8）其他（n=11）Ⅲ期（n=9）Ⅳ期（n=51）PSSS干預(yù)前42.20±9.29 37.45±7.63 41.52±10.15 39.77±7.79 41.19±8.79 39.28±9.57 36.50±0.71 44.75±11.57 39.72±8.16 40.38±5.18 40.23±9.63 42.08±9.10 41.61±10.19 40.63±6.14 36.91±3.96 41.67±8.82 40.43±9.07干預(yù)后（54.56±9.01）*（55.65±6.24）*（54.62±8.86）*（55.16±7.59）*（55.29±7.28）*（54.00±9.25）*49.00±5.66 51.92±7.68（55.94±8.19）*（57.38±10.80）*（53.83±7.95）*（56.83±6.74）*（56.15±7.12）*（54.75±10.53）*（50.36±9.09）*（56.33±2.74）*（54.65±8.76）*t/F干預(yù)后組間值0.485 0.254 0.579 1.741 1.053 2.284 0.567 P干預(yù)后組間值0.629 0.800 0.565 0.185 0.356 0.111 0.573 PTGI干預(yù)前40.73±7.41 37.95±5.77 40.66±7.82 39.00±6.13 38.93±6.25 41.83±8.31 35.50±0.71 42.50±9.79 39.28±6.12 39.50±5.50 39.80±7.34 40.00±7.17 40.29±7.92 39.50±4.28 38.82±4.47 38.89±4.54 39.96±7.36干預(yù)后（63.95±12.13）*（61.30±12.71）*（61.55±12.43）*（64.48±12.18）*（63.38±12.14）*（62.33±12.94）*55.50±20.51（61.50±11.75）*（63.80±12.29）*（62.88±11.66）*（61.75±13.33）*（67.58±8.04）*（65.34±10.46）*（66.13±12.40）*（52.36±13.80）*（69.78±5.31）*（61.88±10.81）*t/F干預(yù)后組間值0.785 0.922 0.301 0.550 0.963 5.996 2.136 P干預(yù)后組間值0.435 0.360 0.764 0.580 0.388 0.004 0.037

2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性

中晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間呈顯著正相關(guān)（r=0.763，P＜0.001）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中晚期肺癌患者在支持-表達(dá)性團(tuán)體心理治療干預(yù)前患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平分別為（40.62±8.97）分、（39.80±6.99）分，與文朝琴等[9]研究結(jié)果[晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持得分（46.14±7.78）分]、何攀等[7]研究結(jié)果[肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表得分為（51.37±28.09）分]相比較，本研究中肺癌患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平均比較低，可能與納入的樣本量大小有關(guān)系，但經(jīng)心理干預(yù)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平均顯著提高（P＜0.05），提示支持-表達(dá)性團(tuán)體心理治療可以增強(qiáng)中晚期肺癌的社會(huì)支持領(lǐng)悟能力，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平?；颊咴诿鎸?duì)疾病確診所產(chǎn)生的創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)采取不同的應(yīng)對(duì)方式以適應(yīng)創(chuàng)傷后的身心改變，創(chuàng)傷性成長(zhǎng)是個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷后重新建立有益于其生存的基本認(rèn)知導(dǎo)向。支持-表達(dá)性團(tuán)體治療具有團(tuán)體凝聚力，共享的歸屬感讓他們共同處理問題。在團(tuán)體中能體會(huì)到成員相互關(guān)心，能團(tuán)結(jié)一致，在幫助他人中可以獲得自尊和價(jià)值感，提高自我表達(dá)能力。經(jīng)過團(tuán)體抗癌有助于患者釋放內(nèi)心的壓力和克服對(duì)生命威脅的恐懼，在組織中釋放自己的情緒，心理反應(yīng)狀態(tài)和認(rèn)知程度有明顯改變，負(fù)性情緒得到緩解。故臨床中可積極應(yīng)用支持-表達(dá)性團(tuán)體心理治療此類患者以改善其心理疾病。

癌癥患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，其對(duì)消極情緒的耐受及不良心理的抵抗能力越強(qiáng)[10-11]。社會(huì)支持可促進(jìn)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[12]。有家庭、朋友、同事及醫(yī)務(wù)人員支持的癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)社會(huì)支持后中晚期肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平顯著提高，與既往研究結(jié)論一致，且本研究結(jié)果還顯示社會(huì)支持領(lǐng)悟與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，提示社會(huì)支持的可獲得性對(duì)癌癥患者的主觀幸福感有積極影響，使患者獲高度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，而且領(lǐng)悟社會(huì)支持能力越高，非小細(xì)胞肺癌患者越存在自行尋找外力幫助的傾向，心理狀態(tài)越積極向上[15]。本研究結(jié)果顯示，病理類型及TNM 分期經(jīng)支持-表達(dá)性團(tuán)體心理治療干預(yù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與何攀等[7]的研究結(jié)果不一致。本研究顯示其他病理類型及TNM 為Ⅳ期的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平得分較低，可能與肺癌不同病理類型、不同分期具有不同臨床特征以及不同患者對(duì)疾病感知存在差異相關(guān)。

綜上所述，支持-表達(dá)性團(tuán)體心理治療明顯提升中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。