張文瑾

山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院),山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,山西 030032

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率都極高[1-2],對其進(jìn)行早期診斷及術(shù)后檢測于病人尤為重要。膀胱鏡檢查是診斷、隨訪膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4],通過膀胱鏡檢查獲得病理標(biāo)本后正確送檢,可為病人后續(xù)疾病的診斷治療提供重要依據(jù)。本科室經(jīng)膀胱鏡病理標(biāo)本取樣后,內(nèi)鏡護(hù)士需要人工手寫記錄標(biāo)本留取部位、數(shù)量、大小、名稱等,由于內(nèi)鏡護(hù)士臨床工作量大、時(shí)間緊、任務(wù)重以及個(gè)人字跡書寫習(xí)慣,極易造成膀胱鏡病理標(biāo)本出現(xiàn)標(biāo)識不清、標(biāo)本混淆等安全問題。此外,本科室既往膀胱鏡病理標(biāo)本由病人或其家屬送檢,也存在出現(xiàn)送檢延遲、標(biāo)簽污染、標(biāo)本瓶損壞等問題,而病理標(biāo)本的正確送檢首先要保證標(biāo)本的質(zhì)量、管理合格。朱玲珠等[5-7]研究表明,若標(biāo)本管理不當(dāng)或標(biāo)識信息不清,導(dǎo)致病理標(biāo)本未能及時(shí)正確送檢,會影響醫(yī)生的臨床診斷,延誤病人的治療時(shí)間,甚至危害病人的生命安全,造成醫(yī)患矛盾、醫(yī)療事故等不良事件。為此,本研究于2020年6月—2021年6月應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)對膀胱鏡病理標(biāo)本標(biāo)識進(jìn)行管理,取得效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科2019年5月—2020年5月293例膀胱鏡檢查病人留取的293份病理標(biāo)本為對照組;另選取2020年6月—2021年6月233例膀胱鏡檢查病人留取的233份膀胱鏡病理標(biāo)本作為觀察組。兩組均涉及10名相關(guān)工作人員,包括5名內(nèi)鏡護(hù)理人員、3名病理科登記人員及2名病理技術(shù)人員。兩組標(biāo)本留取類型與數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)標(biāo)本管理方法。1)術(shù)中泌尿外科醫(yī)師通過膀胱鏡取樣后將病理標(biāo)本交由內(nèi)鏡護(hù)士管理,內(nèi)鏡護(hù)士對病理標(biāo)本按名稱、位序進(jìn)行妥善排序、歸類整理,防止標(biāo)本名稱、位序混淆,必要時(shí)使用鹽水紗布對膀胱鏡病理標(biāo)本進(jìn)行包裹,防止病理標(biāo)本干燥影響檢測效果。2)術(shù)后內(nèi)鏡護(hù)士使用標(biāo)本瓶裝膀胱鏡病理標(biāo)本,并將標(biāo)本瓶嚴(yán)格封口。3)確認(rèn)信息:內(nèi)鏡護(hù)士在接收整理標(biāo)本的同時(shí)與泌尿外科醫(yī)師及病人一起核對確認(rèn)膀胱鏡病理標(biāo)本的相關(guān)信息。4)登記信息:內(nèi)鏡護(hù)士及時(shí)手工填寫膀胱鏡病理標(biāo)本相關(guān)信息于標(biāo)簽上,并將標(biāo)簽粘貼于標(biāo)本瓶上。標(biāo)簽相關(guān)信息需詳細(xì)說明病人姓名、性別、床號、住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量、部位、送檢日期等。5)固定與運(yùn)輸:采用10%甲醛對膀胱鏡病理標(biāo)本進(jìn)行固定,門診病人將標(biāo)本交予病人本人或其家屬,囑其送至病理科,住院病人病理標(biāo)本由標(biāo)本專職送檢人員集中送檢。

1.2.2 觀察組

采取智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)進(jìn)行管理。內(nèi)鏡護(hù)士事先在手機(jī)上安裝智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)相應(yīng)APP,打印標(biāo)簽時(shí)需打開手機(jī)藍(lán)牙開關(guān),進(jìn)入智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī),通過語音輸入相關(guān)信息或拍照便可打印標(biāo)簽,觀察組病理標(biāo)本在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上,應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)優(yōu)化管理以下內(nèi)容:

1.2.2.1 信息確認(rèn)環(huán)節(jié)

內(nèi)鏡護(hù)士運(yùn)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)通過語音輸入或拍攝病人腕帶信息打印病理標(biāo)本相關(guān)信息,可與泌尿外科醫(yī)師、病人再次對標(biāo)本信息進(jìn)行確認(rèn)核對,與常規(guī)標(biāo)本管理相比,增加了1次信息口頭核對確認(rèn),從而減少病人標(biāo)本信息錯(cuò)誤,提高病理標(biāo)本送檢質(zhì)量。

1.2.2.2 信息登記環(huán)節(jié)

通過智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)語音輸入或拍照打印標(biāo)簽,縮短人工填寫時(shí)間,字跡清晰易識別,打印標(biāo)簽時(shí)還可在線預(yù)覽確認(rèn)后再打印,比常規(guī)標(biāo)本管理模式增加了1次核對糾錯(cuò)機(jī)會,降低了手寫填寫標(biāo)簽信息缺陷事件的發(fā)生率。此外,其標(biāo)簽上會自動顯示此次語音輸入或拍照打印的日期時(shí)間,無須手工填寫或語音輸入,省時(shí)、省力、方便快捷,自動生成的時(shí)間還可便于膀胱鏡病理標(biāo)本管理失誤時(shí)進(jìn)行查詢、追蹤。

1.2.2.3 標(biāo)本運(yùn)輸環(huán)節(jié)

標(biāo)本固定后由本科室內(nèi)鏡護(hù)士將標(biāo)本瓶集中放于暫存箱,與標(biāo)本專職送檢人員核對確認(rèn)無誤后交予其送至病理科,與常規(guī)標(biāo)本管理模式相比,門診病人病理標(biāo)本由專職人員集中送檢,可節(jié)省病人或其家屬的時(shí)間和人力,同時(shí)避免由于病人或其家屬對醫(yī)院位置布局不清楚而導(dǎo)致的送檢延遲,以及病人不小心造成的液體污染標(biāo)簽、標(biāo)本瓶損壞破裂以及標(biāo)本遺漏等問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)管理前后膀胱鏡病理標(biāo)本管理不良事件的發(fā)生率;2)比較應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)管理前后標(biāo)簽信息登記時(shí)間及膀胱鏡病理標(biāo)本送檢時(shí)間;3)采用問卷形式調(diào)查泌尿外科醫(yī)師、內(nèi)鏡護(hù)士、病理科技師對病理標(biāo)本的標(biāo)簽信息、標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本質(zhì)量等滿意度評分情況,以及病人或家屬對我科膀胱鏡門診就診體驗(yàn)的滿意度評分情況,得分為0～100分,得分越高,表示滿意度評分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本管理不良事件發(fā)生情況(見表1)

表1 應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)管理前后標(biāo)本管理不良事件發(fā)生情況比較 單位:份(%)

2.2 工作人員滿意度(見表2)

表2 應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)管理前后相關(guān)工作人員對標(biāo)本滿意度情況 單位:分

2.3 標(biāo)簽信息登記時(shí)間及標(biāo)本送檢時(shí)間(見表3)

表3 兩組標(biāo)簽信息登記時(shí)間及標(biāo)本送檢時(shí)間比較 單位:min

2.4 病人及家屬滿意度(見表4)

表4 兩組病人及家屬就診滿意度評分比較 單位:分

3 討論

膀胱鏡病理標(biāo)本管理包含申請、登記、核對、送檢、檢驗(yàn)眾多環(huán)節(jié)。叢超等[8-10]研究表明,在此流程中每個(gè)環(huán)節(jié)涉及的工作人員較多,工作人員的一個(gè)小疏忽,便會破壞、阻礙該流程的正常進(jìn)行,影響病理科工作人員對標(biāo)本的正確判斷。蔣江良等[11-14]研究表明,人工手寫標(biāo)簽信息存在信息不完整、標(biāo)記混淆、字跡不清,標(biāo)本相關(guān)信息登記遺漏等現(xiàn)象,容易導(dǎo)致標(biāo)本管理質(zhì)量不合格、送檢時(shí)間延長,更甚者造成病人病理標(biāo)本混淆或標(biāo)本錯(cuò)誤識別,致使病人的病理檢查難度加大,檢查時(shí)間延長,增加病人的疾病負(fù)擔(dān),延誤其疾病的診斷與治療,使醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?；铙w組織病理診斷作為外科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[15-17],是臨床醫(yī)生評估判斷病人病情進(jìn)展、結(jié)局預(yù)后的重要依據(jù)。因此,提高膀胱鏡病理標(biāo)本的管理質(zhì)量,對于泌尿外科疾病的診斷和治療至關(guān)重要。智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)通過單片機(jī)控制電路、藍(lán)牙技術(shù)、熱敏打印等技術(shù)和智能手機(jī)連接融合為一體[18-20],體積小可隨身攜帶,不受時(shí)間、場地限制,通過手機(jī)和藍(lán)牙相連隨時(shí)隨地即可打印,與傳統(tǒng)打印機(jī)相比無須墨盒碳帶、功耗低、打印使用及紙張更換方便,除通過編輯字符方式打印,還可通過語音輸入、拍照打印,并且具有打印預(yù)覽、固定模板和在線編輯功能,便于及時(shí)核對更改信息,此外其主要通過加熱并接觸熱敏打印紙進(jìn)行打印,打印方便快捷、效率高,耗材寬度為58 mm×30 mm,熱敏紙規(guī)格為57 mm×30 mm,打印的標(biāo)簽規(guī)格與病理標(biāo)本大小相符,標(biāo)簽持久耐用,粘貼性極強(qiáng),還具有防腐蝕、抗磨損、防水防油、耐褪色特性,打印字跡清晰容易辨認(rèn),且所有耗材不含雙酚-A,非常環(huán)保,耗材成本也較傳統(tǒng)打印機(jī)低,有效節(jié)省了人力和物力資源,也適合于未普及電子標(biāo)簽的科室使用,還可作為已有電子標(biāo)簽部門或科室出現(xiàn)電子標(biāo)簽應(yīng)急故障時(shí)的替代方法。

本科室應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)進(jìn)行膀胱鏡病理標(biāo)本標(biāo)簽管理,比常規(guī)管理模式增加了1次口頭核對和在線預(yù)覽核對糾錯(cuò)機(jī)會,可顯著提高病理標(biāo)本信息的正確率;設(shè)計(jì)固定模板、語音輸入或拍照打印標(biāo)簽,縮短了醫(yī)護(hù)人員人工登記標(biāo)簽信息的時(shí)間,打印字跡清晰易辨、方便快捷、省時(shí)省力,提高了工作人員的工作效率,自動生成的時(shí)間還可在病理標(biāo)本管理失誤時(shí)進(jìn)行查詢、追蹤,及時(shí)對失誤進(jìn)行完善處理,有效提高本科室膀胱鏡病理標(biāo)本的管理質(zhì)量。除此之外,由于標(biāo)本信息正確性的提高,登記、確認(rèn)標(biāo)簽信息所需時(shí)間的縮短,減少了因病人或其家屬造成的標(biāo)本管理不良事件發(fā)生,病人的病理標(biāo)本送檢更為方便、快捷,有效縮短了病人病理標(biāo)本送檢時(shí)間,從而有利于醫(yī)生及時(shí)對病人的疾病進(jìn)行診斷和治療,節(jié)省病人的就診時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用,減輕病人疾病負(fù)擔(dān),減少醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外,相關(guān)工作人員對病理標(biāo)本的管理滿意度以及病人或其家屬對就診滿意度均顯著提高。

4 小結(jié)

綜上所述,應(yīng)用智能手機(jī)APP標(biāo)簽打印機(jī)進(jìn)行膀胱鏡病理標(biāo)本管理應(yīng)用效果顯著,可有效提高病理標(biāo)本管理質(zhì)量,減少膀胱鏡病理標(biāo)本管理、送檢不良事件的發(fā)生,提高病理標(biāo)本相關(guān)信息的正確性,縮短標(biāo)本填寫及送檢時(shí)間,提高工作人員效率和醫(yī)患雙方滿意度,對于科室改善和規(guī)范膀胱鏡病理標(biāo)本管理具有重要意義。