麻玉梅，馬黎娜，郭海云，勞 寧，聶 煌*

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，西安 710032；2.西安電力中心醫(yī)院麻醉科，西安 710043）

0 引言

智能可穿戴設(shè)備是指可以連接到衣服上或作為配件佩戴的便攜式傳感設(shè)備，通過跟蹤健康或醫(yī)療信息改善醫(yī)療保健結(jié)果，其特點(diǎn)主要有微型、無(wú)線傳輸、不影響用戶活動(dòng)，主要用于健康和安全監(jiān)護(hù)、慢性病管理、疾病診斷治療及康復(fù)[1-2]。近年來(lái)，智能可穿戴設(shè)備逐步進(jìn)入了臨床診療領(lǐng)域，其市場(chǎng)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，預(yù)計(jì)從2022 年到2030 年的復(fù)合年增長(zhǎng)率為28.1%[3]。相比于普通用戶僅需測(cè)量一兩個(gè)參數(shù)實(shí)現(xiàn)自我健康監(jiān)護(hù)，醫(yī)療場(chǎng)景中使用的可穿戴設(shè)備則能監(jiān)測(cè)更多針對(duì)醫(yī)療需求的生理參數(shù)指標(biāo)，通常由信息采集組件、信號(hào)處理組件、數(shù)據(jù)通信組件等構(gòu)成，采用生物醫(yī)學(xué)傳感器配合處理器芯片及通信組件采集人體相關(guān)數(shù)據(jù)后進(jìn)行分析、處理及傳輸，以四肢、軀干穿戴類多見[4-5]。伴隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的興起和推廣，智能可穿戴設(shè)備進(jìn)入外科病房，應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后階段，在提高圍術(shù)期患者安全、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面展現(xiàn)出極為重要的應(yīng)用前景。以下將綜述智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用于ERAS 的現(xiàn)狀和前景。

1 智能可穿戴設(shè)備在ERAS 中的應(yīng)用

圍術(shù)期醫(yī)療安全與質(zhì)量一直是麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師共同關(guān)注和探討的重點(diǎn)，更是ERAS 理念中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。智能可穿戴設(shè)備可連續(xù)監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)及生命體征，且因無(wú)線、微型等優(yōu)點(diǎn)不影響患者活動(dòng)與治療，在外科患者中有著較高的依從性和實(shí)用性，在ERAS 措施執(zhí)行中也顯示出重要的應(yīng)用價(jià)值，如用于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后生命體征連續(xù)監(jiān)護(hù)、術(shù)后功能評(píng)估及動(dòng)員激勵(lì)等。

1.1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)前對(duì)患者的心肺功能、活動(dòng)狀態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于評(píng)估最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，促進(jìn)以患者個(gè)性化決策為中心的圍術(shù)期照護(hù)。臨床中存在多種圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，術(shù)前活動(dòng)水平也是其中的一種[6]。ERAS 臨床路徑中建議術(shù)前評(píng)估患者的活動(dòng)耐量，以便于制訂術(shù)前鍛煉計(jì)劃，提高患者功能儲(chǔ)備[7]。智能可穿戴設(shè)備的活動(dòng)追蹤功能多采用三軸加速計(jì)實(shí)現(xiàn)，所以其評(píng)估能力足夠客觀準(zhǔn)確[8]，可應(yīng)用于患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及活動(dòng)指導(dǎo)。

既往有研究表明，術(shù)前對(duì)體能較差的患者給予預(yù)康復(fù)治療是促進(jìn)患者術(shù)后身心恢復(fù)的重要手段[9-10]。而術(shù)前利用可穿戴設(shè)備的活動(dòng)監(jiān)測(cè)功能客觀評(píng)估患者活動(dòng)水平，一方面可為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供基線目標(biāo)，另一方面有助于識(shí)別出基礎(chǔ)活動(dòng)較差的患者，以便提前進(jìn)行預(yù)康復(fù)干預(yù)，預(yù)防深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。Richards 等[13]將Garmin vívofit?3 計(jì)步器[如圖1（a）所示[14]]用于結(jié)直腸手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前14 d 持續(xù)步數(shù)監(jiān)測(cè)，客觀衡量患者的基礎(chǔ)活動(dòng)水平以預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果提示術(shù)前活動(dòng)步數(shù)較少可能增加老年患者結(jié)直腸手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率及術(shù)后住院時(shí)間，這一研究驗(yàn)證了可穿戴設(shè)備用于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的可行性，為將可穿戴設(shè)備納入術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)踐提供了依據(jù)。Steffens 等[15]的關(guān)于腹部大手術(shù)患者的試驗(yàn)則驗(yàn)證了在患者術(shù)前2～6 周應(yīng)用Fitbit Charge加速計(jì)[如圖1（b）所示[16]]監(jiān)督鍛煉的可行性和依從性。Feeney 等[12]使用RT3 加速計(jì)對(duì)食管癌患者進(jìn)行術(shù)前4 d 連續(xù)步數(shù)監(jiān)測(cè)以評(píng)估其術(shù)前活動(dòng)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)前針對(duì)性增加體育鍛煉可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。在Billé 等[17]的一項(xiàng)研究中，對(duì)擬行肺葉切除術(shù)的患者使用3D TriSport 計(jì)步器[如圖1（c）所示[18]]在術(shù)前14 d 進(jìn)行活動(dòng)水平連續(xù)監(jiān)測(cè)，并將患者按術(shù)前活動(dòng)水平分為4 個(gè)等級(jí)，分析患者術(shù)前活動(dòng)水平與術(shù)后并發(fā)癥間的關(guān)系，結(jié)果提示術(shù)前較高的活動(dòng)水平是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立保護(hù)因素，表明術(shù)前使用計(jì)步工具評(píng)估活動(dòng)水平可幫助醫(yī)生對(duì)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，以預(yù)測(cè)術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者并進(jìn)行早干預(yù)和治療。在Richards 等[13]的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，結(jié)直腸癌患者在可穿戴設(shè)備的活動(dòng)監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù)鍛煉，結(jié)果顯示術(shù)前多模式預(yù)康復(fù)訓(xùn)練可能增強(qiáng)患者功能恢復(fù)能力并減少術(shù)后并發(fā)癥，這也提示了智能可穿戴設(shè)備在外科患者術(shù)前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方面具有應(yīng)用價(jià)值，是實(shí)現(xiàn)ERAS 目標(biāo)的得力工具。

圖1 幾種用于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及活動(dòng)指導(dǎo)的智能可穿戴設(shè)備

1.2 術(shù)后生命體征無(wú)線連續(xù)

很多手術(shù)患者在術(shù)后都會(huì)發(fā)生不良事件，而術(shù)后早期識(shí)別并處理患者病情異常情況有利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸[19-20]。盡管早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)基于易得的生命體征和簡(jiǎn)單便捷的計(jì)算規(guī)則能及時(shí)識(shí)別出病情惡化的高危風(fēng)險(xiǎn)患者，促進(jìn)早期干預(yù)從而改善臨床結(jié)果[21]，但是普通外科病房通常以間歇監(jiān)測(cè)模式為主[22-23]，較低的時(shí)間分辨力使得早期預(yù)警系統(tǒng)2 次測(cè)量之間的急劇惡化很容易被忽略[24]。Sun 等[25]的研究納入了833名術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)12 h 以上血氧飽和度（SpO2）的非心臟手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)在低氧血癥持續(xù)1 h 的時(shí)間里常規(guī)護(hù)理間歇監(jiān)測(cè)漏記了90%的低血氧事件。另外，包括薈萃分析在內(nèi)的研究也有相同的結(jié)論，即連續(xù)監(jiān)測(cè)比標(biāo)準(zhǔn)化間歇監(jiān)測(cè)更易監(jiān)測(cè)到生命體征的異常變化，使普通病房里的醫(yī)護(hù)人員也能更早發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的臨床病情惡化，以盡早干預(yù)治療，甚至可以縮短患者的住院時(shí)間[26-28]。因此，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后生命體征連續(xù)監(jiān)測(cè)是早期識(shí)別和處理病情變化的必要及可行手段，尤其對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及高齡、肥胖等高?；颊摺?/p>

傳統(tǒng)的患者術(shù)后監(jiān)測(cè)模式以床旁有線監(jiān)測(cè)居多，在這種監(jiān)測(cè)模式下的連續(xù)監(jiān)測(cè)意味著患者被傳輸電纜“拴”在床上而無(wú)法早期下床活動(dòng)，而術(shù)后早期下床活動(dòng)卻是ERAS 的重要臨床措施。要同時(shí)實(shí)現(xiàn)術(shù)后連續(xù)監(jiān)護(hù)與早期下床活動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)儀則需具備微型、便攜的傳感器和信號(hào)無(wú)線傳輸技術(shù)。荷蘭一項(xiàng)對(duì)食管癌術(shù)后病房醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)士都希望使用無(wú)線傳輸技術(shù)對(duì)術(shù)后患者實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)，以期提早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥征兆[29]。2004年，首個(gè)多參數(shù)一體式腕戴遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀AMON的出現(xiàn)使患者移動(dòng)監(jiān)護(hù)成為現(xiàn)實(shí)[30]。之后，國(guó)內(nèi)外相繼研發(fā)的智能可穿戴設(shè)備層出不窮并逐步應(yīng)用于術(shù)后患者，無(wú)線連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的術(shù)后心率、呼吸頻率、SpO2等重要生命體征，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后不良事件方面了發(fā)揮重要作用[31]。因無(wú)線、輕便等優(yōu)勢(shì)，智能可穿戴設(shè)備不妨礙患者正?；顒?dòng)和睡眠，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性和應(yīng)用前景，深受患者和醫(yī)護(hù)人員的歡迎。Cheng 等[32]在婦科手術(shù)患者中開展了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛期間使用Aingeal 無(wú)線監(jiān)護(hù)儀[如圖2（a）所示]監(jiān)測(cè)呼吸頻率等生命體征，結(jié)果顯示Aingeal 監(jiān)護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)間歇監(jiān)護(hù)一致性令人滿意，用戶體驗(yàn)良好。Posthuma 等[33]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究利用SensiumVitals 無(wú)線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[如圖2（b）所示[34]]在外科病房對(duì)術(shù)后患者的呼吸頻率進(jìn)行了連續(xù)4 d 監(jiān)測(cè)，結(jié)果證明術(shù)后采用該無(wú)線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)可行，不僅解除了傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀線路對(duì)患者的束縛和睡眠干擾，而且彌補(bǔ)了常規(guī)間歇監(jiān)測(cè)方式對(duì)呼吸抑制事件的遺漏。另外，該無(wú)線監(jiān)護(hù)貼片的患者耐受度在Leenen 等[35]的隊(duì)列研究中也表現(xiàn)良好。Downey 等[36]將SensiumVitals 無(wú)線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果表明相比于傳統(tǒng)間歇監(jiān)測(cè)，對(duì)外科病房患者行術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于病情惡化信號(hào)的早期識(shí)別，以幫助膿毒癥患者更快接受抗生素治療，患者住院時(shí)間更短且30 d 再入院率更低。陳宏如等[37]將ViSi Mobile無(wú)線監(jiān)護(hù)儀[如圖2（c）所示[38]]應(yīng)用于高齡髖部骨折患者術(shù)后監(jiān)測(cè)，研究結(jié)果表明無(wú)線可穿戴設(shè)備用于術(shù)后連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)可有效減少術(shù)后眩暈、惡心嘔吐、胸悶氣喘等不良事件發(fā)生率。Breteler 等[34]利用4 種國(guó)外臨床常見的可穿戴設(shè)備SensiumVitals、Masimo Radius-7、Health Patch、Early Sense system 等[如圖2（b）、（d）、（e）、（f）所示]進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于術(shù)后患者遠(yuǎn)程無(wú)線監(jiān)護(hù)的小型觀察性研究，結(jié)果顯示35.5%的患者發(fā)生了心房顫動(dòng)、呼吸功能不全等不良事件，表明這4 種可穿戴設(shè)備在術(shù)后無(wú)線監(jiān)測(cè)方面均具有實(shí)用價(jià)值，可為護(hù)理人員提供高?；颊卟∏閻夯脑缙陬A(yù)警，具備提高患者安全性的潛力。而國(guó)內(nèi)Mindray 公司研發(fā)的ePM/eP pod 系列無(wú)線監(jiān)護(hù)儀[如圖2（g）所示]在消化道手術(shù)患者中可實(shí)現(xiàn)術(shù)后2 d 連續(xù)監(jiān)護(hù)，在早期識(shí)別呼吸循環(huán)不良事件方面表現(xiàn)良好[39]。

圖2 幾種用于術(shù)后連續(xù)監(jiān)護(hù)的智能可穿戴設(shè)備

總之，智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用于外科病房可實(shí)現(xiàn)患者在無(wú)線連續(xù)監(jiān)測(cè)下的安全早期動(dòng)員，醫(yī)護(hù)人員則可在護(hù)士中央站、醫(yī)生辦公室等非患者的活動(dòng)區(qū)域遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)掌握患者的生命體征變化，有利于第一時(shí)間做出臨床決策。使用智能可穿戴設(shè)備行術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)具有必要性及可行性，尤其是對(duì)及時(shí)監(jiān)測(cè)高危患者病情惡化可能很有價(jià)值[40-41]。關(guān)于智能可穿戴設(shè)備連續(xù)監(jiān)測(cè)的結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，患者的接受度和舒適度都很高，但無(wú)線監(jiān)測(cè)的信號(hào)偽影仍需進(jìn)一步改善[38]。

1.3 術(shù)后功能評(píng)估及動(dòng)員激勵(lì)

手術(shù)患者術(shù)后通常需要評(píng)估其恢復(fù)質(zhì)量，尤其是骨關(guān)節(jié)手術(shù)等影響活動(dòng)功能的患者，術(shù)后功能評(píng)估對(duì)其早期康復(fù)及干預(yù)至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)的生活質(zhì)量評(píng)分和主觀患者報(bào)告等評(píng)估方法并不客觀[42]。將智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用于多種類型手術(shù)后患者的活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)，可幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估、分類并及時(shí)干預(yù)[43-46]。Thijs 等[47]利用Fitbit Charge計(jì)步器[如圖1（b）所示[16]]監(jiān)測(cè)不同類型的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的術(shù)后活動(dòng)水平，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)后的患者體力恢復(fù)明顯早于非體外循環(huán)開胸手術(shù)。類似的，Kim 等[48]首次將Fitbit Charge 計(jì)步器應(yīng)用于腰椎手術(shù)患者，對(duì)其術(shù)后活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)一周監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明在腰椎手術(shù)患者中使用該類可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)活動(dòng)水平是可行的，且監(jiān)測(cè)的客觀活動(dòng)數(shù)據(jù)有可能對(duì)評(píng)估患者疼痛和預(yù)后情況有幫助。Iida等[49]使用LifecorderTM加速計(jì)[如圖3（a）所示[50]]監(jiān)測(cè)肝切除術(shù)患者的術(shù)后體力活動(dòng)程度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后活動(dòng)水平可能與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。Agostini 等[51]使用SenseWear?Pro3 臂帶計(jì)步器[如圖3（b）所示[52]]記錄開胸肺切除術(shù)后患者的活動(dòng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大型胸外科手術(shù)患者術(shù)后動(dòng)員嚴(yán)重受限，并且活動(dòng)量較少的患者其術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)顯著延長(zhǎng)。Matsuo 等[53]采用Active style Pro[如圖3（c）所示[54]]計(jì)步器監(jiān)測(cè)下肢血管搭橋患者的術(shù)后活動(dòng)水平，結(jié)果表明較高的活動(dòng)水平與患者更好的遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)。Takahashi 等[55]也采用該計(jì)步器追蹤心臟手術(shù)后患者的院內(nèi)每日活動(dòng)步數(shù)，Cox 分析結(jié)果顯示術(shù)后每日活動(dòng)步數(shù)少于1 308是術(shù)后1 a 再住院的危險(xiǎn)因素。Wu 等[56]則利用計(jì)步器追蹤胃癌術(shù)后患者的活動(dòng)情況，結(jié)果顯示術(shù)后較多的活動(dòng)步數(shù)與術(shù)后早期出院有關(guān)。此外，多項(xiàng)前瞻性研究采用可穿戴設(shè)備記錄患者術(shù)后每日活動(dòng)步數(shù)或時(shí)長(zhǎng)，結(jié)果均發(fā)現(xiàn)術(shù)后較低的活動(dòng)水平與較長(zhǎng)的術(shù)后住院時(shí)間及增加的術(shù)后不良結(jié)果相關(guān)[7，57]。

圖3 幾種用于術(shù)后活動(dòng)跟蹤及激勵(lì)的智能可穿戴設(shè)備

圍術(shù)期體力活動(dòng)減少是導(dǎo)致術(shù)后不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ERAS 臨床路徑中提倡患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，并建議為患者制訂術(shù)后每日活動(dòng)目標(biāo)。然而，2016 年Wolk 等[58]觀察了腹部大手術(shù)后患者的活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)高達(dá)50%的患者因缺乏加強(qiáng)活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力而未達(dá)到ERAS 每日活動(dòng)目標(biāo)。隨后，該研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，所有患者術(shù)后連續(xù)6 d佩戴Polar Loop 計(jì)步器[如圖3（d）所示[59]]進(jìn)行活動(dòng)追蹤，其中試驗(yàn)組額外設(shè)置患者可持續(xù)收到每日活動(dòng)水平追蹤結(jié)果反饋，而對(duì)照組則僅在后臺(tái)記錄活動(dòng)數(shù)據(jù)，患者不收到任何追蹤結(jié)果反饋。術(shù)后連續(xù)追蹤6 d 后，結(jié)果顯示活動(dòng)追蹤反饋使腹腔鏡手術(shù)患者活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率由對(duì)照組的7.4%提高至試驗(yàn)組的27.6%，而且所有患者術(shù)后累計(jì)步數(shù)及術(shù)后第一天活動(dòng)步數(shù)與術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)均呈顯著負(fù)相關(guān)，這表明在腹部手術(shù)后使用可穿戴設(shè)備追蹤患者活動(dòng)水平可以通過數(shù)據(jù)反饋起到內(nèi)在激勵(lì)作用，從而促進(jìn)患者活動(dòng)、加速術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)長(zhǎng)[60]。類似的，No 等[61]將LifeGram 計(jì)步器[如圖3（e）所示[62]]應(yīng)用于開腹的婦科大手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后6 d 的活動(dòng)追蹤及反饋，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類活動(dòng)追蹤設(shè)備安全可行，且數(shù)據(jù)反饋可顯著增加該類患者術(shù)后的活動(dòng)水平。同樣，在骨科、泌尿外科等其他手術(shù)后患者中的研究也證實(shí)了可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)術(shù)后活動(dòng)水平的可行性以及提高活動(dòng)水平、促進(jìn)康復(fù)的潛力[63-64]。將智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用于術(shù)后患者可以客觀地跟蹤其活動(dòng)水平，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制訂動(dòng)員目標(biāo)，并通過反饋動(dòng)員完成情況來(lái)激勵(lì)患者的活動(dòng)自主性。

2 智能可穿戴設(shè)備用于ERAS 需解決的問題

目前，智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用于ERAS 仍處在探索期，并存在一些待解決的問題：

（1）系統(tǒng)發(fā)送的報(bào)警數(shù)量過多。智能可穿戴設(shè)備用于術(shù)后患者連續(xù)監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)在于不影響患者活動(dòng)，但同時(shí)會(huì)帶來(lái)另外一個(gè)問題——設(shè)備采集心電信號(hào)存在運(yùn)動(dòng)偽影，這將導(dǎo)致過多的系統(tǒng)誤報(bào)，通常需要醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)調(diào)整報(bào)警閾值及間隔以減少報(bào)警疲勞[19，36]。所以，未來(lái)智能可穿戴設(shè)備用于外科患者監(jiān)測(cè)的突破點(diǎn)在于優(yōu)化信號(hào)處理手段，如增加信號(hào)質(zhì)量評(píng)估，降低信號(hào)偽影問題引起的誤報(bào)警率，自動(dòng)篩選真實(shí)數(shù)據(jù)以提高數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確度[65-67]。另外，可嘗試將機(jī)器學(xué)習(xí)和數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)用于生命體征監(jiān)測(cè)報(bào)警體系[65，68-70]，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)預(yù)測(cè)算法以提高報(bào)警準(zhǔn)確度，智能識(shí)別臨床場(chǎng)景與事件以最大限度地減少誤報(bào)的情況，并對(duì)臨床惡化事件快速反應(yīng)。

（2）設(shè)備監(jiān)測(cè)的普適性有待進(jìn)一步研究。目前，智能可穿戴設(shè)備可用于大多數(shù)患者，但其監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性受病患病情、臨床場(chǎng)景的影響，如Kant 等[71]開展的一項(xiàng)關(guān)于可穿戴設(shè)備在臨床肥胖人群中的驗(yàn)證性研究提示，Vital Connect、Health Patch 在監(jiān)測(cè)肥胖患者的呼吸方面可靠性較差，未來(lái)需要研究在特殊人群中哪些傳感器更準(zhǔn)確。

（3）產(chǎn)品的輕便舒適性以及生產(chǎn)成本需繼續(xù)革新。設(shè)備的體積大小、佩戴舒適性關(guān)系到患者的可接受度和依從性，而生產(chǎn)成本更是關(guān)系到能否在更多醫(yī)院及不同的醫(yī)療場(chǎng)景普及。Javanbakht 等[72]的成本效益分析結(jié)果提示，智能可穿戴設(shè)備作為外科病房患者的術(shù)后干預(yù)是一種更具成本效益的策略，可以縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、減少再入院率以及相關(guān)成本，盡管這是基于國(guó)外醫(yī)療保健體系的成本分析，但也為未來(lái)我國(guó)智能可穿戴設(shè)備的研發(fā)及臨床推廣提供了一定的參考。

（4）產(chǎn)品交互性有待進(jìn)一步實(shí)用化和多樣化。目前，大多數(shù)智能可穿戴設(shè)備以傳統(tǒng)生理參數(shù)監(jiān)測(cè)為主，越來(lái)越多的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)則結(jié)合了早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行惡化事件預(yù)警。未來(lái)智能可穿戴設(shè)備可結(jié)合更多其他患者的功能評(píng)估手段，如SensEcho 數(shù)字化6 min步行系統(tǒng)則是利用可穿戴設(shè)備的活動(dòng)跟蹤及生理參數(shù)監(jiān)測(cè)功能與傳統(tǒng)6 min 步行試驗(yàn)相結(jié)合以多維度量化患者心肺功能，甚至搭載物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所建立的數(shù)字化病房也是更多可穿戴設(shè)備應(yīng)用于外科病房的發(fā)展方向[73]。另外，可考慮研究將臨床中使用的睡眠質(zhì)量、焦慮狀態(tài)等相關(guān)評(píng)估量表整合至智能可穿戴設(shè)備的睡眠等生理監(jiān)測(cè)功能中，對(duì)患者術(shù)前情緒基線及術(shù)后身心康復(fù)情況進(jìn)行多維度評(píng)估。

3 結(jié)語(yǔ)

智能可穿戴設(shè)備是隨多學(xué)科交叉應(yīng)運(yùn)而生的監(jiān)護(hù)手段，具有無(wú)線、便攜、實(shí)時(shí)、多參數(shù)等特點(diǎn)，在患者術(shù)前活動(dòng)功能評(píng)估、術(shù)后增加患者活動(dòng)并持續(xù)監(jiān)測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)生命體征變化方面具有實(shí)用價(jià)值。目前，國(guó)內(nèi)智能可穿戴設(shè)備在ERAS 領(lǐng)域的應(yīng)用仍處于探索和試點(diǎn)階段，而且關(guān)于應(yīng)用可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)直接改善手術(shù)患者臨床結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照研究不多，可能由于設(shè)備的多樣性以及研究設(shè)計(jì)的異質(zhì)性等原因，目前不同的研究甚至得出相互矛盾的結(jié)論。國(guó)內(nèi)外需進(jìn)行大規(guī)模高質(zhì)量的多中心臨床試驗(yàn)，為將智能可穿戴設(shè)備應(yīng)用于ERAS 領(lǐng)域并改善術(shù)后患者的臨床結(jié)局提供更多臨床證據(jù)。展望未來(lái)，智能可穿戴設(shè)備仍需繼續(xù)革新以應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際需求，成為實(shí)施ERAS 方案的有效輔助工具，助力減少術(shù)后不良事件，促進(jìn)患者術(shù)后更優(yōu)更早康復(fù)。