劉萍

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)南 271103

心肌梗死是一種常見的疾病，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞會(huì)引起心肌缺血、缺氧，進(jìn)而引起其他器官的缺血性損傷。胸痛、心律失常是其主要的臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命構(gòu)成極大威脅[1]。近年來，心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且主要發(fā)生在中老年人群，是危害我國(guó)人民身體健康的常見病之一。因此尋找一種迅速、高效的治療手段非常重要?？焖傩迯?fù)阻塞血管供血，改善心室和心臟功能是早期急性心肌梗死臨床治療重點(diǎn)[2-3]。對(duì)于早期急性心肌梗死患者，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈溶栓治療是搶救患者生命的關(guān)鍵。靜脈溶栓可以迅速提高血液供應(yīng)，從而拯救患者的生命，在早期急性心肌梗死的治療中具有突出作用[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使用尿激酶靜脈溶栓術(shù)的患者也逐漸增多，尿激酶是目前治療急性心肌梗死最有效的一種手段，尿激酶可以將患者體內(nèi)的纖維蛋白溶酶轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而降低血栓的溶解程度[5]。尿激酶溶栓治療藥物還能提高血管酶活性，防止血小板聚集，與血栓的形成，將尿激酶溶栓治療藥物滴入靜脈后，還能增加患者體內(nèi)的纖溶酶活性，提高治療效果。為探究早期急性心肌梗死治療中靜脈溶栓的有效性，本次研究選取2021年10 月—2022年10 月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接診的82 例早期急性心肌梗死患者展開調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的82 例早期急性心肌梗死患者，根據(jù)硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。對(duì)照組中女24 例，男17 例；年齡48～73 歲，平均（68.79±6.12）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～9 h，平均（4.14±0.34）h。觀察組中女21 例，男20 例；年齡45～71 歲，平均（68.77±6.36）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在1～9 h，平均（4.22±0.36）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書；③均為早期急性心肌梗死確診者；④發(fā)病時(shí)間在12 h 以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克者；②溶栓禁忌證者；③惡性腫瘤者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組施行常規(guī)治療。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)后，對(duì)患者的凝血功能和心肌酶譜進(jìn)行檢測(cè)?？诜蛩釟渎冗粮窭灼▏?guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×90 片），300 mg∕d，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021845，規(guī)格：25 mg×100 片）口服，300 mg∕d。治療2 d 后，調(diào)整藥物劑量，硫酸氫氯吡格雷片75 mg∕d，阿司匹林100 mg∕d。治療時(shí)間為7 d。

觀察組施行靜脈溶栓治療。在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者提供靜脈溶栓治療。選擇150萬(wàn)U 尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021792，規(guī)格：10 萬(wàn)U）和葡萄糖溶液100 mL 混合（5%），采用靜脈方式給藥，將藥物在30 min 內(nèi)輸注，1 次∕d。溶栓治療后12 h 檢測(cè)患者的凝血功能，結(jié)合患者的具體檢查結(jié)果使用低分子肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140282，規(guī)格：0.6 mL∶6 400 IUaXa）治療，治療時(shí)間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療后2、6、12 h 的血管再通率。

②心功能指標(biāo)，包含左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions, LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）。應(yīng)用心功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

③心肌損傷指標(biāo)。抽取空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌肌鈣蛋白 T1（cardiac troponin T1, cTnT1）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme, CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase, CK）。

④治療總有效率。評(píng)價(jià)方法：治療后患者的心電圖恢復(fù)正常，體征與臨床癥狀全部消失為顯效；治療后患者的心電圖改善，臨床體征和癥狀改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率比較

與對(duì)照組相比，觀察組2、6、12 h 的血管再通率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管再通率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVESD 與LVEDD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值LVEF（%）治療前42.59±3.55 42.09±3.84 0.612 0.542治療后50.68±6.79 45.76±4.90 3.762＜0.001 LVESD（mm）治療前39.67±4.09 39.77±4.59 0.104 0.917治療后29.75±2.09 32.58±2.78 5.210＜0.001 LVEDD（mm）治療前56.76±5.78 56.89±6.09 0.099 0.921治療后44.80±5.58 50.49±5.89 4.490＜0.001

2.3 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較

治療前，兩組心肌損傷指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的cTnT1、CKMB、CK 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心肌損傷指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心肌損傷指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值cTnT1（μg∕L）治療前0.68±0.19 0.67±0.20 0.232 0.817治療后0.28±0.06 0.35±0.08 4.482＜0.001 CK-MB（g∕L）治療前51.48±6.84 51.77±6.09 0.202 0.839治療后21.33±3.90 29.95±4.09 9.766＜0.001 CK（U∕L）治療前516.79±77.98 515.78±76.88 0.059 0.953治療后187.98±38.89 289.98±41.69 11.455＜0.001

2.4 兩組患者治療總有效率比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了極大地提高，但高血壓和冠心病等疾病的發(fā)生率也在逐年增加[6]。心肌梗死的發(fā)生，最重要因素是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定引起大出血，如果病情比較嚴(yán)重，還會(huì)形成血栓，最終造成冠狀動(dòng)脈的堵塞，對(duì)患者的身體造成很大威脅。急性心肌梗死病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血，導(dǎo)致心肌缺氧壞死和局部心肌血流丟失，患者出現(xiàn)胸痛、呼吸緊張，嚴(yán)重者可發(fā)展為心力衰竭、心律失常，甚至休克。目前，對(duì)急性心肌梗死的治療以藥物溶栓為主[7-9]。為了減少患者的心肌梗死，減少病死率，我國(guó)大部分醫(yī)院都采用了溶栓治療。溶栓治療的基本原則是通過對(duì)原有閉塞的血管進(jìn)行再打通，使血流恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)再灌注，從而保護(hù)壞死心肌，加速修復(fù)。

靜脈溶栓治療不但可以改善患者的血液供給，還可以減少患者在治療期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，對(duì)患者的治療也有很大地幫助[10]。靜脈溶栓治療是為了提高冠脈血流，減小梗死范圍，防止心肌缺血再發(fā)，以確?；颊呱踩?。靜脈溶栓治療可以在最短時(shí)間內(nèi)完全、持續(xù)地開放梗死血管，使血流得以恢復(fù)，特別是尿激酶溶栓，由于價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，已逐步被患者接受，并在臨床上廣泛應(yīng)用[11-13]。尿激酶是一種常見的溶栓藥物，其不具有抗藥性，可以將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w溶酶，使纖維蛋白降解，起到溶栓作用。目前，尿激酶在各級(jí)醫(yī)院都有使用。但是，在溶栓的時(shí)候，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)都會(huì)被激活，而血小板對(duì)溶栓的影響更大，所以在進(jìn)行溶栓之前，需要先服用阿司匹林治療[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組各時(shí)間點(diǎn)血管再通率更高（P＜0.05）。主要是因?yàn)槟蚣っ傅难茉偻时容^高，可以迅速緩解患者的癥狀，其可以激活血栓中的纖溶酶原，從而將冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解掉。本研究結(jié)果顯示，觀察組的LVEF 高于對(duì)照組，LVESD 與LVEDD 低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明靜脈溶栓治療對(duì)于改善急性心肌梗死患者的心功能指標(biāo)效果更佳。cTnT1 存在于骨骼肌和心肌中，具有更好地心臟特異性，因此經(jīng)常被用作心臟損傷的特異性標(biāo)記，其能夠?qū)?fù)發(fā)性心肌梗死、急性心肌梗死進(jìn)行診斷，并能夠?qū)毙孕募」Ｋ赖呐R床進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，估計(jì)梗死面積，cTnT1 濃度越高意味著心臟損傷程度越嚴(yán)重[16]。CK-MB 和CK 存在于骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞的胞漿中，對(duì)心肌的損害也有較高的敏感性，且與心肌的損害程度成正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的cTnT1、CKMB、CK 低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)槟蚣っ甘且环N由纖溶酶鏈激酶-乙?；铣傻膹?fù)合體，其可以將纖溶酶鏈激酶-乙?；D(zhuǎn)化成纖溶酶，將其中的纖維蛋白原溶解掉，達(dá)到清除血栓的目的，同時(shí)也可以減少心臟的損害。王慶福[17]在研究中，觀察組的治療總有效率（90.01%）高于對(duì)照組，與本次研究具有相似。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率（95.12%）更高（P＜0.05）。主要是因?yàn)殪o脈溶栓可以有效地改善患者的心血管狀態(tài)，減輕患者的心臟負(fù)荷。在溶栓過程中，尿激酶是1 種重要的蛋白酶，可以通過活化纖溶蛋白來實(shí)現(xiàn)蛋白酶的轉(zhuǎn)換。這種方法能使纖維蛋白原及纖維蛋白溶出得到很好的效果。在該藥物影響下，會(huì)加快新鮮栓塊內(nèi)部溶解的速度[18]。

綜上所述，早期急性心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療具有突出效果，不僅可以提高患者的治療有效率、血管再通率，還可以降低心肌損傷，改善心功能，值得使用與推廣。