文/廖宇潔 編輯/蘇二

大王阿姨和小王阿姨是一對(duì)年過(guò)六旬的姊妹花。

大王阿姨身輕體健，經(jīng)常旅游和曬美食。自打做了白內(nèi)障手術(shù)后，她愈發(fā)活躍，還報(bào)名出境旅游。

小王阿姨就“安靜”多了，除了出門(mén)買(mǎi)菜，連電視都很少看。兩周前，她下樓時(shí)沒(méi)看清臺(tái)階，不慎踏空，結(jié)果腳踝骨折。手術(shù)后，她請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，看看是不是她的眼睛有問(wèn)題。

會(huì)診時(shí)，小王阿姨對(duì)我說(shuō)：“醫(yī)生，我近年來(lái)看東西很吃力，刷手機(jī)時(shí)盡管把屏幕上的字體調(diào)大，還是很疲勞，看電視也很模糊。麻煩您幫我查查，我是不是老眼昏花了！”

為什么大王阿姨“老眼不昏花”，而小王阿姨“老眼昏花”了呢？

“老眼昏花”從何而來(lái)？

通常我們說(shuō)的“老眼昏花”是指隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的視物逐漸模糊的狀態(tài)，多由以下原因造成。

老視

老視是生理性調(diào)節(jié)減弱導(dǎo)致的漸進(jìn)性視近困難。每個(gè)人都會(huì)發(fā)生老視。隨著年齡增長(zhǎng)，眼睛的調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)近距離閱讀困難、視近不能持久的癥狀。生活中常見(jiàn)老年人喜歡把東西放遠(yuǎn)一些看，老年近視患者則覺(jué)得不戴眼鏡看近物會(huì)清楚且輕松許多。老視患者為了看清近距離目標(biāo)，需要費(fèi)力調(diào)節(jié)，結(jié)果因睫狀肌的過(guò)度收縮和相應(yīng)的過(guò)度集合導(dǎo)致眼疲勞，出現(xiàn)眼脹甚至頭痛等視覺(jué)疲勞癥狀。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

白內(nèi)障是晶狀體老化后的退行性改變，表現(xiàn)為視物模糊，嚴(yán)重者視力降至僅有光感。多見(jiàn)于50歲以上中老年人群，隨年齡增加，發(fā)病率明顯升高。

視網(wǎng)膜疾病

視網(wǎng)膜有著精細(xì)的結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的功能，易受自身血管性疾病和全身血管性疾病的影響，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變等明顯影響視力的疾病。

視神經(jīng)視路疾病

從視網(wǎng)膜光感受器至大腦枕葉皮質(zhì)視覺(jué)中樞的整個(gè)視覺(jué)傳導(dǎo)通路上，任何一處出現(xiàn)問(wèn)題，都可能影響患者的視覺(jué)功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管性疾病的發(fā)生率明顯增加，特別是既往有高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙史的人群，有可能因?yàn)橐暵纺程幇l(fā)生問(wèn)題而覺(jué)得視物模糊或有視野缺損。

青光眼

青光眼是目前全球第二位致盲眼病，它嚴(yán)重威脅視覺(jué)健康。青光眼以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征，有的患者起病急驟，視力劇降，有的患者無(wú)明顯癥狀，在不知不覺(jué)中失明。

如何科學(xué)應(yīng)對(duì)，讓“老眼不昏花”

老視

老視矯治方法有光學(xué)矯正和手術(shù)矯治。光學(xué)矯正包括佩戴框架眼鏡和角膜接觸鏡，或二者聯(lián)合使用。其最大的優(yōu)點(diǎn)是安全，且可隨老視程度的變化而調(diào)整度數(shù)?，F(xiàn)階段比較成熟的老視手術(shù)矯治為晶狀體手術(shù)和角膜手術(shù)。晶狀體手術(shù)多用于晶狀體混濁者；角膜手術(shù)適合老視早期患者。但上述任何一種方法都難以逆轉(zhuǎn)老視的進(jìn)展且各有利弊。其中，框架眼鏡應(yīng)用最為廣泛，優(yōu)點(diǎn)是安全、價(jià)格可以接受，缺點(diǎn)是要頻繁摘戴，不戴鏡時(shí)所看到的圖像大小和戴鏡時(shí)不一致等。晶狀體手術(shù)和角膜手術(shù)對(duì)患者本身眼部條件有要求，不是所有患者都適合。對(duì)于老視患者，應(yīng)該根據(jù)用眼需求、期望值，結(jié)合有無(wú)其他眼部疾病等情況來(lái)選擇合適的方法。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段。眼睛好比一臺(tái)精密的光學(xué)照相機(jī)，晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)鏡頭，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)底片。照相機(jī)的鏡頭混濁不清時(shí)，無(wú)法拍出清晰的照片。白內(nèi)障手術(shù)就是把混濁的鏡頭換成透明的鏡頭。只要患者的視網(wǎng)膜正常，那么手術(shù)后視力就會(huì)提高。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有切口小、組織損傷小、視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。如果視物模糊是由白內(nèi)障所致的話，就應(yīng)手術(shù)治療，以避免因視物不清造成跌倒等意外。

視網(wǎng)膜疾病

視網(wǎng)膜疾病種類繁多，共同的表現(xiàn)為視力下降或/和視網(wǎng)膜的病理?yè)p害。主觀感覺(jué)視物模糊的患者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，尤其是視力短時(shí)間內(nèi)急劇下降者，更要立即就診。因?yàn)橛行┘膊″e(cuò)過(guò)治療“黃金時(shí)間”，結(jié)局大不同，比如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞就需要搶救性治療。糖尿病、高血壓、腎功能異常、血液病的患者，即便無(wú)視力下降，也需定期檢查視網(wǎng)膜情況。隨訪眼底既能知道全身性疾病是否對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷，也能了解全身性疾病的控制是否良好，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜是全身唯一可以直接觀察到血管的部位。

視神經(jīng)視路疾病

視神經(jīng)視路疾病也有視力下降的表現(xiàn)，但眼科檢查時(shí)，除了視盤(pán)病變可以通過(guò)檢眼鏡直接觀察到外，其余部位的病變醫(yī)生是無(wú)法看到的。因此，其診斷需要根據(jù)病史、視力、瞳孔、視野檢查以及眼底熒光素血管造影、CT、MRI等特殊檢查來(lái)綜合判斷。

青光眼

不同類型青光眼的臨床表現(xiàn)各不相同。急性閉角型青光眼多見(jiàn)于50歲以上老年人，起病急驟，眼壓突然升高，有眼紅、視力減退、劇烈頭痛，甚至惡心、嘔吐等表現(xiàn)。因?yàn)榘Y狀重，患者大多能及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼部檢查情況進(jìn)行藥物和手術(shù)治療。慢性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼因?yàn)檠蹓荷呤侵饾u進(jìn)展的，沒(méi)有眼壓急劇升高時(shí)相應(yīng)的眼痛和頭痛等癥狀，易被忽視，多數(shù)患者直到視功能受損時(shí)才發(fā)覺(jué)。老年人健康體檢時(shí)，眼底檢查可以讓醫(yī)生了解患者的視盤(pán)情況，發(fā)現(xiàn)部分可疑青光眼。若體檢項(xiàng)目中沒(méi)有眼科檢查，也建議每年進(jìn)行一次眼科檢查，便于發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病。

老年人視物模糊多由以上原因造成，但也不局限于上述疾病。要“老眼不昏花”，就應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的眼病，及時(shí)治療。年齡不是老眼昏花的決定性因素，對(duì)眼睛健康的重視程度才是保障視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著年齡增長(zhǎng)，眼部結(jié)構(gòu)不可避免地會(huì)發(fā)生變化，只要重視眼部健康、做好早期預(yù)防措施、出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，還是可以做到老眼不昏花的。這樣，不僅可以看得清，更能提高生活質(zhì)量，避免意外發(fā)生。切記，千萬(wàn)不要在病情進(jìn)展到嚴(yán)重時(shí)才就診，因?yàn)榈侥菚r(shí)候，水平再高的醫(yī)生也無(wú)能為力了。