李瑩

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病,它主要是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致,搶救心肌梗死、縮小梗死面積、保護心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥是治療急性心肌梗死的主要目的［1,2］。目前,對急性心肌梗死的臨床治療主要采用冠狀動脈介入,它能快速提高冠狀動脈供血,改善缺血和缺氧。術后一般要求患者絕對臥床7 d,但臨床護理人員發(fā)現(xiàn),如果臥床24 h 以上,會導致血液循環(huán)減慢,腸蠕動減慢,心理應激反應加劇,出現(xiàn)尿潴留、便秘、腰酸背痛、焦慮等癥狀,并有可能導致肌肉萎縮和血栓形成?；颊叩拟腊l(fā)生率很高,搶救后很難迅速恢復,生存質量也很差。常規(guī)護理使患者的需要很難得到滿足。由于術后護理不到位,造成并發(fā)癥多,術后康復率低,所以介入治療后患者的護理是一個很重要的問題。臨床研究顯示,及早進行康復護理可以進一步提高患者預后。早期分級康復護理是根據(jù)急性心肌梗死患者不同恢復期進行康復護理,具有很高的臨床應用價值。本研究將2021 年11 月～2022 年10 月本院收治的30 例急性心肌梗死介入治療患者給予早期分級康復護理方案,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年11 月～2022 年10 月本院收治的60 例急性心肌梗死介入治療患者,以隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組中男20 例,女10 例；年齡28～78 歲,平均年齡(52.1±9.3)歲。對照組中男18 例,女12 例；年齡27～76 歲,平均年齡(52.8±9.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合醫(yī)院倫理委員會標準。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均符合世界衛(wèi)生組織對急性心肌梗死的診斷標準［3］；均采取冠狀動脈造影確診；采用經皮冠狀動脈介入治療；患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準［4,5］合并其他嚴重器質性病變者；發(fā)生嚴重術后并發(fā)癥者；認知、精神異常者；妊娠期、哺乳期等特殊人群。

1.3 方法 對照組術后采用常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎上結合早期分級康復護理干預。具體如下。

1.3.1 特殊護理 剛結束手術時期,患者病情不穩(wěn)定,隨時都有可能發(fā)生改變,值班護士要加強監(jiān)護,密切關注患者的生命體征。常規(guī)監(jiān)測GOS 評分,密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓,如果患者有煩躁跡象,則要高度警惕。

1.3.2 一級護理 患者在術后恢復過程中病情穩(wěn)定,但無法自理,需在此階段進行早期康復治療。按照醫(yī)院制定的康復訓練計劃和程序對患者進行教育和指導,掌握康復醫(yī)學的基本知識和流程。根據(jù)基礎護理、呼吸道護理、病情觀察和生命體征監(jiān)測,指導患者臥床靜養(yǎng),有效消除患者緊張和恐懼心理,提高自信。在此基礎上,將患側上肢置于伸展位,肩外展50°,內轉15°,屈40°,手指各關節(jié)伸展開來。下肢為曲膝姿勢,踝關節(jié)處于中線位置,背部彎曲90°,髖、膝伸展,防止髖內、外旋。

1.3.3 二級護理 根據(jù)患者的康復狀況,采取主動或被動方式進行干預。要求患者臥床,并在床上做一些簡單的身體運動。被動運動是指對患者的手、肩、下肢進行按摩,促進血液循環(huán),減輕疼痛和腫脹。運動從大關節(jié)到小關節(jié),近端到遠端,從健側到患側,從被動到主動,運動的幅度逐漸增加,2 次/d,5～10 min/次。讓患者從床上坐起,吃東西,運動四肢,2次/d,10 min/次?；颊呒胰吮仨氃趫?然后讓他們協(xié)助患者進行訓練。告知患者良好的自我保護意識,對提高患者的康復、提高患者的生存質量、預后具有重要意義。在“循序漸進”的基礎上進行訓練。指導患者做好姿勢轉換、坐位平衡鍛煉、保持有效坐姿、加強康復鍛煉等。下床后,做站立平衡練習,患者坐在病床旁的椅子上,做1～2 個動作,2 次/d,10 min/次?；颊咴诓〈才哉玖?坐下,洗漱、進餐均在椅子上,四肢在床旁活動,2 次/d,10 min/次。引導患者進行諸如走路和爬樓梯之類的鍛煉。讓患者在室內慢步,2 次/d,10～15 min/次,步行,總距離為100～200 m。之后增加鍛煉強度,2 次/d,15～20 min/次,步行總距離300～400 m?；颊呖梢栽卺t(yī)院步行30 min,步行500～800 m,或者緩慢爬15～20 個臺階,以此來模擬出院活動。然后根據(jù)患者的康復情況,進行日常生活鍛煉。

1.3.4 三級護理 在患者恢復期間,繼續(xù)接受康復訓練。通過講解康復訓練的目的、內容和目的,著重介紹康復訓練的長期意義,以培養(yǎng)患者的自信心。術后患者有一定程度的肢體動作障礙,可以通過持續(xù)護理來及時發(fā)現(xiàn)問題并進行針對性的訓練指導。定期舉辦病友聯(lián)誼會,讓患者彼此溝通,分享康復心得,緩解精神上的緊張,并能得到伙伴的支援,增強患者的信心。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前及干預1 個月后GOS、MBI 評分,干預1 個月后SIS3.0 評分。①采取GOS 評估患者干預前及干預1 個月后語言反應、肢體運動、睜眼反應等情況,總分15 分,評分與預后呈正比；②采取MBI 評估患者干預前及干預1 個月后生活自理能力,總分100 分,評分與生活自理能力呈正比；③采取SIS3.0 評估患者干預1 個月后生活質量,主要對手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與等8 項內容進行評估,該量表一共59 個條目,每個條目的分值為0～5 分,評分結果按分類列入8 項內容中,各項評分按一定系數(shù)換算為百分制,評分與患者生活質量呈正比［6,7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前及干預1 個月后GOS、MBI 評分比較 干預前,兩組患者GOS、MBI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預1 個月后,觀察組患者GOS評分、MBI 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前及干預1 個月后GOS、MBI 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預前及干預1 個月后GOS、MBI 評分比較(,分)

注：與對照組干預1 個月后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預1 個月后SIS3.0 評分比較 干預1 個月后,觀察組患者手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預1 個月后SIS3.0 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠狀動脈介入治療是急性心肌梗死的主要治療方法,它能使梗死相關動脈盡快恢復,并能保證缺血心肌充盈。急性心肌梗死,特別是ST 段抬高型心肌梗死,其病死率高,已有文獻報道,占27%～68%。近年來,我國急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,雖然醫(yī)療技術的進步為急性心肌梗死提供了治療的可能,但其病死率仍然很高［8,9］。所以,在急性心肌梗死患者中,應盡早進行治療和康復護理。20 世紀70 年代,國外有關專家大力提倡急性心肌梗死早期運動和早期出院,此后大量臨床研究報告顯示,早期康復護理提高了急性心肌梗死患者的恢復速度［10-12］。康復護理的終極目標在于提高患者的生存質量,所以對其進行準確評估顯得尤為重要。大量研究證實［13-17］,早期康復訓練能顯著提高急性心肌梗死患者的生存質量。長期臥床會導致深靜脈血栓、骨骼肌萎縮、肌力下降、運動耐力下降等,從而導致對心臟的不良影響。早期康復訓練可以緩解患者疲勞、改善患者生活自理和運動功能,從而有利于疾病康復［18］。

急性心肌梗死介入治療后,一般需要患者臥床1 周,這樣會造成腸道蠕動遲緩,從而出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀；而且,如果是在仰臥位排便,會引起精神壓力、自尊心等方面的障礙,從而出現(xiàn)焦慮、排便困難等問題；長期躺在床上也會引起腰酸、肌肉萎縮等癥狀［19,20］。而早期康復護理則是逐步抬高病床,提高患者腹內壓,促進腸道蠕動,減輕便秘、腹脹等癥狀；另外,逐步抬高床鋪有助于放松腰背肌肉,減少排便時間,還能幫助患者保持自信,減輕焦慮。本研究對急性心肌梗死患者進行了分級護理,將其分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理,其中特級護理主要是加強對生命體征的監(jiān)控,預防病情改變；一級護理是為了維持良好的功能狀態(tài)；二級護理實行早期康復護理,逐步訓練,促進功能重建,促進各種功能的恢復。結果顯示證實采用早期分級康復護理的患者日常生活功能得到明顯改善,生存質量和預后良好。這主要是因為早期分級康復護理通過被動、主動運動,經傳入、傳出沖動的重復刺激,在病損附近形成新的神經通道,促使病損周邊的組織進行功能重建或代償,使身體的“可塑性”得到了充分的發(fā)揮。同時,通過逐步的康復訓練,使患者在康復訓練中看到希望,充分發(fā)揮自己的潛能,增強自信,促進康復訓練的效果。

本研究結果顯示：干預1 個月后,觀察組患者GOS 評分、MBI 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此不難看出,采用了早期分級康復護理的觀察組患者術后生活質量較高,早期下床運動是使急性心肌梗死患者出現(xiàn)這種情況的主要原因,如果進行適當康復訓練,不會對交感神經活性產生影響,也不會導致心肌缺血等癥狀惡化,具有較高的安全性。干預1 個月后,觀察組患者手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果表明：早期分級康復護理能明顯改善患者的生命質量,達到良好的臨床效果?？祻陀柧毧梢愿纳迫毖募戎аh(huán),提高患者的心功能,提高患者的冠狀動脈儲備能力和心肌運動耐力。早期康復訓練可以使患者的心理和自我照顧能力得到明顯改善,提高患者的生存質量。在急性心肌梗死患者早期進行康復訓練,能夠使患者得到心理慰藉；及早進行康復訓練,可減少患者心理壓力；在早期康復訓練中要加強健康教育,讓患者改變不良心態(tài),積極參加治療和康復,從而提高他們重返社會的自信心。

分級康復護理以臨床護理路徑為基礎,以循序漸進的方式實施,形成標準化的護理流程,根據(jù)患者的不同康復階段,制定相應的康復方案和訓練強度,使康復方案更加規(guī)范和有針對性,從而使各項康復活動得到有效落實。早期分級康復護理可以促進患者功能恢復,加速冠狀動脈血流速率,使缺血心肌供血得到恢復。同時,有規(guī)律的康復訓練可以提高患者的運動耐受力和心功能。此外,在早期分級康復護理的實施中,重視患者生活自理能力的培養(yǎng),使他們能夠獨立地完成自己的生活活動,這對提高他們的未來生活質量起到了積極的作用。

綜上所述,早期分級康復護理在急性心肌梗死介入治療患者中實施,能夠改善患者預后及生活質量,值得臨床推廣應用。