毛高峰

【摘要】 目的：探究學(xué)齡期急性腹瀉患兒細(xì)菌、病毒病原學(xué)臨床特點，旨在為學(xué)齡期急性腹瀉患兒合理治療方案制訂提供參考。方法：選取2020年6-12月上饒市人民醫(yī)院收治的67例學(xué)齡期急性腹瀉患兒為對象，由迪安檢測中心進(jìn)行病原菌、病毒（輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒及人腺病毒等）的病原學(xué)檢測，同時結(jié)合患兒疾病信息進(jìn)行病原譜流行規(guī)律分析。結(jié)果：67例學(xué)齡期急性腹瀉發(fā)病無明顯性別、年齡、季節(jié)等分布特征，2例同時感染細(xì)菌與病毒，細(xì)菌感染率為56.52%，略高于病毒感染的43.48%。細(xì)菌類型以沙門菌（35.90%）、致病性大腸埃希菌（28.21%）為主，病毒感染類型以輪狀病毒（46.67%）、諾如病毒（23.33%）較常見，學(xué)齡期急性腹瀉患兒病原體感染類型的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)等分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。學(xué)齡期急性腹瀉患兒主要致病菌沙門菌、致病性大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率均高于71.00%，且沙門菌對頭孢他啶、復(fù)方磺胺甲噁唑片耐藥率高于78.00%，此外，致病性大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑片耐藥性均為45.45%。結(jié)論：學(xué)齡期急性腹瀉患兒常見感染源為細(xì)菌（沙門菌、致病性大腸埃希菌為主）和病毒（輪狀病毒、諾如病毒為主），學(xué)齡期急性腹瀉無明顯的流行特征，臨床需積極監(jiān)測患兒病原學(xué)特點，對于合理用藥和病情控制有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 急性腹瀉 學(xué)齡期 細(xì)菌 病毒 病原學(xué)

[Abstract] Objective： To explore the etiological characteristics of bacteria and viruses in school-age children with acute diarrhea， so as to provide reference for developing reasonable treatment plan for this group. Method： Sixty-seven school-age children with acute diarrhea admitted to the Shangrao People's Hospital were selected as the research subjects from June to December 2020. Etiological detection of pathogenic bacteria and viruses （rotavirus， norovirus， astrovirus and human adenovirus） were carried out at Dean Testing Center for inspection and testing. At the same time， the epidemic law of pathogen spectrum was analyze combined with the children's disease information. Result： There was no significant difference in the distribution of gender， age or season among the subjects. There were 2 cases infected with both bacteria and virus. The bacterial infection rate （56.52%） was slightly higher than the viral infection rate （43.48%）. Bacteria mainly included Salmonella （35.90%） and Pathogenic Escherichia Coli （28.21%）， while viruses mainly included rotavirus （46.67%） and norovirus （23.33%）. There were no significant differences in the type of pathogen infection in terms of gender， age or season of onset （P>0.05）. The resistance rates of Salmonella and Pathogenic Escherichia Coli to Ampicillin were higher than 71.00%， and the resistance rates of Salmonella to Ceftazidime and Compound Sulfamethoxazole Tablets were higher than 78.00%. Besides， the resistance rate of Pathogenic Escherichia Coli to Ciprofloxacin and Compound Sulfamethoxazole Tablets was all 45.45%. Conclusion： The common pathogenic factors of school-age children with acute diarrhea are bacteria （mainly Salmonella， Pathogenic Escherichia Coli） and viruses （mainly rotavirus， norovirus）， but there are no epidemiological characteristics. Clinically， the etiological characteristics of school-age children with acute diarrhea should be monitored actively， which is of great guiding significance for rational drug use and disease control.

[Key words] Acute diarrhea School-age Bacteria Virus Etiology

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.018

急性腹瀉為常見腸道系統(tǒng)疾病，好發(fā)于低齡兒童，有發(fā)病率高、起病急等特點，以排便次數(shù)多、糞便量多、稀薄、排便伴腸絞痛等臨床癥狀為主，嚴(yán)重危害學(xué)齡期兒童身心健康[1]。感染是急性腹瀉常見誘因，常見致病因素包含細(xì)菌、病毒及寄生蟲等，近年來，兒童急性腹瀉已成為全球范圍公共衛(wèi)生問題[2]，其中傳染性急性腹瀉存在傳播速度較快的特點，臨床診治不及時或治療不當(dāng)會延誤病情診治，嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡[3]。何楚婕等[4]研究顯示，肇慶市2015-2017年感染性腹瀉病原譜較廣泛，高發(fā)于第三、四季度?？镄≈鄣萚5]研究則表明，上海市<5歲腹瀉住院患兒中杯狀病毒的陽性檢出率較輪狀病毒高，并指出臨床需密切關(guān)注嬰幼兒腹瀉的病原譜及病毒變遷史，為抗生素選擇提供參考；目前臨床對急性腹瀉的治療主要依據(jù)病因而制訂針對性方案[6]?；诖?，本文以上饒市人民醫(yī)院收治的67例學(xué)齡期急性腹瀉患兒為對象展開臨床研究，明確學(xué)齡期急性腹瀉患兒細(xì)菌、病毒病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，以期為學(xué)齡期急性腹瀉的合理治療提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6-12月本院收治的67例學(xué)齡期急性腹瀉患兒為對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡期兒童；急性腹瀉符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)>10次/d、大便性狀稀疏、黏液便或有膿血便、病程≤2周[7]；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；入組前使用過抗生素類藥物治療。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采集患兒大便標(biāo)本時已獲得患兒家長同意。

1.2 方法 所有標(biāo)本檢測均送至第三方結(jié)構(gòu)-迪安檢測中心。（1）樣本采集。采集入組患兒糞便標(biāo)本，對糞便樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時在糞便標(biāo)本中加入處理液（PBS液），按1︰10比例稀釋后靜置10 min后，常規(guī)離心（8 000 r/min），留取上清液在-20 ℃下冷存。（2）細(xì)菌、病毒病原學(xué)監(jiān)測。參照文獻(xiàn)[8]《全國臨床檢驗操作規(guī)范》評估標(biāo)本的合格后方可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，采用迪爾96細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對細(xì)菌種類進(jìn)行鑒定，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗，利用迪爾公司的藥敏紙片進(jìn)行耐藥性實驗，參照American臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（CLSI）制訂的標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進(jìn)行判斷。同時利用RT-PCR技術(shù)檢測病毒病原學(xué)類型，包含輪狀病毒（RV-A）、諾如病毒（NV-GII）、扎如病毒（SLV）、星狀病毒（ASV）、人腺病毒（HAdV），電泳儀及檢測試劑盒由迪爾公司提供，各檢測實驗嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，并采用同型儀器的試劑。（3）資料收集。采集入組患兒性別（男、女）、年齡（<6歲、6～14歲）、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、發(fā)病季節(jié)（春季、夏季、秋季、冬季）等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比行字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡期急性腹瀉患兒基本情況分析 67例學(xué)齡期急性腹瀉發(fā)病無明顯性別、年齡、季節(jié)等分布差異，2例同時存在細(xì)菌和病毒感染，其中細(xì)菌感染率56.52%（39/69）略高于病毒感染的43.48%（30/69），見表1。

2.2 學(xué)齡期急性腹瀉患兒病原學(xué)檢測結(jié)果 39例細(xì)菌感染患兒類型以沙門菌（35.90%）、致病性大腸埃希菌（28.21%）為主。30例病毒感染患兒類型以輪狀病毒（46.67%）、諾如病毒（23.33%）常見，見表2。

2.3 學(xué)齡期急性腹瀉患兒病原體感染的性別、年齡等分布情況 學(xué)齡期急性腹瀉患兒細(xì)菌檢出者性別、年齡、居住地、發(fā)病季節(jié)分布與病毒檢出者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 學(xué)齡期急性腹瀉患兒主要致病菌感染的耐藥性分析 學(xué)齡期急性腹瀉患兒主要致病菌沙門菌、致病性大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率均在71.00%以上，且沙門菌對頭孢他啶、復(fù)方磺胺甲噁唑片耐藥率高于78.00%，此外，致病性大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑片耐藥性均為45.45%，見表4。

3 討論

3.1 急性腹瀉患兒病原學(xué)特點研究現(xiàn)狀和意義 在發(fā)展中國家急性腹瀉每年發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)逐年增加[9]，近年來隨著全球范圍對急性腹瀉高度重視，其發(fā)病率有所降低，但對于學(xué)齡期急性腹瀉的防治仍面臨著較大挑戰(zhàn)。急性腹瀉病因較復(fù)雜，病毒、細(xì)菌感染為其常見誘因[10-11]，在國內(nèi)，傳染性急性腹瀉發(fā)病率一直位列兒童傳染性疾病的前位，臨床對學(xué)齡期急性腹瀉患兒的病原譜構(gòu)成、流行特征和病原菌耐藥性的監(jiān)測，是針對性預(yù)防控制措施制定的基礎(chǔ)[12]。文獻(xiàn)[13-14]研究結(jié)果提示，兒童急性腹瀉以病毒感染為主，細(xì)菌感染次之，其中輪狀病毒和諾如病毒為急性腹瀉兒童主要病原體，且不同類型腹瀉病患兒的臨床特點差異較大。WHO規(guī)定在腹瀉尚未明確病因時不應(yīng)常規(guī)使用抗生素藥物治療，數(shù)據(jù)報告指出，廣東省在病因尚未明確情況下超過65%腹瀉患者選擇口服抗生素[15]，而在北京地區(qū)腹瀉患兒入院前口服抗生素約25%[16]，由此可知抗生素濫用現(xiàn)象較為普遍，而不同地區(qū)小兒急性腹瀉病原學(xué)特點存在較大差異。上饒地區(qū)屬于江西省轄地級市，地處亞熱帶，屬暖溫帶大陸性半濕潤季風(fēng)氣候，上饒地區(qū)學(xué)齡期急性腹瀉患兒病原學(xué)特點是否與上述報道有相當(dāng)?shù)牧餍汹厔萆形纯芍M(jìn)一步明確上饒地區(qū)學(xué)齡期急性復(fù)學(xué)細(xì)菌、病毒病原學(xué)特點對治療方案選擇至為關(guān)鍵，同時分析學(xué)齡期急性腹瀉細(xì)菌感染耐藥率，有望為患兒有效抗菌藥物的選擇提供參考，對指導(dǎo)臨床用藥和有效防治措施制訂有積極意義。

3.2 本次研究結(jié)果分析 本結(jié)果顯示67例學(xué)齡期急性腹瀉發(fā)病無明顯性別、年齡、季節(jié)特點，細(xì)菌感染率56.52%，略高于病毒感染的43.48%，與上述許秀庭[13]研究證實的兒童急性腹瀉以病毒感染常見的觀點存在出入，本研究結(jié)果提示病毒感染、細(xì)菌感染均屬于學(xué)齡期兒童急性腹瀉的常見致病因素。及時明確患兒急性腹瀉病原體類型對治療藥物的選擇和患兒病情的控制十分關(guān)鍵。另外本研究結(jié)果還顯示學(xué)齡期急性腹瀉患兒細(xì)菌感染類型以沙門菌（35.90%）、致病性大腸埃希菌（28.21%）為主，病毒感染類型以輪狀病毒（46.67%）、諾如病毒（23.33%）常見，與殷躍文[17]研究指出的感染性腹瀉患兒病原菌以沙門菌為主，其次為致病性大腸埃希菌及輪狀病毒、諾如病毒較為常見結(jié)論基本一致，初步明確了學(xué)齡期急性腹瀉患兒的細(xì)菌、病毒感染的類型，為疾病患兒抗菌藥物或抗病毒藥物的選擇提供重要參考[18]。本研究結(jié)果同時顯示，學(xué)齡期急性腹瀉患兒細(xì)菌、病毒感染檢出率在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)等方面無明顯差異，說明學(xué)齡期急性腹瀉發(fā)生無明顯的流行規(guī)律，與上述張冬雨[14]研究表明的輪狀病毒和諾如病毒感染所致的腹瀉多在冬春季高發(fā)的觀點不同，可能是因為本研究樣本量較小，或與張冬雨等研究對象主要集中于<5歲病毒性腹瀉兒童病原學(xué)研究，對于學(xué)齡期兒童急性腹瀉病原學(xué)分布是否存在季節(jié)性還需進(jìn)一步大樣本量數(shù)據(jù)研究證實。本分析結(jié)果顯示學(xué)齡期急性腹瀉患兒主要致病菌沙門菌、致病性大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率均高于71.00%，且沙門菌對頭孢他啶、復(fù)方磺胺甲噁唑片耐藥率高于78.00%，而致病性大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑片耐藥率均為45.45%，與殷躍文[17]研究報道結(jié)果大體上相符，由此推測學(xué)齡期急性腹瀉患兒抗菌藥物耐藥性高，抗菌藥物選擇仍面臨著較大挑戰(zhàn)，臨床需積極監(jiān)測急性腹瀉患兒耐藥性，同時加強(qiáng)對院內(nèi)抗菌藥物使用的監(jiān)督管理，為急性腹瀉患兒選擇敏感性抗菌藥物，必要時選取中醫(yī)等其他治療手段輔助治療，以盡早有效控制患兒病情[19-21]。

綜上所述，本文初步明確了學(xué)齡期急性腹瀉患兒細(xì)菌、病毒病原學(xué)分布特點，同時分析了學(xué)齡期急性腹瀉患兒細(xì)菌感染耐藥性情況，為學(xué)齡期急性腹瀉早期有效防治提供理論依據(jù)。但鑒于本文樣本量較少，結(jié)果可能缺乏代表性，未來還需進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1] TIAN Y，HU H，ZHANG Y，et al.Zusanli （ST36） acupoint injection for acute diarrhea in children under 5 years old： A protocol of systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J/OL].Medicine （Baltimore），2019，98（34）：e16949.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31441891/.

[2]何佳慧，崔大偉，楊先知，等.蘇浙閩地區(qū)嬰幼兒急性腹瀉患者病毒檢測及臨床特征分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2019，31（3）：315-319.

[3]黨文，詹軍，馬江濤，等.2016-2017年寧夏地區(qū)急性腹瀉患者中諾如病毒的流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（6）：971-975.

[4]何楚婕，胡貴方.2015-2017年肇慶市感染性腹瀉病毒病原學(xué)特點及流行特征[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（2）：21-23.

[5]匡小舟，肖文佳，滕崢，等.上海市2014-2017年5歲以下住院兒童病毒性腹瀉病原學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（8）：895-899.

[6]李潔森，孫榮航，鄺燕齊，等.豬流行性腹瀉病毒S1D蛋白的優(yōu)化表達(dá)及其單克隆抗體的制備[J].中國畜牧獸醫(yī)，2021，48（12）：4641-4651.

[7] LO VECCHIO A，CONELLI M L，GUARINO A.Infections and chronic diarrhea in children[J/OL].Pediatr Infect Dis J，2021，40（7）：e255-e258.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34097662/.

[8]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[9] MEISENHEIMER E S， EPSTEIN C，THIEL D.Acute diarrhea in adults[J].Am Fam Physician，2022，106（1）：72-80.

[10]毛俊文，楊婭麗，石長春，等.西藏昌都地區(qū)96例兒童急性腹瀉病毒分子流行病學(xué)分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2022，24（3）：266-272.

[11]高亞楠，圣鈺，鐘超超，等.急性感染性腹瀉患者致病菌類型及耐藥性的研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（4）：478-482.

[12]朱旭慧，周俞，侯紅艷，等.急性腹瀉患兒致瀉性大腸埃希菌流行病學(xué)研究和耐藥性分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，42（3）：214-218.

[13]許秀庭.6歲及以下兒童急性腹瀉的臨床特征及病原菌分布特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（12）：145-148.

[14]張冬雨.360例兒童急性感染性腹瀉臨床特點及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（2）：176-180.

[15]徐紅梅.腹瀉兒童糞便中菌群分布及耐藥情況分析[J].中國肛腸病雜志，2022，42（4）：44-46.

[16]呂秋艷，曲梅，劉海濤，等.北京市門頭溝區(qū)感染性腹瀉細(xì)菌病原譜構(gòu)成及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2022，38（1）：53-55，59.

[17]殷躍文.感染性腹瀉患兒炎癥因子水平的變化、病原學(xué)特點及相關(guān)危險因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2019，62（6）：716-720.

[18]王瑜，賈甜，戴旖旎，等.住院患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況及其影響因素[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2022，36（1）：37-40.

[19]張莉，馬琳，安會波，等.2017-2018年河北省石家莊地區(qū)10 155例急性呼吸道感染患兒病毒病原學(xué)研究[J].國際呼吸雜志，2019，39（3）：207-209.

[20]李紅艷，李華.運脾化濕方對濕熱證小兒急性非感染性腹瀉病癥狀緩解及腸道微生態(tài)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（1）：179-183.

[21]梁丹，車榮飛，石倩萍，等.感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān)及其病原譜變化研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生，2020，36（11）：1651-1654.

（收稿日期：2022-11-01） （本文編輯：何玉勤）