王婷 余敏 李文斌 姚佩君

近年來,抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中,目前每年投入市場(chǎng)的新型抗菌藥物數(shù)量達(dá)到了10 種之多［1］。近幾年,抗菌藥物用藥的合理性和安全性受到了廣泛的關(guān)注,其中在臨床中抗菌藥物不合理用藥狀況更為普遍。在臨床治療中,處方是十分關(guān)鍵的醫(yī)療文件,其可在一定程度上反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量,與患兒的臨床用藥安全和治療效果密切相關(guān)［2］。因此,需要加強(qiáng)對(duì)臨床處方質(zhì)量的管理。近年來,兒科門急診抗菌藥物使用的合理但仍存在問題,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科門急診抗菌藥物使用合理性的關(guān)注度,促進(jìn)抗菌藥物合理使用［3］。隨著現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步,處方點(diǎn)評(píng)可作為抗菌藥物使用合理性評(píng)估的重要手段。合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(prescription automatic screeningsystem,PASS)是一種臨床合理用藥的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)處方的自動(dòng)審查、對(duì)醫(yī)藥信息的在線查詢等,其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過程中存在的不合理用藥情況,進(jìn)而有效發(fā)現(xiàn)及預(yù)防藥品不良事件的發(fā)生,避免出現(xiàn)不合理用藥,促進(jìn)合理用藥［4］。因此,本研究旨在探討基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)模式在門急診兒科抗菌藥物使用中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門急診兒科2020 年1～12 月未應(yīng)用PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)的2500 張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組,共2500 例患者,其中男1300 例,女1200 例。另選取本院門急診兒科2021 年1～12 月應(yīng)用基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)的2500 張?zhí)幏阶鳛檠芯拷M,共2500 例患者,其中男1340 例,女1160例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 處方未接受基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 研究組 處方接受基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)。①PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)：以PASS作為醫(yī)囑自動(dòng)審查依據(jù),其中審查結(jié)果顯示：黃色為重復(fù)成分和重復(fù)治療,紅色為藥物存在相互作用,黑色為存在嚴(yán)重禁忌和配伍禁忌,最后由專人進(jìn)行定期整理分析。②處方點(diǎn)評(píng)：a.組建門急診抗菌藥物應(yīng)用管理小組,進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)會(huì)議,以專家小組討論形式對(duì)處方問題進(jìn)行討論；b.加強(qiáng)處方審核培訓(xùn)：對(duì)各科室醫(yī)師和藥師進(jìn)行處方培訓(xùn),提高醫(yī)師合理用藥率,豐富醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)；c.建立門急診抗菌藥物合理用藥評(píng)估體系：門急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,對(duì)處方合理性進(jìn)行分析,以分布指標(biāo)權(quán)重系數(shù)和占有地位作為評(píng)估依據(jù),獲取抗菌藥物的綜合評(píng)估體系,發(fā)現(xiàn)問題第一時(shí)間與醫(yī)師進(jìn)行交流解決問題；d.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》對(duì)門急診抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),記錄不合理抗菌藥物處方和不規(guī)范處方,并及時(shí)反饋至科室責(zé)任醫(yī)師,定期分析點(diǎn)評(píng)和總結(jié)問題處方。處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)不合理處方進(jìn)行抽樣評(píng)價(jià),定期整理抗菌藥物不合理使用率最高的藥物,進(jìn)行問題匯總,實(shí)施專項(xiàng)整治,向醫(yī)院質(zhì)控部報(bào)告處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,由質(zhì)控部核對(duì)并評(píng)分。處方點(diǎn)評(píng)小組將不合理處方問題統(tǒng)計(jì)表發(fā)放到各科室,由各科室主任簽字確認(rèn),若連續(xù)出現(xiàn)3 次以上不合理用藥時(shí)需予以處罰,并匯報(bào)至醫(yī)院藥事管理委員會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組抗菌藥物使用不合理情況。②比較兩組抗菌藥物使用不合理類型,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等對(duì)門急診抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)判,評(píng)判內(nèi)容為：用法用量不合理、用藥配伍不合理、遴選藥品不合理、適應(yīng)證不合理、藥品劑型和給藥途徑不合理。③比較兩組抗菌藥物使用不合理的聯(lián)合用藥情況,包括Ⅰ聯(lián)、Ⅱ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)以上抗菌藥物使用不合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較 研究組的抗菌藥物使用不合理率3.20%顯著低于對(duì)照組的12.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較［張(%)］

2.2 兩組抗菌藥物使用不合理類型比較 研究組抗菌藥物用法用量不合理率0.80%、適應(yīng)證不合理率0.80%、藥品劑型和給藥途徑不合理率0.80%均顯著低于對(duì)照組的3.20%、2.80%、4.80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組抗菌藥物用藥配伍不合理率、遴選藥品不合理率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物使用不合理類型比較［張(%)］

2.3 兩組抗菌藥物使用不合理的聯(lián)合用藥情況比較研究組的Ⅰ聯(lián)、Ⅱ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)以上抗菌藥物使用不合理率分別為1.82%、5.00%、3.60%、2.00%,均顯著低于對(duì)照組的10.00%、14.71%、13.67%、8.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物使用不合理的聯(lián)合用藥情況比較［張,張(%)］

3 討論

抗菌藥物作為臨床廣泛應(yīng)用的常用藥物,取得了一定的治療效果,但也存在一定的藥物濫用,抗菌藥物不合理使用會(huì)增加藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性［5-8］。兒科急診是醫(yī)院的重要診療窗口,涉及了多種抗菌藥物的使用,因此合理使用抗菌藥物十分必要［9］。研究顯示［10］,加強(qiáng)管理抗菌藥物的使用可明顯提高藥物使用的合理性。處方是醫(yī)師對(duì)患兒用藥的書面文件,是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù),具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。由于處方用藥較復(fù)雜,因此不合理用藥率顯著升高。為了提高臨床治療效果、避免醫(yī)療糾紛等,需要加強(qiáng)對(duì)處方合理用藥的管理。針對(duì)兒科門急診抗菌藥物使用情況,實(shí)施抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,并給予糾正,以確?？咕幬镉盟幍暮侠硇裕?1］。

王睿芳［12］的研究中報(bào)道,未參與處方點(diǎn)評(píng)的對(duì)照組劑量不規(guī)范、用法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理以及溶媒劑量不適宜的發(fā)生率均高于參與處方點(diǎn)評(píng)的觀察組(P＜0.05)。結(jié)果說明：開展處方點(diǎn)評(píng)能提升抗菌藥物應(yīng)用的合理性。本研究結(jié)果顯示,研究組的抗菌藥物使用不合理率3.20%顯著低于對(duì)照組的12.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組抗菌藥物用法用量不合理率0.80%、適應(yīng)證不合理率0.80%、藥品劑型和給藥途徑不合理率0.80%均顯著低于對(duì)照組的3.20%、2.80%、4.80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組抗菌藥物用藥配伍不合理率、遴選藥品不合理率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組的Ⅰ聯(lián)、Ⅱ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)、Ⅲ聯(lián)以上抗菌藥物使用不合理率分別為1.82%、5.00%、3.60%、2.00%,均顯著低于對(duì)照組的10.00%、14.71%、13.67%、8.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究驗(yàn)證了王睿芳［12］研究的有效性,說明基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)模式可提高門急診兒科抗菌藥物使用的合格率,降低抗菌藥物不合理使用率。分析原因可能為：①PASS 能夠有效監(jiān)測(cè)抗菌藥物之間的相互作用,采用不同的提醒標(biāo)志顯示抗菌藥物使用中存在的問題,如黃燈為給藥重復(fù)、紅燈為相互作用以及黑色為存在嚴(yán)重禁忌和配伍禁忌等［13］；并通過處方分析,對(duì)門急診抗菌藥物處方的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,保證了抗菌藥物處方的合理性,PASS 系統(tǒng)還可以對(duì)臨床醫(yī)師開具的藥物處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)干預(yù),可進(jìn)行雙重審核,提高了醫(yī)師處方的規(guī)范性和合理性,從而提高了兒童門急診抗菌藥物的用藥安全性［14］；②采取分級(jí)管理模式加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng),保證抗菌藥物使用品種和品規(guī)規(guī)范化,提高了兒童門急診抗菌藥物合理使用效率［15-21］。

綜上所述,將基于PASS 臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)模式運(yùn)用于門急診兒科抗菌藥物使用中,可明顯提高門急診兒科抗菌藥物處方合格率,降低門急診兒科抗菌藥物的不合理使用率。