關鍵詞：集成平臺；移動護理信息系統(tǒng)；滿意度

中圖法分類號：TP311 文獻標識碼：A

伴隨醫(yī)院臨床有關信息化建設不斷深入，于醫(yī)療信息的集成方面產(chǎn)生了較多模型、方法以及應用策略。移動醫(yī)療憑借其獲取信息的便捷性，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療信息集成以及共享使用的新領域。醫(yī)療信息能夠?qū)崿F(xiàn)隨時和隨處訪問是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的主要目標，移動計算機和智能手機等技術發(fā)展給臨床信息系統(tǒng)帶來了廣闊的使用前景。當前，大多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部文書書寫、錄人體征、執(zhí)行醫(yī)囑以及護理查房等工作均通過手工記錄方式進行，有著工作量大、耗費人力資源多、字跡不清晰、紙質(zhì)文檔很難長期保存和醫(yī)囑生命周期不能閉環(huán)管理等缺陷。移動護理信息系統(tǒng)建設屬于建設智慧醫(yī)院的關鍵環(huán)節(jié)之一，其能更好地滿足人們對醫(yī)療資源的需求。據(jù)有關研究顯示，加強移動護理信息系統(tǒng)建設能提升護理質(zhì)量，同時使護理工作向著智能化、移動化以及無紙化的方向發(fā)展，強化護理質(zhì)量管控效果，使護理流程更加規(guī)范和完善，降低醫(yī)務人員的人員工作量，提升醫(yī)患雙方滿意度，并提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量。本文圍繞以集成平臺為基礎設計的移動護理信息系統(tǒng)的應用效果進行分析，旨在為提升各大醫(yī)院的護理質(zhì)量以及管理水平提供參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象

將本地區(qū)的三級甲等綜合醫(yī)院作為研究對象，開放床位共有4000余張，每年門診量達到280萬人次左右，每年住院患者達到15萬左右。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

移動護理信息系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)由移動護理集成平臺、移動終端設備以及基礎信息系統(tǒng)3大模塊構(gòu)成，系統(tǒng)采取分布式、多層次以及松耦合結(jié)構(gòu)，同時提供出標準數(shù)據(jù)接口，經(jīng)過醫(yī)療數(shù)據(jù)有關集成交換平臺實現(xiàn)和醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的無縫集成。在醫(yī)院內(nèi)部既有的有線網(wǎng)絡基礎上建立起網(wǎng)線網(wǎng)絡有關硬件平臺，建立移動式的醫(yī)療無線局限網(wǎng)，給移動護理系統(tǒng)的前端移動有關終端設備提供移動業(yè)務處理、信息實時訪問數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡，充分滿足臨床使用實際需要。該系統(tǒng)采取“智能識別”以及“移動計算”等技術，經(jīng)移動終端完成移動業(yè)務處理和同HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互工作。

1.2.2移動護理有關工作流程

移動護理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變以往工作模式，將原本的護士工作站重新延伸到患者的床旁，后護士經(jīng)手持移動終端PAD于患者床旁進行各項護理信息采集以及記錄，再經(jīng)無線網(wǎng)絡傳輸?shù)紿IS數(shù)據(jù)庫內(nèi)。醫(yī)生于移動醫(yī)生站有關信息系統(tǒng)內(nèi)開具醫(yī)囑，后移動信息系統(tǒng)能自動提示醫(yī)囑信息，護士于無線局域網(wǎng)絡的范圍中所有區(qū)域獲取、查詢、校對以及執(zhí)行相應的醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑的護士經(jīng)掃描患者腕帶條碼就能實現(xiàn)對醫(yī)囑執(zhí)行的確認，同時準確記錄執(zhí)行醫(yī)囑的人員。護理記錄經(jīng)無線網(wǎng)絡存儲至HIS數(shù)據(jù)庫內(nèi)，這類實時執(zhí)行醫(yī)囑的方式能使HIS系統(tǒng)更準確完成護理數(shù)據(jù)記錄，規(guī)范護士護理行為，防止紙質(zhì)護理有關執(zhí)行單引起的醫(yī)囑信息未及時更新以及記錄缺乏準確性等問題。

1.2.3系統(tǒng)硬件設計

移動護理系統(tǒng)有關數(shù)據(jù)服務器、前置機服務器以及應用服務器操作系統(tǒng)均是Windows Server 2019，且數(shù)據(jù)庫是ORACLE 12g; PDA是Android操作系統(tǒng)，同時處理器的主頻是2 GHz和以上，64 GB ROM，4 GBRAM，支持國際通用一維條碼和二維條碼識別。

1.2.4主要功能模塊

（1）患者信息管理。

所有患者在入院后均會分配專屬附帶二維條碼的腕帶，結(jié)合二維條碼能得到患者的基本信息和主要醫(yī)學信息，如性別、姓名、體重、年齡、身高、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、住院號、入科時間、住院科室、床號、疾病診斷信息、疾病狀態(tài)、主治醫(yī)師、責任護士、護理級別、飲食狀況、手術時間、費用、過敏史和付款方式等。給患者開展床旁護理期間，護士能經(jīng)手持PDA終端對其腕帶中二維條碼開展掃描，進而識別并確認患者的身份。

（2）生命體征采集。

采集患者的生命體征時，護士采取手持PDA終端對其腕帶中二維條碼開展掃描，后移動護理系統(tǒng)會自動跳轉(zhuǎn)至相應體征的錄入界面，依據(jù)系統(tǒng)提供體征錄入有關醫(yī)囑信息，對患者的體溫、心率、脈搏、血壓和呼吸等數(shù)據(jù)開展測量，同時于相應的模板中簡單錄入即可完成各項體征數(shù)據(jù)記錄，后系統(tǒng)會自動記錄下采集者以及采集時間等信息，經(jīng)無線網(wǎng)絡上傳到HIS數(shù)據(jù)庫內(nèi)，生成有關護理記錄單。結(jié)束單一體征項目錄入后，系統(tǒng)會自動描繪趨勢圖，便于醫(yī)護人員評定患者病情。

（3）醫(yī)囑執(zhí)行模塊。

該模塊針對的主要是藥物治療、注射、輸液、治療、護理、檢查、化驗以及膳食醫(yī)囑等治療醫(yī)囑執(zhí)行，對醫(yī)囑整個生命周期進行跟蹤，明確醫(yī)囑的實際執(zhí)行人以及具體執(zhí)行時間。將醫(yī)囑的種類和執(zhí)行次數(shù)當作橫軸，將執(zhí)行人以及執(zhí)行時間當作縱軸，于特定時間段會自主提醒護士按照醫(yī)囑執(zhí)行。和以往按照醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行的方法存在差異，移動式護理信息系統(tǒng)在執(zhí)行醫(yī)囑時先對腕帶中二維條碼進行掃描并提取即將執(zhí)行的醫(yī)囑，后嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。結(jié)束醫(yī)囑執(zhí)行后，醫(yī)囑的執(zhí)行人員以及執(zhí)行時間等信息自動經(jīng)無線網(wǎng)絡記錄至HIS數(shù)據(jù)庫內(nèi)。比如，護士對輸液醫(yī)囑進行執(zhí)行時，先應分別掃描腕帶中二維條碼與輸液袋中二維條碼，后系統(tǒng)會自動開展患者信息和醫(yī)囑執(zhí)行信息核對，在身份信息全部匹配的情況下，系統(tǒng)才提示能開展輸液操作，且系統(tǒng)會自動記錄下執(zhí)行人員以及執(zhí)行時間。

（4）采集檢驗標本模塊。

采集檢驗標本的模塊主要用于護士收集檢驗標本各項操作中。護士結(jié)合移動護理系統(tǒng)提取標本采集醫(yī)囑，對腕帶中二維條碼以及試管中條碼開展掃描，便于核對患者身份，試管中條碼主要包括患者的基本信息以及標本編碼等信息。確認患者的身份信息之后，系統(tǒng)會自動顯示其采集標本信息，后護士嚴格按照標本采集有關醫(yī)囑開展操作，且系統(tǒng)會自動記錄采集人員以及采集時間至HIS數(shù)據(jù)庫內(nèi)。

（5）查詢和統(tǒng)計功能。

該模塊主要包含查詢患者的姓名、床號、出生日期、住院號、診斷、病情以及醫(yī)療費用等基本信息，并查詢確定目前已經(jīng)執(zhí)行完畢的各項醫(yī)囑以及未執(zhí)行的各項醫(yī)囑，并查閱已經(jīng)出院以及在院患者病情記錄等信息。結(jié)合系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)情況，移動護理系統(tǒng)能自動獲取生命體征有關觀察單以及護理記錄單。因移動式護士工作站于執(zhí)行醫(yī)囑期間與執(zhí)行人之間呈現(xiàn)一對一對應的關系，實時記錄各條醫(yī)囑執(zhí)行人以及執(zhí)行時間，便于個人、科室以及整個醫(yī)院的護理工作總量統(tǒng)計，系統(tǒng)能依據(jù)臨床路徑拆分醫(yī)囑，結(jié)合護理工作內(nèi)容差異開展加權(quán)計算，并自動統(tǒng)計護士工作量情況，同時能依據(jù)管理需求定制相應的報表，給績效考核、調(diào)配人力資源提供依據(jù)。

1.3觀察指標

觀察系統(tǒng)應用前后護士的各項操作用時情況、護理模式、護患滿意度以及不良護理事件出現(xiàn)情況。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)應用前后護士的各項操作用時情況對比

系統(tǒng)應用后，依次對患者入院評估、單個患者體征采集、全科患者體征采集、單次輸液核對、輸液巡視過程、單次風險評估以及錄入數(shù)據(jù)至信息系統(tǒng)等護理操作用時開展統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，各項護理操作用時均短于系統(tǒng)使用前，如表1所列。

2.2系統(tǒng)應用前后的護理模式對比

系統(tǒng)使用前后的臨床護理模式易錯環(huán)節(jié)比較如表2所列。系統(tǒng)使用后，護士無須手工記錄患者信息，能經(jīng)PDA終端于床旁完成患者信息掃描、采集以及核對工作并執(zhí)行醫(yī)囑，能更加準確、高效地開展信息核對，有效防止人工核對可能產(chǎn)生的差錯事件。

2.3系統(tǒng)應用前后的護患滿意度以及不良護理事件對比

分別在系統(tǒng)應用前后對護患滿意度以及不良護理事件情況進行調(diào)查及分析得出：系統(tǒng)應用后患者的滿意度從系統(tǒng)應用前89.20%提高到97.60%，護士的滿意度從系統(tǒng)應用前82.10%提高到93.40%，且不良護理事件發(fā)生率從系統(tǒng)應用前0.97%下降到0.49%。

3討論

以往護理工作的主要流程為手工記錄醫(yī)囑、體征以及采集標本數(shù)據(jù)等，結(jié)束護理工作后錄入記錄的內(nèi)容至HIS系統(tǒng)內(nèi)。因護理工作較為復雜，以往手工錄入不僅會增加護士工作量、降低工作效率，還無法保證護理信息準確度以及時效性，易引起醫(yī)囑重復執(zhí)行或者遺漏執(zhí)行等問題。對于大多數(shù)歐美發(fā)達國家，醫(yī)院基本已經(jīng)完成從簡單管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療和醫(yī)療協(xié)同服務等深層次應用。伴隨國內(nèi)醫(yī)療改革深入，對于醫(yī)療信息系統(tǒng)的要求不斷升高，在移動計算機、無線網(wǎng)絡和物聯(lián)網(wǎng)等新興技術迅速發(fā)展的形勢下，護理工作模式也逐漸朝著數(shù)字化、條碼化以及移動化的方向轉(zhuǎn)變。

張遠林等發(fā)現(xiàn)，將集成平臺作為基礎建立移動護理信息系統(tǒng)，能優(yōu)化護理工作的流程，提升醫(yī)療質(zhì)量以及管理水平。本次研究發(fā)現(xiàn)：系統(tǒng)應用后，患者入院評估、單個患者體征采集、全科患者體征采集、單次輸液核對、輸液巡視過程、單次風險評估以及錄入數(shù)據(jù)至信息系統(tǒng)等護理操作用時均短于系統(tǒng)使用前，這和張遠林等研究中所得結(jié)果一致。這反映出以集成平臺為基礎的移動護理信息系統(tǒng)能縮短各項護理操作耗時，有效防止護理差錯事件出現(xiàn)。考慮原因是系統(tǒng)使用后能將護理工作模式轉(zhuǎn)變成無紙化以及無線化，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)由護士工作站延伸至床旁，在保障醫(yī)囑執(zhí)行、數(shù)據(jù)采集以及護理管理任務的同時，提升了護理效率，減少各項護理操作開展所需時長；護士能于床旁完成護理數(shù)據(jù)采集，并及時準確記錄具體的執(zhí)行人與執(zhí)行時間，避免反復轉(zhuǎn)抄產(chǎn)生的差錯：每例患者均具備自身專屬二維條碼，二維條碼內(nèi)包含患者信息和重要醫(yī)學信息，便于開展各類護理操作時的身份核對，減少護理差錯出現(xiàn)。系統(tǒng)應用后，患者和護士的滿意度提高，且不良護理事件減少，這反映出以集成平臺為基礎移動護理信息系統(tǒng)能提升護患雙方滿意度，減少不良護理事件產(chǎn)生。主要原因是以集成平臺為基礎構(gòu)建的移動護理信息系統(tǒng)能給群眾帶來便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理服務獲得延伸，群眾就醫(yī)問題得到改善，進而能提升患者的滿意度，緩解醫(yī)患間矛盾，建立起良好護患關系，提升護士的滿意度；護士的護理行為得到規(guī)范，能給護理工作帶來可靠數(shù)據(jù)資料，規(guī)避醫(yī)囑執(zhí)行期間執(zhí)行時間隨意以及責任模糊等問題，減少不良護理事件產(chǎn)生，提升護理工作的質(zhì)量和安全性。

總而言之，以集成平臺為基礎設計的移動護理信息系統(tǒng)應用效果理想，能縮短護理操作耗時，提升護患雙方滿意度，減少不良護理事件及差錯發(fā)生，對提升醫(yī)院護理質(zhì)量以及管理水平有著重要意義。

作者簡介：

曾聰（1984—），本科，助理講師，研究方向：醫(yī)學信息化。