謝麗玲，孫金燕，付 利，周穎瑜，梁啟懿，吳合梅，黃天賜，冼婉玲，黃冰妍，潘 杰*，劉 莉

（1.佛山科學技術(shù)學院醫(yī)學院，廣東佛山 528200；2 佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528200）

0 引言

失能是指一個人因先天因素（身體和智力障礙）和后天因素（意外事故、疾病和年老等）導(dǎo)致部分或全部日常生活中的自理能力喪失或受限，根據(jù)其失能程度可分為輕、中、重度[1-2]。在失能人群中主要是因身體機能退化及病變發(fā)生的老年人[3]，據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上老年人口為26 402 萬人，其中完全失能的老人達到1 000 萬人，預(yù)計到2030 年失能老人將達到6 168 萬人[4]，失能患者的數(shù)量將大大增加。失能患者的日常生活需要依靠他人照護，其生活護理成為迫切需要解決的社會問題之一[5-8]。對于排便護理，大部分失能患者排斥傳統(tǒng)的床上協(xié)助排便方法，認為床上協(xié)助排泄用具的改進很有必要[9]。本文主要分析床上協(xié)助排泄護理用具的應(yīng)用現(xiàn)狀以及存在問題，并對其關(guān)鍵技術(shù)提出合理改進，以期不斷提高床上協(xié)助排泄護理用具的質(zhì)量。

1 國內(nèi)外床上協(xié)助排泄護理用具的研究現(xiàn)狀及存在問題

國內(nèi)外床上協(xié)助排泄護理用具眾多、技術(shù)各異，比如傳統(tǒng)排泄護理用具有尿布、尿褲及便盆等，但使用這些用具時護理人員的工作壓力及心理負擔大，因此具有協(xié)助排便功能的智能護理床逐漸發(fā)展起來[10]。20 世紀90 年代，國外開始研究智能排泄護理床，日本、美國等發(fā)達國家的智能排泄護理床技術(shù)較為先進[11-13]。我國智能排泄護理用具的發(fā)展比較滯后，且國內(nèi)市場上智能護理床控制技術(shù)和人機交換技術(shù)較缺乏，功能單一[14-15]，近年來有所發(fā)展，許多高校、企業(yè)開始研發(fā)智能多功能護理床，其排泄系統(tǒng)也不斷創(chuàng)新升級。護理床排泄系統(tǒng)的發(fā)展，大大改善了失能臥床患者采用紙尿褲和便盆等傳統(tǒng)的排便方式[16]。根據(jù)床上協(xié)助排泄護理用具的使用功能和技術(shù)運用可以將其整合為5 類，具體如下。

1.1 傳統(tǒng)紙尿褲和便盆

臨床上失能患者大小便排泄護理主要使用紙尿褲和便盆等傳統(tǒng)方法。在我國，2000 年恒安集團推出“安而康”成人紙尿褲，率先進入了成人失禁用品市場，之后成人紙尿褲產(chǎn)業(yè)也迅速發(fā)展起來，但我國的產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍遠不及日本[17-18]。早在20 世紀80年代，日本就將高分子吸水樹脂引入紙尿褲的制作，技術(shù)和市場迅猛發(fā)展[19]。雖然成人紙尿褲的發(fā)展大大地方便了許多失能患者，但這種傳統(tǒng)的排泄護理方式仍存在許多不足：（1）衛(wèi)生條件差。長期使用紙尿褲包裹患者臀部，使其長期處于潮濕狀態(tài)，皮膚易受損且易滋生細菌。（2）人工成本高且體驗差。另外，傳統(tǒng)方法需要人工協(xié)助，人力資源成本高；而且護理人員直接清洗排泄物，易產(chǎn)生厭惡情緒，導(dǎo)致護理人員難招聘、流失快。（3）暴露患者隱私。護理人員清洗患者臀部時，暴露了患者的隱私部位，使其多感不適。除了紙尿褲，便盆的使用也相當廣泛，從最初的普通便盆容器，到現(xiàn)在出現(xiàn)有可控溫度和新型氣墊的便盆[20]，這些設(shè)計改變了傳統(tǒng)便盆材質(zhì)冷、硬等問題，但是便盆反復(fù)使用，時間長了會積累大量有害細菌，對患者的健康非常不利，而且患者使用便盆時容易將大小便濺到被褥上，增加感染概率。

1.2 普通護理床

2013 年，日本東京大學Tokoro 等[21]研發(fā)了一款新型排泄系統(tǒng)護理床，如圖1 所示。該護理床將排泄系統(tǒng)安裝在床上，通過紅外攝影機利用溫度差來檢測肛門的位置，使其準確對準馬桶，防止排泄物污染床旁周圍，排泄完成后通過自動抽吸、清洗及烘干來實現(xiàn)清潔護理。其對糞便的自主處理減輕了護理人員對臥床失能患者排泄護理的工作壓力和心理壓力。在我國，2017 年，浙江醫(yī)藥高等?？茖W校的鄒鋒[22]設(shè)計了一種失能患者獨立如廁裝置，該裝置在床架上設(shè)置2 個相對的鏟板，當失能患者如廁時，通過升降調(diào)節(jié)機制，使鏟板組件平移滑行調(diào)整為坐立的輪椅狀協(xié)助患者準確抵達馬桶上方，方便患者排便。2020 年，佛山市順康達醫(yī)療科技有限公司的張茂森開發(fā)了一款如廁一體護理床[23]，患者坐在護理床上，通過水平氣缸將墊塊慢慢分開，使患者慢慢落下并調(diào)整到指定馬桶的位置，即可大小便。上述幾種產(chǎn)品患者都不需要接觸馬桶且隱私性好，但排便孔與接便器無良好的對接功能，排泄過程暴露于空氣當中，異味難以避免，而且排便孔邊緣易使患者產(chǎn)生不適體驗。此外，此類護理床排便只能一對一處理患者糞便，移動性、靈活性差，另外，其與傳統(tǒng)紙尿褲一樣也存在人力成本高的問題。

圖1 Tokoro 等研發(fā)的一款新型排泄系統(tǒng)護理床[21]

1.3 多功能護理床

隨著技術(shù)的進步，普通護理床的功能不斷多樣化，排泄系統(tǒng)不僅設(shè)計有排污、沖洗、清洗和烘干四大基本功能，還漸漸地與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，在患者使用的過程中能實時監(jiān)測病情變化，提高失能患者如廁的安全性。2017 年，美國的Stryker Medical 公司研制了一款醫(yī)療護理床（型號為Stryker S3）[24]，如圖2 所示，在護理排泄方面，該護理床與普通護理床相比設(shè)計了床邊數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控系統(tǒng)，能夠監(jiān)測患者如廁情況，且排便完成后能自動清潔并滅菌。2021年，韓國Lee 等[25]研發(fā)了一種具有臥床患者運動與病情綜合分析功能的排便護理機器融入到多功能護理床中。通過數(shù)據(jù)處理分析患者如廁情況，靈活調(diào)整體位，讓患者節(jié)省體力安全如廁，更好地滿足了臥床患者的排便需求。在我國，2019 年太原理工大學的王帥[26]研發(fā)了一款多功能智能護理床（如圖3 所示），通過Android 應(yīng)用程序可實現(xiàn)對失能患者大小便處理和床體姿態(tài)變換可視化的遠程交互控制，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的高科技性能。2021 年，大連海事大學的張翰文等[27]設(shè)計了一種新型智能護理床，該護理床設(shè)置了“App+智能語音+床邊按鈕”3 個控制功能實時監(jiān)控患者的身體健康，若如廁的患者排便時突發(fā)緊急情況，智能App 能接收到求救信號，呼救裝置響起，醫(yī)護人員可迅速抵達患者床邊。上述多功能護理床功能雖多，但存在誤測或感應(yīng)失調(diào)的問題，若患者排便時間過長，系統(tǒng)就會誤測，信號頻繁發(fā)出，反復(fù)排污、沖洗、清洗和烘干；若排泄物量過少，系統(tǒng)則感應(yīng)不到；另外，該護理床生產(chǎn)成本較高，使用者購買意愿低，以致產(chǎn)品普及率低。

圖2 Stryker Medical 公司研制的醫(yī)療護理床[24]

圖3 王帥研發(fā)的多功能智能護理床[26]

1.4 護理床、輪椅一體化

大部分失能患者長期臥床，行動不便，且不利于身體康復(fù)。為滿足其活動需求，輪椅功能不斷完善，且大多具有如廁功能[28-30]。2018 年美國研發(fā)的一種帶有排泄裝置的可折疊輪椅[31]，患者直接在上面如廁即可，有效解決了使用者移動時如廁的問題。但這些輪椅裝置仍需護理人員將患者移動到輪椅上，體力消耗大。因此，輪椅護理床逐漸發(fā)展起來，主要有2 種形式：一種如2020 年遼寧黑北健科技有限公司的肖華等研發(fā)的多功能床分離一部分組裝成輪椅的形式[32]；另一種如2021 年我國南寧職業(yè)技術(shù)學院葉遠堅等發(fā)明的多功能床可調(diào)成輪椅的形式[33]。這2種多功能護理床調(diào)成輪椅后，可將患者移動到排便器上方，讓患者自主如廁，一定程度上解決了使用者外出如廁的問題，但因其體積或結(jié)構(gòu)材質(zhì)等因素無法滿足個體需求，而且大部分需要手動，操作煩瑣，不夠智能化[10]。

1.5 便套排泄物護理機

在床上協(xié)助排泄護理技術(shù)和方法的發(fā)展過程中，排泄物的后續(xù)處理機器也隨之發(fā)展起來。通過設(shè)計配套的糞便儲存器械收集患者的排泄物并自動處理，減輕了護理人員的工作負擔。如2016 年日本八樂夢公司生產(chǎn)的一款癱瘓電動護理床[26，34]，如圖4 所示，其主要由護理床和護理機組成。通過按鈕控制可以實現(xiàn)升降、翻身等簡單的自助功能。該產(chǎn)品的一大特色是由護理機負責處理大小便，需使用者穿上特定的便套，將收集的排泄物運送至護理機，護理機即可自動處理。日本還研發(fā)了一款Ever Care 全自動排泄處理系統(tǒng)[35]（如圖5 所示），該系統(tǒng)由床體集便器、水循環(huán)系統(tǒng)、凈水污水箱以及嵌入式計算機系統(tǒng)構(gòu)成，使用者躺在病床上，下半身包裹著裝載排泄物的機器，便可自動完成對使用者的大小便護理。在我國，2018 年江西德泰科技有限公司[36]開發(fā)了一種護理床配套的智能坐便器污物儲排系統(tǒng)，該系統(tǒng)能自由移動、自動處理和回收污物，減少了環(huán)境污染。但是這些系統(tǒng)的排泄護理機僅適用于意識全無的患者，需要使用者的臀部長時間包裹在便套內(nèi)，十分影響使用者的舒適感。

圖4 癱瘓電動護理床[26]

圖5 Ever Care 全自動排泄處理系統(tǒng)[35]

2 床上協(xié)助排泄護理用具的發(fā)展展望

盡管床上排泄護理用具逐漸多樣化，功能豐富，但仍存在許多需改進的地方。下一步應(yīng)朝著以下3個方面進行改進：（1）床上護理排泄用具應(yīng)該更符合人性要求：舒適、便捷，滿足用戶的自身需求[37]；（2）用具的設(shè)置更加智能化：利用先進科學技術(shù)智能協(xié)助用戶安全如廁，節(jié)省人力成本；（3）用具的搭配更加理性化：按照用戶個體需要功能模塊化組合，減少煩瑣操作，降低生產(chǎn)成本。

針對此改進方向，提出5 點未來的發(fā)展展望[38]：

（1）融合人機工程學設(shè)計。人機工程學原理是將人的結(jié)構(gòu)與機能特征融入到產(chǎn)品設(shè)計當中，從而創(chuàng)造出符合人體力學、生理學、人體測量學等的產(chǎn)品[39]，智能護理床排泄系統(tǒng)設(shè)計將更趨舒適化、人性化，符合用戶的需求。

（2）改良空氣凈化、清潔與殺菌裝置。升級智能護理床排泄系統(tǒng)內(nèi)置的空氣凈化處理器，其中氣體過濾箱主要用來過濾含硫的氣體，活性炭過濾箱主要用來過濾排泄物產(chǎn)生的其他氣體[40]，消除空氣中的臭味，保持空氣清新。排泄處理過程完成后，自動控制程序會對便墊和管道進行殺菌消毒處理，防止細菌滋生和傳染。

（3）升級人機交互裝置。用戶在使用智能護理床排泄系統(tǒng)時需要與服務(wù)機器進行溝通，通過人機交流，準確傳遞信息，高效率滿足用戶的需求[15]。目前人機交互方式包括操作按鍵控制、平板顯示器與觸摸屏控制、語音控制以及互聯(lián)網(wǎng)+App 遠程操作控制等，用戶可以根據(jù)自身的失能程度選擇適合的交互方式，自行控制完成大小便，避免系統(tǒng)誤測。

（4）升級排泄感應(yīng)裝置。智能護理床感應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)準確、靈敏地感應(yīng)和識別患者的大小便，啟動負壓裝置迅速對排泄物抽吸，隨后進行沖洗、清潔、烘干等處理[41]，最大程度地保護患者的隱私部位和減少系統(tǒng)誤測的發(fā)生。

（5）創(chuàng)新功能模塊化組合。智能護理床排泄裝置的研發(fā)費用高昂，要實現(xiàn)智能排泄裝置的普及推廣，需要實現(xiàn)智能護理床排泄裝置的模塊化。根據(jù)患者不同需求，制作不同功能模塊的護理床，使各個功能模塊得到進一步開發(fā)和升級，同時根據(jù)患者需求選擇相應(yīng)的功能模塊組合，減少冗余的功能，解決適用范圍小的問題，從而有效降低生產(chǎn)成本，提高使用者的購買意愿。

（6）增加智能與移動化。將人工智能技術(shù)融入到護理床排泄系統(tǒng)的設(shè)計中，通過智能機器人操作減輕護理人員的工作負擔，提高護理人員的工作效率。其次護理排泄系統(tǒng)機器結(jié)合智能調(diào)度和導(dǎo)航功能，可與多個排泄孔進行對接，實現(xiàn)一對多的功能，改變傳統(tǒng)護理床排泄裝置一對一的處理模式，也可減輕護理人員的工作負擔，提高工作效率。

3 結(jié)語

床上協(xié)助排泄護理用具由傳統(tǒng)的尿褲和便盆、普通護理床發(fā)展到多功能護理床、護理床折疊輪椅以及排泄物護理機，產(chǎn)品日益多樣，應(yīng)用廣泛，發(fā)展迅速，但仍存在智能化低、環(huán)保差、使用舒適度欠佳、護理者工作量大等問題[42]，未來應(yīng)進一步發(fā)展智能護理床排泄系統(tǒng)。除了材料尺寸和造型符合失能患者需求外[43-44]，床上協(xié)助排泄護理用具還必須利用人工智能、計算機及傳感等技術(shù)，使其更加人性化、智能化及可移動化，以期通過更低成本的新型床上護理排泄用具滿足服務(wù)失能臥床者的排泄需求，提高護理服務(wù)質(zhì)量。