李宏鳳

摘要：心房顫動(dòng)常誘發(fā)缺血性腦卒中，嚴(yán)重威脅患者健康，影響患者生活質(zhì)量。左心房血栓形成是心房顫動(dòng)并發(fā)缺血性腦卒中的主要原因，研究心房顫動(dòng)患者左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防腦卒中發(fā)生具有重要意義。研究顯示房顫類型、 CHA2DS2-VASc 評(píng)分、腎功能不全、心力衰竭、左心房擴(kuò)大、C 反應(yīng)蛋白及D-2聚體升高、血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)異常是左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素。本文就心房顫動(dòng)患者左心房血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床預(yù)防腦卒中提供理論基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；左心房血栓；綜述

中圖分類號(hào)：R541.7+5???????????????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常之一，國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)≥35歲居民房顫患病率為0.7%[1]。房顫可引起許多并發(fā)癥，其中缺血性腦卒中是房顫患者致死、致殘的主要并發(fā)癥之一，左心房血栓形成是房顫引起缺血性腦卒中常見(jiàn)原因，研究左心房血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防房顫腦卒中的發(fā)生有重要意義。本文就房顫患者左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素做一闡述。

1房顫左心房血栓病因研究

1.1房顫類型與左心房血栓形成的關(guān)系

房顫是一種進(jìn)展性疾病，隨著疾病進(jìn)展，房顫負(fù)荷會(huì)逐漸增加，心房處于無(wú)效收縮時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，左心房就越容易形成血栓，持續(xù)性房顫患者比陣發(fā)性房顫患者左心房更容易形成血栓。龐中一等[2]對(duì)369例房顫患者左心房血栓形成的研究顯示，與對(duì)照組患者比較，血栓形成組患者持續(xù)性房顫比例明顯升高，持續(xù)性房顫是房顫患者左心房形成血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王愛(ài)芬等[3]研究發(fā)現(xiàn)，與陣發(fā)性房顫患者相比，持續(xù)性房顫患者更容易發(fā)生左心房血栓，綜合評(píng)估包括房顫類型在內(nèi)的臨床情況及常規(guī)檢查對(duì)預(yù)防房顫栓塞事件有重要意義。隨后馬建帥等[4]納入了696例非瓣膜性房顫患者進(jìn)行研究，其中左心房血栓患者88例，左心房無(wú)血栓患者608例，研究顯示持續(xù)性房顫是左心房血栓形成獨(dú)立影響因素，房顫類型與房顫左心房血栓形成有關(guān)。GAWALKOM 等[5]的一項(xiàng)研究顯示，非陣發(fā)性房顫是左心耳排空速度減慢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而左心耳排空速度減慢預(yù)示著左心耳更易形成血栓。

1.2 CHA2DS2-VASc 評(píng)分與左心房血栓形成的關(guān)系

CHA2DS2-VASc 評(píng)分被臨床廣泛用于評(píng)估非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，而左心房血栓形成是房顫患者發(fā)生血栓栓塞的主要原因[6]。來(lái)自土耳其 UZO 等[7]關(guān)于 CHA2DS2-VASc 評(píng)分預(yù)測(cè)房顫心房血栓的研究顯示，CHA2DS2-VASc 評(píng)分高分組患者的左心房血栓發(fā)生率明顯高于評(píng)分低分組患者（68.7%vs0%），隨著 CHA2DS2-VASc 評(píng)分的增加，左心房血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，CHA2DS2-VASc 評(píng)分（OR=3.26，P=0.001）是房顫患者左心房血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 BERTA- GLIA 等[8]對(duì)接受新型口服抗凝藥治療的非瓣膜性房顫患者進(jìn)行了回顧性研究，他們也發(fā)現(xiàn) CHA2DS2-VASc 評(píng)分可以判斷房顫患者導(dǎo)管消融前左心房是否存在血栓。國(guó)內(nèi)也有一些學(xué)者報(bào)道了 CHA2DS2-VASc 評(píng)分與非瓣膜性房顫心房血栓形成的關(guān)系，研究顯示 CHA2DS2-VASc 評(píng)分與左心房血栓形成密切相關(guān)，如孫立勤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，CHA2DS2-VASc 評(píng)分越高，左心房血栓事件發(fā)生的可能性就越大。齊玉婕等[10]納入了518例非瓣膜性房顫患者進(jìn)行研究，也證實(shí)了隨著 CHA2DS2-VASc 評(píng)分增高，房顫患者左心房血栓的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)（χ2=4.93，P<0.05）。ZhangY等[11]研究也發(fā)現(xiàn) CHA2DS2-VASc 評(píng)分與房顫心房血栓形成獨(dú)立相關(guān)，但該評(píng)分對(duì)房顫血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值較小。馬軍偉等[12]回顧性研究發(fā)現(xiàn) CHA2DS2-VASc 評(píng)分≥2分是房顫患者左心房血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn) CHA2DS2- VASc 評(píng)分與房顫血栓形成密切相關(guān)。

1.3腎功能不全與左心房血栓形成的關(guān)系

眾所周知，腎功能不全會(huì)增加房顫發(fā)生，近年國(guó)內(nèi)外一些研究還發(fā)現(xiàn)腎功能不全同樣增加房顫患者左心房形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)[13]。GAWALKOM 等[5]研究顯示，估算腎小球?yàn)V過(guò)率降低對(duì)房顫血栓的形成有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，是房顫患者左心房血栓的危險(xiǎn)因素。KAPLON- CIESLICKA 等[13]研究也顯示腎功能不全是房顫心房血栓形成強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，并可能改善血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)分層。王海軍等[14]對(duì)未服用抗凝藥物的中老年非瓣膜性房顫患者研究發(fā)現(xiàn)，估算腎小球?yàn)V過(guò)率小于60 mL/（min·1.73 m2）房顫組患者發(fā)生血栓栓塞事件的比例明顯高于腎小球?yàn)V過(guò)率大于60 mL/（min·1.73m2）的房顫組患者，腎小球?yàn)V過(guò)率降低是房顫發(fā)生血栓事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

尿酸也是腎功能檢測(cè)中的一項(xiàng)指標(biāo)，研究顯示血尿酸水平升高是房顫左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素，王文倩等[15]對(duì)147例房顫患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與房顫血栓形成密切相關(guān)，尤其對(duì)于 CHA2DS2- VASc 評(píng)分≤1分的患者有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。LIU FZ 等[16]也發(fā)現(xiàn)血尿酸水平是房顫左心房血栓形成獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.004，P=0.003），高尿酸血癥可獨(dú)立預(yù)測(cè)房顫患者心房血栓形成，尿酸可能通過(guò)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激參與房顫左心房血栓形成。魏傲等[17]發(fā)現(xiàn)尿酸與非瓣膜性房顫患者左心房血栓形成呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)尿酸和紅細(xì)胞分布寬度對(duì)房顫患者左心房血栓形成具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，尿酸可能通過(guò)促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使左心房血栓易于形成。

1.4心力衰竭與左心房血栓形成的關(guān)系

心力衰竭是房顫血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的一項(xiàng)指標(biāo)，心力衰竭顯著增加房顫左心房血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)， UZIEBLO-ZYCZKOWSKAB 等[18]研究發(fā)現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)降低與房顫血栓形成有關(guān)，它是 LAT 形成的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。另一項(xiàng)研究也顯示，左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%是左心房存在血栓的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)（OR=4.13， P<0.001）[19]。何長(zhǎng)健等[20]關(guān)于房顫左心房血栓狀態(tài)的危險(xiǎn)因素的研究表明，血栓組心力衰竭占比明顯高于非血栓組（P<0.001），心力衰竭是房顫患者左心房形成血栓的重要因素。

B 型腦利鈉肽是臨床上評(píng)估心功能的重要指標(biāo)，徐旺達(dá)等[21]研究顯示血漿 B 型腦利鈉肽水平是老年非瓣膜性房顫患者左房血栓形成的危險(xiǎn)因素，可作為老年房顫患者左房血栓形成的預(yù)測(cè)指標(biāo)。蔡金等[22]也發(fā)現(xiàn)血栓組及自發(fā)顯影組血漿 B 型腦利鈉肽水平高于無(wú)血栓組及無(wú)自發(fā)顯影組，B 型腦利鈉肽與左心耳血栓形成相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)左心耳血栓形成的潛在生物標(biāo)志物。PANTR 等[23]研究顯示 B 型腦利鈉肽可預(yù)測(cè)左心房自發(fā)顯影，但對(duì)左心房血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值較低，可見(jiàn)心力衰竭可能與左心房血栓形成有關(guān)。

1.5左心房擴(kuò)大與左心房血栓形成的關(guān)系

左心房擴(kuò)大與房顫心房血栓形成及腦卒中密切相關(guān)。湯日波等[24]納入了367例非瓣膜性持續(xù)性房顫患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左心房直徑對(duì)房顫左心房血栓形成有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)于 CHA2DS2-VASc 評(píng)分低患者血栓形成預(yù)測(cè)價(jià)值更高。SCHERRD 等[25]選取了732例房顫患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)左心房前后徑擴(kuò)大是規(guī)范抗凝治療的房顫患者左心房血栓形成的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。程慧等[26]關(guān)于左心房大小與房顫左心房形成血栓的研究顯示，與非血栓組相比，血栓組不管是左心房?jī)?nèi)徑、左心房容積還是體表面積標(biāo)化后的相應(yīng)內(nèi)徑及容積指數(shù)均明顯增高（P<0.05）。左心房越大，血液越容易瘀滯于擴(kuò)大的左心房，左心房就越容易形成血栓。

2房顫左心房血栓發(fā)病血液介質(zhì)研究

2.1 C反應(yīng)蛋白與左心房血栓形成的關(guān)系

C 反應(yīng)蛋白反映心房?jī)?nèi)皮損傷易化血栓形成。C 反應(yīng)蛋白與心房顫動(dòng)心房血栓的關(guān)系顯示，C 反應(yīng)蛋白升高、左心房擴(kuò)大是房顫左心房血栓的獨(dú)立影響因素，炎癥反應(yīng)可能參與房顫血栓形成[27]。雷志博等[28]研究也發(fā)現(xiàn)血栓組 C 反應(yīng)蛋白水平明顯高于非血栓組（4.1±0.8vs3.6±0.8，P=0.003），C 反應(yīng)蛋白是房顫患者左心房存在血栓的高危因素。還有研究顯示房顫自發(fā)顯影組 C 反應(yīng)蛋白高于正常組（P<0.05），C 反應(yīng)蛋白是房顫左房存在自發(fā)顯影的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[29]。

2.2 D-二聚體與左心房血栓形成的關(guān)系

D-二聚體在血栓栓塞性疾病早期篩查中起著重要作用，研究表明 D-二聚體與房顫心房血栓形成有關(guān)[30-31]。 ALMORADA 等[30]發(fā)現(xiàn)年齡調(diào)整后 D-二聚體增加了排除房顫左房血栓的能力，避免了部分患者心臟復(fù)律前經(jīng)食道超聲檢查。HABARAS 等[31]研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體水平較高的患者左心房血栓形成率明顯高于 D-二聚體水平較低的患者（21.8%vs3.1%，P<0.05），D-二聚體有助于預(yù)測(cè)房顫血栓形成。夏鶯等[32]經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn) D-二聚體是房顫左心房形成血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，D-二聚體結(jié)合腦卒中評(píng)分能顯著增加預(yù)測(cè)心房血栓形成價(jià)值。

2.3血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)與左心房血栓形成的關(guān)系

血常規(guī)中的某些指標(biāo)與房顫左心房血栓形成相關(guān)，TANGL 等[33]研究發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值增大顯著增加房顫左房血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血栓形成具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值?；仡櫺匝芯刻崾局行粤＜?xì)胞與淋巴細(xì)胞比值可能是房顫左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素[20]。紅細(xì)胞分布寬度是血常規(guī)中一項(xiàng)指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度與房顫左心房形成血栓密切相關(guān)，KAYAA 等[34]納入了619例非瓣膜性房顫患者，研究顯示紅細(xì)胞分布寬度可獨(dú)立預(yù)測(cè)房顫左心房形成血栓。付源等[35]研究也提示紅細(xì)胞分布寬度與老年非瓣膜性房顫患者左心房血栓狀態(tài)相關(guān)，紅細(xì)胞分布寬度對(duì)于判斷左房血栓狀態(tài)有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。陳志恒等[36]研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度和中性粒細(xì)胞／林巴細(xì)胞比值是房顫并發(fā)左心房血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)合二者診斷房顫并發(fā)左心房血栓具有較高的臨床價(jià)值（ROC 曲線下面積為0.875， P<0.001）。

3房顫左心房血栓流行病學(xué)對(duì)臨床治療啟示

臨床實(shí)際中房顫患者左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素較多，房顫類型、CHA2DS2-VASc 評(píng)分、腎功能不全、心力衰竭、左心房擴(kuò)大、C 反應(yīng)蛋白、D-2聚體、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、紅細(xì)胞分布寬度及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均與房顫血栓形成有關(guān)，從臨床實(shí)際出發(fā)，關(guān)注房顫左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素，將有助于降低房顫腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（6）：521-545.

[2] 龐中一，謝海秀，章曄，等.心房顫動(dòng)患者左心房及左心耳血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].心肺血管病雜志，2017，36（3）：185-189.

[3] 王愛(ài)芬，崔利軍，馬向紅.非瓣膜性心房顫動(dòng)左心房/左心耳血栓形成的相關(guān)因素分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，21（2）：130-133.

[4] 馬建帥，何長(zhǎng)健，袁明，等.非瓣膜性心房顫動(dòng)左心耳血栓狀態(tài)與纖維蛋白原的相關(guān)性[J].臨床心血管病雜志，2021，37（9）：796-801.

[5]? GAWALKOM，BUDNIKM，UZIEBLO- ZYCZKOWSKAB，etal. Decreased Left atrial append age emptying velocity as a link? between? atrial? fibrillation? type，heart? failure? and? older age and the risk of left atrial thrombus in atrial fibrillation[J]. Int JC linPract，2020，74（11）：e13609.

[6] 黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（2018）[J].中華心律失常學(xué)雜志，2018（4）：279-280.

[7]? UZO，ATALAYM，DOGANM，et? al. The? CHA2DS2- VASc- scoreasapredictor of leftatrial thrombus in patients with non- valvular atrial fibrillation[J].Med PrincPract，2014，23（3）：234-238.

[8]? BERTAGLIAE，ANSELMINOM，ZORZIA，et al. NOAC san-datrial fibrillation：Incidence and predictors of leftatrialthrom- bus in the real world[J]. Int JCardiol，2017，249：179-183.

[9] 孫立勤，沈才杰，陳曉敏，等.CHA2DS2-VASc 評(píng)分與射頻消融術(shù)前心房顫動(dòng)患者左心房/左心耳血栓形成的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2014，14（2）：122-125.

[10] 齊玉婕，任澎.應(yīng)用 CHA2DS2-VASc 評(píng)分預(yù)測(cè)非瓣膜性心房纖顫左心房/左心耳血栓形成的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（11）：1271-1274.

[11]? ZHAN G Y，YUAN Y Q. Value of leftatrial diameter withCHA2DS2- VASc? score? in? predicting? leftatrial/leftatrial? ap - pend? age thrombosis? in? non- valvularatrial fibrillation [J]. Arq Bras Cardiol，2021，116（2）：325-331.

[12]? 馬軍偉，馬向紅，崔利軍，等.CHADS2及 CHA2DS2-VASc 評(píng)分對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左心房/左心耳血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2015，43（3）：304-308.

[13]? KAPLON- CIESLICKAA，BUDNIKM，GAWALKOM，et al.Atrial? fibrillation? type? and? renal? dysfunction? as? important predictors of Left atrial thrombus[J].Heart，2019，105（17）：1310-1315.

[14]? 王海軍，郭艷，司全金，等.慢性腎功能不全對(duì)中老年非瓣膜性房顫患者全因死亡、心腦血管疾病死亡及血栓終點(diǎn)事件的影響[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2018，34（3）：209-215.

[15] 王文倩，袁如玉，劉彤.非瓣膜性心房顫動(dòng)患者血尿酸對(duì)左心耳血栓預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（10）：839-842.

[16]? LIUFZ，LIAOHT，LINWD，et al. Predictive effect of hyper-uricemia on Left atrial stasis in non- valvular atrial fibrilla- tion patients[J].IntJCardiol，2018，258：103-108.

[17]? 魏傲，李強(qiáng)，丁玲新，等.尿酸和紅細(xì)胞分布寬度與非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左心房血栓形成的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（1）：48-52.

[18]? UZIEBLO- ZYCZKOWSKAB，KRZESINSKIP，JUREKA，etal. Left Ventricular Ejection? Fraction Is Associated with the Risk? of? Thrombusinthe? Left? Atrial? Appendagein? Patients with? Atrial? Fibrillation [J].Cardiovasc? Ther，2020，2020：3501749.

[19]? RADERVJ，KHUMRITM，IDUPULAPATIM，et al. Clinicalpredictors of Left atrial thrombus and spontaneous echocar- dio graphic contrast in patients with atrial fibrillation[J].J Am Soc Echocardiogr，2007，20（10）：1181-1185.

[20] 何長(zhǎng)健，張艷，馬建帥，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左心耳血栓狀態(tài)的相關(guān)性[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2021，36（9）：891-896.

[21]? 徐旺達(dá)，劉冬梅，李笑爽.老年非瓣膜性房顫病人血漿BNP 水平及其對(duì)左房附壁血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（3）：414-417.

[22]? 蔡金，梁中書，蔣衛(wèi)紅，等.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心耳血栓與 BNP 的關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（2）：143-145.

[23]? PANTR，PATELM，GARCIA- SAYANE，et al. Impact of B-type natriuretic peptide level on the risk of Left atrial append- age thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation： a prospectives tudy[J].Cardiovasc Ultrasound，2016，14：4.

[24]? 湯日波，董建增，尚美生，等.左心房直徑對(duì)非瓣膜病持續(xù)性心房顫動(dòng)左心房血栓預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（14）：1083-1087.

[25]? SCHERRD，DALALD，CHILUKURIK，et al. Incidence and predictors of Left atrial thrombus prior to catheter ablation of atrial fibrillation[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2009，20（4）：379-384.

[26] 程慧，李國(guó)慶，姚娟，等.心房顫動(dòng)患者左心房?jī)?nèi)徑與左心房血栓發(fā)生的關(guān)系[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2009，24（6）：451-453.

[27]? 金彥彥，朱小玲，王春梅，等.C 反應(yīng)蛋白與心房顫動(dòng)合并血栓的相關(guān)分析[J].中華內(nèi)科雜志，2011（10）：836-838.

[28] 雷志博，張智文，曹選超，等.血清白蛋白預(yù)測(cè)老年非瓣膜性房顫患者左心房血栓形成的臨床價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（8）：996-999.

[29] 羅志峰，孔祥怡，蔣超，等.非瓣膜性心房顫動(dòng)患者 C 反應(yīng)蛋白與左心房自發(fā)顯影的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2020（3）：223-224.

[30]? ALMORADA，OHANYANA，PINTEABG，et? al. D- dimerblood concentrations to exclude Left atrial thrombus in pa- tients with atrial fibrillation[J].Heart，2021，107（3）：195-200.

[31]? HABARAS，DOTEK，KATOM，et al. Prediction of Left atrialappend? age thrombi? in? non- valvular? atrial fibrillation [J]. Eur Heart J，2007，28（18）：2217-2222.

[32] 夏鶯，喻杰，王紅鸞，等.D-二聚體結(jié)合 CHA_2DS_2-VASc 評(píng)分對(duì)心房顫動(dòng)左心房血栓的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（1）：64-67.

[33]? TANGL，XIAY，F(xiàn)ANGL. Correlation? between? Left? AtrialThrombosisand Neutrophil-to-Lymphocyte Ratioupon Non- Valvular Atrial Fibrillation[J].Clin Lab，2022，68（2）.

[34]? KAYAA，TUKKANC，ALPERAT，et al. Increased levels ofred cell distribution widthis correlated with presence of left atrial stasis in patients with non- valvular atrial fibrillation [J].North Clin Istanb，2017，4（1）：66-72.

[35] 付源，李奎寶，楊新春.紅細(xì)胞分布寬度與老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左心耳血栓狀態(tài)的相關(guān)性[J].中華心血管病雜志，2019，47（12）：974-975.

[36] 陳志恒，周艷，蔣恒，等.紅細(xì)胞分布寬度結(jié)合中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值診斷非瓣膜性心房顫動(dòng)左心房血栓的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（4）：633-635.