程效林，王端平，袁野，王子恒，隋玉梅，張碧瑤，張亞麗，姜秀峰，馬文莉

1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院北院肛腸科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院感控科，黑龍江齊齊哈爾 161000

高位復(fù)雜肛瘺是外科領(lǐng)域世界性難題，由于診斷手段和治療理念的不同，治療結(jié)果往往有很大的差異，高位復(fù)雜肛瘺存在深部支管及殘腔，瘺管道彎曲多變，以往采用的傳統(tǒng)切開掛線術(shù)的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、愈合長，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肛門失禁，目前高位復(fù)雜肛瘺的治療是非常棘手的，而3D 重建是以人工智能與大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)[1-3]，專注于精準(zhǔn)醫(yī)療、智慧醫(yī)療的創(chuàng)新型高新醫(yī)療科技項(xiàng)目，是基于CT∕MRI 數(shù)據(jù)的“體繪面繪融合”醫(yī)學(xué)影像3D 重建[4-5]，基于此，本研究選取2021年5 月—2022年12月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的高位復(fù)雜肛瘺患者60 例為研究對象，探討3D 重建技術(shù)在治療高位復(fù)雜肛瘺的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的高位復(fù)雜肛瘺患者60 例為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡18～73 歲，平均（41.5±2.3）歲。對照組男20 例，女10 例；年齡19～71 歲，平均（39.5±2.4）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本著自愿原則參與本研究，參加本項(xiàng)目的患者或家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證通過本研究項(xiàng)目。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合高位復(fù)雜肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；③常規(guī)檢查合格，無手術(shù)禁忌證；④除肛瘺外并無無其他并發(fā)癥；⑤無其他系統(tǒng)性疾病如心臟病、代謝性疾病、腫瘤等；⑥患者及家屬知曉整個(gè)治療和隨訪過程[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前常規(guī)檢查不合格、伴有手術(shù)禁忌證者；②嚴(yán)重呼吸功能衰竭、心臟疾病及肝腎功能異常疾病者；③術(shù)前無惡性腫瘤，無精神類疾病者；④有出血風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重的凝血障礙、白血病等患者；⑤不能配合完成治療及配合隨訪者[2，8]。

1.3 方法

兩組患者均右側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)區(qū)常規(guī)用碘伏消毒，鋪無菌單，采取骶管麻醉，用常規(guī)消毒鋪巾附于會(huì)陰部位，并選取截石位。

觀察組采用CT∕MRI 三維重建技術(shù)。常規(guī)排空大便，檢查前1 h 常規(guī)灌腸，檢查時(shí)先囑咐患者，囑患者仰臥，操作者使用CT∕MRI，利用不同的窗寬和窗位觀察瘺管走形，診斷高位復(fù)雜性肛瘺。手術(shù)治療依據(jù)MSCT 三維重建表現(xiàn)，明確瘺管、支管及殘腔位置及瘺管與括約肌、血管及直腸位置關(guān)系，術(shù)中盡可能避免血管損傷，可以更好地保護(hù)肛管括約肌及直腸，在骶管麻醉麻醉后，患者取右側(cè)臥位，將肛瘺切除，電刀處理內(nèi)口后必要時(shí)膠筋引流，完成切開掛線術(shù)。

對照組患者予以切開掛線術(shù)。主要內(nèi)容：使用探針沿主管道向肛內(nèi)探查，從內(nèi)口拉出肛外，將增生的結(jié)締組織予以清除，將壞死組織和瘢痕組織予以切除。在恥骨直腸肌與括約肌深部使用探針掛上橡皮筋，拉緊橡皮筋并進(jìn)行結(jié)扎，將其余支管切除，將切口修剪成V 形。

兩組患者術(shù)后處理為手術(shù)當(dāng)天去枕平臥6 h，術(shù)后前2 d 進(jìn)流質(zhì)飲食，2 d 之內(nèi)控制排便，術(shù)后4 d仍未排便者給予溫肥皂水800 mL 灌腸。排便后常規(guī)肛腸換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d 預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

用術(shù)后疼痛、出血、住院、愈合時(shí)間評(píng)估術(shù)后效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：創(chuàng)口完全愈合，臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口完全愈合，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：創(chuàng)口基本愈合，臨床癥狀、體征改有所改善；無效：創(chuàng)口未愈合，臨床癥狀、體征無變化，排便不能控制?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

觀察組的出血、術(shù)后疼痛、住院、愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值出血時(shí)間2.78±2.19 5.48±2.59 4.360＜0.05術(shù)后疼痛時(shí)間2.79±1.57 5.12±1.02 6.816＜0.05住院時(shí)間20.71±3.51 30.75±3.52 11.063＜0.05愈合時(shí)間45.72±0.41 55.67±0.48 86.332＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為96.67%高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺是一種至今仍未得到充分認(rèn)識(shí)和治療效果滿意的疾病，洛克哈特·穆默里（Lockhart-Mummery）在1929年說過：“治療肛瘺的失敗可能比其他任何手術(shù)都更會(huì)損害外科醫(yī)生的聲譽(yù)”，我國當(dāng)代瘺王王業(yè)皇教授曾說過“肛腸科醫(yī)生成也肛瘺，敗也肛瘺”[10]。由于診斷手段和治療理念的不同，肛瘺治療結(jié)果往往有很大的差異，如在歐美的肛瘺治療中，由于過分強(qiáng)調(diào)肛門功能的保護(hù)，以至于肛瘺治療效果非常差，在國外文獻(xiàn)報(bào)道中，高位復(fù)雜肛瘺的治愈率為30%～60%，而且治療時(shí)間長，費(fèi)用高，部分患者可能并發(fā)長期肛門失禁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如何在治愈肛瘺和保護(hù)肛門功能之間尋找平衡點(diǎn)是肛瘺治療的主要矛盾問題，需要研究者認(rèn)真思考和努力解決[11-12]。

傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，肛門功能影響大，術(shù)后并發(fā)癥多，對于?？漆t(yī)生而言，在降低復(fù)發(fā)率和選擇適宜的治療方式之間尋找平衡，提高肛瘺患者的治愈率和生活質(zhì)量一直是肛瘺治療的難點(diǎn)[13]。傳統(tǒng)的三維CT、磁共振將由大數(shù)據(jù)軟件模塊化處理，而3D 重建則是經(jīng)過大數(shù)據(jù)匯總處理后，再由高級(jí)工程師和影像學(xué)專家針對個(gè)體化病例共同繪制而成，相比傳統(tǒng)的三維CT 而言，3D 重建數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確地顯示瘺管、支管及殘腔以及瘺管與括約肌、血管、直腸的關(guān)系，更加個(gè)性化，應(yīng)用此技術(shù)治療肛瘺，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能明顯減少手術(shù)時(shí)肛周肌肉損傷，注重微創(chuàng)理念，術(shù)后愈合較傳統(tǒng)術(shù)式快，療程短。②后遺癥少，較少破壞肛周肌肉，在清除纖維化組織的同時(shí)最大限度保護(hù)肛門功能及正常的解剖結(jié)構(gòu)，有效減少了肛門失禁及肛門狹窄的出現(xiàn)。③并發(fā)癥少，通過圖像處理后，提供旋轉(zhuǎn)、透視技術(shù)，可從不同角度掌握瘺管走行及周邊重要的血管及神經(jīng)的關(guān)系，排除血管變異對手術(shù)切除中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并減少術(shù)中意外出血并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。④治療高位復(fù)雜肛瘺能夠最大限度減少肛周肌肉及直腸損傷，能夠更好地保護(hù)肛門功能，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率為80.00%高于對照組的66.67%，觀察組總有效率為96.67%高于對照組的73.33%（P＜0.05）。與李子紅[17]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組治愈率為75.00%、總有效率為95.00% 分別高于對照組的50.00%、75.00%（P＜0.05），更說明了3D 重建技術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺的臨床療效更好，是更適合現(xiàn)在的醫(yī)療治療手段的選擇。

綜上所述，應(yīng)用3D 重建技術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺可以制訂精準(zhǔn)手術(shù)方案，提高手術(shù)質(zhì)量和治療效果，且預(yù)后效果理想，符合精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療理念，是一種有價(jià)值的治療高位復(fù)雜肛瘺的新型術(shù)式。