李蕓 陳方軍 余春曉 余香萍 周榮林

【摘要】 目的：探討低溫等離子技術(shù)結(jié)合中藥熏藥治療兒童鼾癥的效果。方法：回顧性分析2020年9月-2021年12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的120例兒童鼾癥患兒的臨床資料，依據(jù)治療方法不同將其分為研究組、對照1組和對照2組，各40例。三組均進(jìn)行低溫等離子手術(shù)。研究組于術(shù)前1 d至術(shù)后5 d使用中藥熏藥治療，對照1組不予外用藥組，對照2組于術(shù)前1 d至術(shù)后5 d使用布地奈德鼻噴霧劑治療。比較三組主要癥狀和體征評分、臨床療效、圍手術(shù)期指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，三組主要癥狀和體征評分均較治療前降低，且研究組均低于對照1組及對照2組，對照2組低于對照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對照1組與對照2組（P<0.05）。研究組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后偽膜脫離時(shí)間均短于對照1組及對照2組，對照2組均短于對照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低溫等離子技術(shù)結(jié)合中藥熏藥在兒童鼾癥治療中獲得較好效果，能夠有效縮短患兒住院時(shí)間，緩解術(shù)后不適感，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 兒童鼾癥 低溫等離子技術(shù) 布地奈德鼻噴霧劑 中藥熏藥

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of low temperature plasma technology combined with traditional Chinese medicine fumigation on children snoring. Method： The clinical data of 120 children with snoring in Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into study group， control group 1 and control group 2， with 40 cases in each group. All the three groups underwent low temperature plasma surgery. The study group was treated with fumigation of traditional Chinese medicine from 1 day before surgery to 5 days after surgery， control group 1 was not given external medication， control group 2 was treated with Budesonide Nasal Spray from 1 day before surgery to 5 days after surgery. Result： After treatment， the scores of main symptoms and signs in the three groups were lower than those before treatment， and that of the study group was lower than those of control group 1 and control group 2， and control group 2 was lower than that of control group 1， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than those of control group?1 and control group 2 （P<0.05）. The length of hospital stay， postoperative pain time， symptom relief time and postoperative pseudomembrane detachment time in the study group were all shorter than those in control group?1 and control group 2， and control group 2 were all shorter than those in control group 1， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： Low temperature plasma technology combined with fumigation of traditional Chinese medicine in the treatment of children snoring has a good effect， can effectively shorten the hospital stay， relieve postoperative discomfort， no obvious adverse reactions， high safety， significant effect.

[Key words] Children snoring Low temperature plasma technology Budesonide Nasal Spray Fumigation of traditional Chinese medicine

First-author's address： Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.023

近年來，兒童鼾癥發(fā)病率、就診率逐年升高，其發(fā)病率為1%～3%[1]。經(jīng)常性打鼾會(huì)對兒童的生長發(fā)育與學(xué)習(xí)記憶造成不良影響，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)其他疾病，造成患兒猝死[2]。手術(shù)切除腺樣體或扁桃體是臨床主要治療方法，等離子消融術(shù)為主要手術(shù)方式[3-5]。為探討不同外用藥物結(jié)合低溫等離子治療兒童鼾癥的療效，本研究嘗試3種方式：中藥熏藥、布地奈德鼻噴霧劑和不予外用藥，結(jié)合手術(shù)治療，并對其療效進(jìn)行比較，旨在優(yōu)化兒童鼾癥的治療方案，為兒童鼾癥治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月-2021年12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的120例兒童鼾癥患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童鼾癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）經(jīng)臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻咽側(cè)位片檢查確診；（3）可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有免疫缺陷；（2）顱面、小頜部先天性畸形；（3）有嚴(yán)重腦、肺、心等基礎(chǔ)疾病。依據(jù)治療方法不同將患兒為研究組、對照1組和對照2組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照1組 鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)、低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療：用開口器撐開口腔，采用BONSS（邦士）低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，應(yīng)用等離子刀頭消融扁桃體腺樣體組織，方向?yàn)檠刂馓殷w包膜由上至下，及時(shí)止血，完整切除扁桃體，將細(xì)導(dǎo)尿管插入兩側(cè)鼻孔，一邊從口腔拉出，另一邊在前鼻孔外放置，鉗夾固定，將軟腭拉起，用70°鼻內(nèi)鏡插入口腔，對后鼻孔、腺樣體、咽鼓管圓枕等情況進(jìn)行觀察，對消融功率進(jìn)行調(diào)整，將消融擋選取出來，向口腔深入一次性腺樣體等離子刀頭，將刀頭和腺樣體組織的距離保持在2 mm左右，消融過程中對從下向上、從外向內(nèi)的原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循。不予外用藥。

1.2.2 對照2組 在對照1組的基礎(chǔ)上給予西藥治療，于手術(shù)前1 d至術(shù)后5 d使用布地奈德鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090079，規(guī)格：64 μg×120噴），2次/d，每次左右鼻孔各一下。

1.2.3 研究組 在對照1組的基礎(chǔ)上給予中藥熏藥治療，于手術(shù)前1 d至術(shù)后5 d使用舒鼻暢眠方（蒼耳子、白芷、辛夷花、黃芩各3 g，金銀花5 g）進(jìn)行中藥熏藥，如伴有過敏性鼻炎加紫草3 g、烏梅5 g，將組方中藥物加水大火煮至沸騰，后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮30 min，最終取汁100 mL進(jìn)行熏藥治療。2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪1個(gè)月。（1）主要癥狀和體征評分。包括睡眠打呼嚕、憋氣、張口呼吸，每項(xiàng)評分采用0、1、2、3分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評分0～9分，[7]。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)。包括住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后偽膜脫離時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。惡心嘔吐、心跳加快、胸悶氣短。（4）臨床療效。顯效：治療后患兒無睡眠打鼾、低通氣、呼吸暫停等癥狀，復(fù)查無腺樣體殘?bào)w；有效：治療后患兒具有較輕的睡眠打鼾、低通氣、呼吸暫停等癥狀，復(fù)查殘留腺樣體；無效：治療后患兒的睡眠打鼾、低通氣、呼吸暫停等癥狀沒有減輕或加重，復(fù)查殘留腺樣體[8]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 研究組年齡3～14歲，平均（8.12±1.32）歲；女18例，男22例；病程：1～2年28例，3～5年12例。對照1組年齡3～14歲，平均（8.23±1.42）歲；女19例，男21例。對照2組年齡3～14歲，平均（8.03±1.62）歲；女17例，男23例。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組治療前后主要癥狀和體征評分比較 治療前，三組主要癥狀和體征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組主要癥狀和體征評分均較治療前降低，且研究組低于對照1組及對照2組，對照2組低于對照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275、5.165，P=0.012、0.023）；對照1組與對照2組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.069，P=0.793）。見表2。

2.4 三組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 研究組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后偽膜脫離時(shí)間均短于對照1組及對照2組，對照2組均短于對照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），指睡眠時(shí)通氣不足、呼吸暫停在上氣道反復(fù)阻塞、塌陷的情況下發(fā)生，擾亂睡眠結(jié)構(gòu)，伴打鼾，白天嗜睡、血氧飽和度降低等頻繁發(fā)生[9]。大量數(shù)據(jù)顯示，歐美等發(fā)達(dá)國家OSAHS發(fā)病率為2%～4%，我國存在約14%左右的OSAHS發(fā)病率，且任何年齡均可發(fā)病[10]。近年來，兒童鼾癥發(fā)病率及就診率日益提升，可達(dá)1%～3%，鼻塞、張口呼吸等是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，使大腦慢性缺氧，對兒童身體與智力發(fā)育均造成不良影響。相關(guān)研究顯示，扁桃體肥大或腺樣體肥大是引發(fā)小兒鼾癥的主要病因[11]。現(xiàn)階段，口腔矯治器治療、病因治療、一般治療、藥物治療等均為臨床常用的主要治療及防范OSAHS的主要手段，但上述方法均無法徹底治療OSAHS，極易導(dǎo)致患兒病情反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳[12]。近年來，手術(shù)作為治療OSAHS的有效術(shù)式已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。手術(shù)在OSAHS治療中存在多種術(shù)式，其中低溫等離子腺體切除術(shù)優(yōu)勢較為顯著，其準(zhǔn)確性、安全性較高，同時(shí)具有創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，可獲得較好的臨床效果[13-14]。故為探討不同外用藥物結(jié)合低溫等離子治療兒童鼾癥的療效，本研究嘗試3種方式：中藥熏藥、布地奈德鼻噴霧劑和不予外用藥，結(jié)合手術(shù)治療，并對其療效進(jìn)行比較，旨在優(yōu)化兒童鼾癥的治療方案，為兒童鼾癥治療提供新的思路。

祖國醫(yī)學(xué)中無兒童鼾癥病名，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“頏顙閉塞癥”或“頏顙不開癥”等范疇，根據(jù)文獻(xiàn)所描述，頏顙的解剖部位類似于腺樣體所在位置，病理特點(diǎn)類似于腺樣體肥大癥狀[15-16]。并指出該病的主要病因在于小兒缺乏充足的形氣、脾、肺，一旦受到飲食失常、六邪外淫等因素影響后極易發(fā)病，從而對小兒生長造成影響。脾肺氣虛為該病常見證型，在臨床治療中不僅僅需調(diào)理脾肺，同時(shí)還需通竅、止血、化痰，重視整體治療[17-18]。

西醫(yī)認(rèn)為小兒鼾癥的病因主要為氣流在各種因素的影響下不利，沖擊成聲，隨著對兒童鼾癥疾病的宣教普及，其發(fā)病率就診率越來越高，保守治療效果欠佳、手術(shù)治療術(shù)后修復(fù)時(shí)間長，偽膜脫落慢是目前治療本病存在的不足。地奈德鼻噴霧劑全身利用率低，是兒童鼻部、鼻咽部黏膜消腫的常用藥，但患兒長時(shí)間使用易產(chǎn)生依賴性，遠(yuǎn)期效果不佳。本研究結(jié)果顯示，治療后，三組主要癥狀和體征評分均較治療前降低，且研究組低于對照1組及對照2組，對照2組低于對照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對照1組與對照2組（P<0.05）；研究組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后偽膜脫離時(shí)間均短于對照1組及對照2組，對照2組均短于對照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明低溫等離子技術(shù)結(jié)合中藥熏藥在兒童鼾癥治療中獲得較好效果，能夠有效改善患兒各臨床癥狀及體征，并可在短時(shí)間內(nèi)快速緩解術(shù)后不適感，縮短住院時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。分析其原因可知原因可知采用手術(shù)+圍手術(shù)期使用中藥熏藥較好地實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼顧，為兒童鼾癥患兒提供更安全、有效、便于推廣的治療方法[19-20]。另本研究較好的優(yōu)化兒童鼾癥治療方案，將新的思路提供給兒童鼾癥的治療，對兒童鼾癥的治療現(xiàn)狀進(jìn)行改善，具有較高的社會(huì)效益。本項(xiàng)目不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但是可提高我省對兒童鼾癥的治療水平，提供中西醫(yī)結(jié)合思路，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，因此可產(chǎn)生間接的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，低溫等離子技術(shù)結(jié)合中藥熏藥治療兒童鼾癥療效顯著，有助于快速緩解患兒術(shù)后不適感，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-11-02） （本文編輯：田婧）