吳 丹

湖南省人民醫(yī)院,湖南 410013

衰弱是一種與增齡密切相關(guān)的老年癥候群,主要表現(xiàn)為機(jī)體儲(chǔ)備能力減退、生理功能下降和多系統(tǒng)功能失調(diào),從而限制機(jī)體維持內(nèi)部平衡和抵抗外界刺激的能力,導(dǎo)致機(jī)體易感性增加,即使很小的刺激也可能會(huì)增加老年人發(fā)生抑郁、認(rèn)知障礙、術(shù)后譫妄、摔倒、死亡、失能、入院等多種不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。人口學(xué)理論界通常根據(jù)年齡將老年人分為3類:60～69歲為低齡老年人,70～79歲為中齡老年人,≥80歲為高齡老年人[2]。目前,專門針對社區(qū)高齡老年人衰弱的研究較少,本研究旨在通過調(diào)查長沙市社區(qū)高齡老年人衰弱的現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為社區(qū)制定高齡老年人護(hù)理計(jì)劃提供參考,為衰弱相關(guān)干預(yù)研究的開展提供支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用抽簽法,分多階段進(jìn)行隨機(jī)抽樣,從長沙市6個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)行政區(qū)(雨花區(qū)、岳麓區(qū)),每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)街道(圭塘街道、左家塘街道、望月湖街道、咸嘉湖街道),每個(gè)街道隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)(長重社區(qū)、阿彌嶺社區(qū)、榮華社區(qū)、荷葉塘社區(qū))。在取得社區(qū)負(fù)責(zé)人的支持與配合后,獲取居民建檔信息,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)在社區(qū)建檔,且在社區(qū)常住6個(gè)月及以上;2)年齡≥80歲;3)意識(shí)清楚,有一定閱讀能力,溝通無障礙;4)知情同意,愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)重癥疾病及終末疾病者;2)正處于疾病急性發(fā)作期者;3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

該問卷由研究者本人編制,包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、文化程度、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、居住情況、收支情況、1年內(nèi)跌倒次數(shù)、1年內(nèi)住院次數(shù)、慢性病種類、服藥種類數(shù)、體育鍛煉、智能訓(xùn)練、自評健康狀況,共15項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1.2 衰弱綜合評估工具(Comprehensive Frailty Assessment Instrument,CFAI)

該量表是由比利時(shí)根特大學(xué)De Witte等[3]研制,主要用于評估社區(qū)老年人衰弱狀況,第1次將環(huán)境因素納入衰弱評估,包括身體、心理、社會(huì)、環(huán)境衰弱4個(gè)維度,共23個(gè)條目,總分為20分～97分,20分表示無衰弱,21～40分表示輕度衰弱,41～50分表示中度衰弱,51～97分表示重度衰弱。2017年,王坤等[4]將其進(jìn)行漢化,量表總分Cronbach′s α系數(shù)為0.837,重測信度為0.789,內(nèi)容效度指數(shù)為0.782,具有較好的信度和效度。

1.2.1.3 其他工具

采用簡易精神狀態(tài)評估量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[5]對老年人認(rèn)知功能進(jìn)行評估,該量表是目前國際上最具影響、使用最為廣泛的認(rèn)知功能障礙篩查量表。采用孤獨(dú)量表(Univesity of California at Los Angels,UCLA)[6]評估老年人孤獨(dú)感狀況;采用Barthel指數(shù)(BI)[7]評價(jià)老年人日常生活能力;采用簡版老年抑郁量表(5-item Geriatric Depression Scale,GDS-5)[8]評估老年人抑郁狀況;采用修訂版面部表情疼痛量表[9]評估老年人慢性疼痛情況。

1.2.2 資料收集方法

研究者本人在取得社區(qū)負(fù)責(zé)人的支持與配合后,簽署保密協(xié)議,獲得居民建檔信息,根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象;提前電話聯(lián)系告知老年人本次調(diào)查的目的,征得其同意并預(yù)約時(shí)間;由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的研究員進(jìn)行入戶訪問,介紹研究人員身份,在獲得老年人及家屬的知情同意后正式開始調(diào)查,問卷由研究人員填寫,問卷收集時(shí)間控制在30 min左右;調(diào)查后及時(shí)計(jì)算各量表得分,完成所有問卷,并逐一檢查,確保其準(zhǔn)確性及完整性。本研究共收取問卷320份,其中有效問卷312份,有效回收率為97.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表進(jìn)行原始資料的錄入,錄入結(jié)束后對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人核對并及時(shí)糾錯(cuò)。采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高齡老年人衰弱狀況

本組研究對象312例,衰弱總分為22～75(46.36±10.82)分,身體衰弱為(7.39±2.57)分,心理衰弱為(17.79±4.30)分,社會(huì)衰弱為(11.95±3.51)分,環(huán)境衰弱為(9.16±3.13)分。根據(jù)衰弱的判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]:總分在20分以上即為衰弱,本研究社區(qū)高齡老年人有312例發(fā)生衰弱,衰弱發(fā)生率為100%。

2.2 社區(qū)高齡老年人衰弱影響因素的單因素分析(見表1)

表1 社區(qū)高齡老年人衰弱影響因素的單因素分析 單位:分

2.3 社區(qū)高齡老年人認(rèn)知功能、孤獨(dú)感、日常生活能力、抑郁、疼痛評估結(jié)果

社區(qū)高齡老年人MMSE評分為(24.05±5.02)分,UCLA評分為(39.83±9.74)分;BI評分為(83.08±21.64)分,GDS-5評分為(1.31±1.43)分;修訂版面部表情疼痛量表有疼痛者202例,無疼痛者110例,慢性疼痛的報(bào)告率為64.7%。

2.4 社區(qū)高齡老年人認(rèn)知功能、孤獨(dú)感、日常生活能力、抑郁、慢性疼痛與衰弱的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,抑郁、慢性疼痛、孤獨(dú)感評分與衰弱總分及各維度評分呈正相關(guān)(P<0.05),即抑郁、慢性疼痛、孤獨(dú)感評分越高,衰弱越嚴(yán)重;認(rèn)知功能和日常生活能力評分與衰弱總分及各維度評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),即認(rèn)知功能和日常生活能力評分越高,衰弱越輕微。具體結(jié)果見表2。

2.5 老年人衰弱影響因素的多元線性回歸分析

以衰弱總分為因變量,以單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值見表3),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示:服藥種類、體育鍛煉、抑郁、孤獨(dú)感和認(rèn)知功能是長沙社區(qū)高齡老年人衰弱的影響因素。見表4。

表3 自變量賦值

表4 社區(qū)高齡老年人衰弱影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)高齡老年人衰弱值得關(guān)注

本研究結(jié)果顯示,長沙市4個(gè)社區(qū)高齡老年人衰弱發(fā)生率為100%,衰弱現(xiàn)象普遍,形勢嚴(yán)峻,需引起人們的重視。調(diào)查對象衰弱總分為(46.36±10.82)分,與安思琪等[11-12]的研究結(jié)果相近。周巧學(xué)[13]使用Fried衰弱表型進(jìn)行衰弱評估發(fā)現(xiàn),重慶市社區(qū)高齡老年人衰弱發(fā)生率為29.4%;高杰等[14]使用衰弱指數(shù)量表發(fā)現(xiàn)我國高齡老年人衰弱發(fā)生率約為44.9%,本研究采用衰弱綜合評估工具評估社區(qū)高齡老年人衰弱狀況,結(jié)果顯示社區(qū)高齡老年人衰弱發(fā)生率高達(dá)100%,且存在不同程度的身體、心理、社會(huì)和環(huán)境衰弱。由于研究工具的不一致,結(jié)果可能存在一定的差異。衰弱是動(dòng)態(tài)、可逆的,衰弱問題應(yīng)得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注,早期識(shí)別衰弱并及時(shí)采用有效的干預(yù)措施,將有利于延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 社區(qū)高齡老年人衰弱的影響因素

3.2.1 服藥種類

本研究發(fā)現(xiàn),服藥種類多是衰弱的危險(xiǎn)因素,服藥種類越多,發(fā)生衰弱的可能性越大,與周巧學(xué)等[13,15]的研究結(jié)果一致。Salvi等[16]研究發(fā)現(xiàn),多重用藥者與非多重用藥者比較,衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加近1倍,這可能與多種藥物相互作用,帶來更多的藥物不良反應(yīng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),多種用藥病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加88%[17],藥物不良反應(yīng)直接或間接促進(jìn)衰弱發(fā)展,加重衰弱[18]。而Vu等[19]的一項(xiàng)研究中顯示,服用多種藥物不是衰弱的影響因素。因此,多重用藥與衰弱的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

3.2.2 體育鍛煉

本研究結(jié)果顯示,體育鍛煉是衰弱的保護(hù)因素,與李陽等[20]研究結(jié)果一致。體育鍛煉不僅可以提高老年人肌肉容量及肌力,增加骨密度,增強(qiáng)心肺功能,還能調(diào)節(jié)情緒,改善生理、心理狀態(tài),從而延緩衰弱的發(fā)生。越來越多的證據(jù)表明,運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的衰弱狀態(tài),維持老年人功能獨(dú)立[21]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為一種經(jīng)濟(jì)、便捷的干預(yù)方式,被認(rèn)為是預(yù)防和改善衰弱的重要手段,在國外得到廣泛推薦[22]。我國對衰弱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)處于起步階段,國內(nèi)學(xué)者應(yīng)在借鑒國外研究成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國實(shí)際情況,探索適合我國衰弱老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式。

3.2.3 孤獨(dú)感

本研究結(jié)果顯示,孤獨(dú)是老年人衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,即孤獨(dú)感越嚴(yán)重,老年人越易發(fā)生衰弱,這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[23-24]?？赡苁且?yàn)楣陋?dú)感高的老年人戶外活動(dòng)普遍較少,活動(dòng)量的減少,會(huì)增加肌少癥的發(fā)生[25],進(jìn)而增加衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外,有研究表明,在應(yīng)急狀態(tài)下孤獨(dú)成人比不孤獨(dú)的人群體內(nèi)合成更多的促炎因子如C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α,而這些促炎因子在衰弱的發(fā)病機(jī)制中也起著重要作用,提示衰弱與孤獨(dú)可能具有相同的促炎表型[26]。關(guān)注老年人的孤獨(dú)感情況,及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)與干預(yù)對延緩社區(qū)老年人的衰弱尤為重要。

3.2.4 抑郁

本研究結(jié)果顯示,抑郁是社區(qū)高齡老年人衰弱的危險(xiǎn)因素,與王會(huì)會(huì)等[27]研究結(jié)論一致。抑郁是老年人常見的負(fù)性情緒,主要表現(xiàn)為少語、興趣減退、反應(yīng)遲鈍、精神疲乏,疏遠(yuǎn)親友、回避社交等[27]。既往生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn),衰弱與抑郁的老年人的炎性細(xì)胞因子水平如腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白、白介素-6(IL-6)等[28-30]均有所升高,提示二者可能存在相似的病理生理機(jī)制。具體表現(xiàn)為抑郁情緒產(chǎn)生時(shí),機(jī)體分泌的C反應(yīng)蛋白、IL-6增加,則會(huì)導(dǎo)致肌肉量、肌力下降及功能受損,進(jìn)而引起握力下降、步速減慢[31],這也正是身體衰弱的表現(xiàn);且抑郁情緒會(huì)降低老年人對飲食、體育鍛煉及社會(huì)活動(dòng)的興趣,增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),使機(jī)體活動(dòng)減少,造成心理和社會(huì)衰弱。抑郁本身也是心理衰弱的組成部分[32]。社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對高齡老年人心理健康問題的關(guān)注,嘗試從心理健康角度以及認(rèn)知干預(yù)方面開展衰弱相關(guān)研究,以降低老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.5 認(rèn)知功能

本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知功能是老年人衰弱的影響因素,認(rèn)知功能越差,越易發(fā)生衰弱,與既往研究結(jié)果[33]一致。Cano等[34]研究結(jié)果顯示,衰弱與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān),且共存于老年人中,可能與其相同的發(fā)生機(jī)制有關(guān),包括基因遺傳機(jī)制、營養(yǎng)水平、炎癥反應(yīng)及代謝因素等[35-37]。建議社區(qū)在老年人衰弱的評估中增加認(rèn)知功能評估,加強(qiáng)對認(rèn)知功能障礙老年人的重視,及時(shí)采取干預(yù)措施延緩老年人認(rèn)知功能的下降,從而減少由此帶來的衰弱的發(fā)生和發(fā)展。

3.3 研究的創(chuàng)新性和局限性

3.3.1 創(chuàng)新性

本研究選取長沙市社區(qū)高齡老年人為研究對象,從不同角度分析長沙市社區(qū)高齡老年人衰弱的影響因素,并深入探討各因素之間的相互作用,具有創(chuàng)新性。

3.3.2 局限性

本研究僅納入長沙市4個(gè)社區(qū)高齡老年人,結(jié)果有一定的局限性。本研究為橫斷面調(diào)查,僅探究了各個(gè)變量對衰弱的影響,后續(xù)有必要進(jìn)一步開展相關(guān)縱向研究。

4 小結(jié)

長沙市社區(qū)高齡老年人衰弱的發(fā)生率較高,身體、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)方面均呈現(xiàn)不同程度的衰弱。服藥種類數(shù)、體育鍛煉、抑郁、孤獨(dú)感和認(rèn)知功能是長沙市社區(qū)高齡老年人衰弱的影響因素。