鄭鑫蕊

在臨床上,肺結(jié)核屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病,傳染性強(qiáng),主要由結(jié)核分枝桿菌侵犯肺部而引起,癥狀主要表現(xiàn)為咳痰咳嗽、低熱盜汗、乏力、消瘦等,隨著病情的不斷發(fā)展,還會(huì)對(duì)多器官造成侵襲,嚴(yán)重影響到了患者的健康及生活質(zhì)量［1］。肺結(jié)核的病程比較長(zhǎng),病情綿延不愈,患者需長(zhǎng)期接受藥物治療,已成為我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一。經(jīng)臨床研究顯示,肺結(jié)核多發(fā)于老年群體,通常伴有營(yíng)養(yǎng)不良情況,加上身體素質(zhì)及免疫力功能明顯下降,容易導(dǎo)致呼吸道防御功能降低,從而并發(fā)肺部感染,進(jìn)一步加重患者的病情,同時(shí)也增加了臨床治療難度。對(duì)于肺結(jié)核并發(fā)感染患者,治療成功的關(guān)鍵在于保持其呼吸道處于暢通狀態(tài),有效控制感染［2］。本文以本院2019 年3 月～2021 年2 月收治的92 例肺結(jié)核并發(fā)感染患者作為研究對(duì)象,觀察聯(lián)合應(yīng)用痰熱清與抗生素進(jìn)行治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年2 月來(lái)本院接受治療的92 例肺結(jié)核并發(fā)感染患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各46 例。對(duì)照組男女比例為25∶21；年齡40～71 歲,平均年齡(58.26±5.73)歲；肺結(jié)核病程1～8 年,平均病程(3.06±1.65)年。觀察組男女比例為27∶19；年齡41～72 歲,平均年齡(58.30±5.75)歲；肺結(jié)核病程1～9 年,平均病程(3.08±1.98)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均存在發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀,結(jié)核桿菌涂片呈陽(yáng)性,經(jīng)痰結(jié)核菌、胸部X 線及血沉等檢查,并結(jié)合其流行病學(xué)資料及癥狀分析,符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)心腦血管疾病者、肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；因其他原因引起的肺部感染者；近1 個(gè)月有抗生素治療史等患者。兩組患者及其家屬均知曉實(shí)驗(yàn)并自愿參與,且本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 待患者入院以后,先指導(dǎo)其接受常規(guī)檢查,并做好隔離工作,以免發(fā)生交叉感染的情況。對(duì)照組患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療,抗生素藥物選用頭孢曲松鈉［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881］,在150 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入2.0 g 的頭孢曲松鈉,靜脈滴注,用藥1 次/d。觀察組患者應(yīng)用痰熱清(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)聯(lián)合抗生素治療?？股赝瑯舆x用頭孢曲松鈉,用藥劑量及方法與對(duì)照組相同。在250 ml 濃度為0.5%的葡萄糖注射液中加入20 ml 的痰熱清,靜脈滴注,并在2 h 內(nèi)滴注完畢,用藥1 次/d。兩組患者均接受為期2 周的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的臨床癥狀(包括發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、肺部濕羅音等)全部消失,生命體征恢復(fù)正常,痰液病菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平,且經(jīng)肺部X 線檢查,結(jié)果顯示病灶徹底吸收；有效：治療后,患者的臨床癥狀及生命體征得到明顯改善,白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平趨于正常范圍,經(jīng)肺部X 線檢查,結(jié)果顯示病灶吸收范圍≥50%；無(wú)效：患者的癥狀及生命體征未得到改善,甚至出現(xiàn)加重的情況,白細(xì)胞計(jì)數(shù)未發(fā)生變化或升高,經(jīng)肺部X 線檢查,顯示病灶吸收的范圍＜50%,或是病灶出現(xiàn)增多的表現(xiàn)。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀消失時(shí)間：觀察并準(zhǔn)確記錄兩組患者發(fā)熱、咳痰咳嗽、濕啰音等癥狀的消失時(shí)間。③不良反應(yīng)：包括皮疹、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的80.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳痰咳嗽、濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%與對(duì)照組的 8.70%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

隨著卡介苗在我國(guó)的推廣及使用,大大降低了嬰幼兒與青春期原發(fā)結(jié)核病的發(fā)病率,但是在老年群體中,繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病率及病死率依舊比較高。對(duì)于老年肺結(jié)核患者而言,其自身免疫功能明顯降低,通常還會(huì)伴發(fā)較多的慢性基礎(chǔ)疾病,病情相對(duì)比較嚴(yán)重,給予抗結(jié)核治療時(shí),也更容易損害肝功能［3］。其中,肺結(jié)核的病程比較長(zhǎng),有些患者還會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜上皮細(xì)胞受損的情況,尤其是有長(zhǎng)期生物燃料使用史及吸煙史的患者,通常還會(huì)伴發(fā)氣道排痰、屏障功能減退等,極易合并革蘭陰性菌等其他病原體,從而引起肺部感染。當(dāng)肺結(jié)核患者并發(fā)肺部感染后,革蘭陰細(xì)菌等會(huì)將內(nèi)毒素以及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞釋放出來(lái),從而介導(dǎo)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥相關(guān)細(xì)胞介質(zhì)的合成與分泌［4］。

臨床在治療肺結(jié)核并發(fā)感染患者時(shí),主要采取藥物治療的方法,以往多用抗生素進(jìn)行治療。但是,單藥治療效果不持久,如果患者長(zhǎng)期用藥可能引起耐藥性,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,無(wú)法獲得理想的療效。因此,臨床對(duì)該病的藥物治療日益重視,并逐漸意識(shí)到中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺結(jié)核的發(fā)生與正氣不足有著緊密聯(lián)系,邪氣入侵機(jī)體,導(dǎo)致肺氣上逆、痰熱蘊(yùn)肺,增加了痰液的分泌,引起排痰困難等癥狀。同時(shí),病菌在肺組織內(nèi)不斷進(jìn)行繁殖,從而引起繼發(fā)性感染,治療時(shí)應(yīng)遵循鎮(zhèn)咳化痰、解毒瀉火的治療原則［5-7］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的80.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)熱、咳痰咳嗽、濕啰音消失時(shí)間分別為(2.45±0.57)、(3.51±1.42)、(4.97±1.55)d,均短于對(duì)照組的(4.19±1.63)、(4.83±2.16)、(6.26±2.41)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%與對(duì)照組的 8.70%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因,本研究選用的抗生素藥物為頭孢曲松鈉,其能夠有效抑制肺炎桿菌,將支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死及脫落的部分清除,在清除肺部炎癥的基礎(chǔ)上起到緩解病情的效果。但是單一用藥的藥效比較弱,并且不持久,不利于患者病情的恢復(fù)。而在此基礎(chǔ)上,向肺結(jié)核并發(fā)感染患者加用痰熱清這種國(guó)家中藥二類(lèi)新藥,可進(jìn)一步增強(qiáng)療效。這是因?yàn)樘禑崆宓某煞职S芩、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹等,其中黃芩為君藥,屬肺胃大腸經(jīng),味苦性寒,能夠起到解毒瀉火及清熱燥濕的作用；熊膽粉與山羊角屬于臣藥,其中熊膽粉性苦寒,歸入心肺大腸經(jīng),可發(fā)揮出解痙化痰、平川鎮(zhèn)咳的作用,現(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)果也指出其具有良好的消毒、抑菌作用,山羊角性寒味咸,歸入心肝經(jīng),具有解毒清熱、平肝熄風(fēng)的作用,對(duì)肝肺功能起到調(diào)節(jié)作用；金銀花與連翹為佐藥,可起到解毒清熱的功效。上述諸藥聯(lián)用,可起到協(xié)同作用,發(fā)揮出解毒清熱、化痰平喘的功效。待痰液得到稀釋后,可順暢排出,從而促進(jìn)患者通氣功能的改善,有效控制感染。配合抗生素使用,可增強(qiáng)藥效,快速抑制感染,大大縮短癥狀改善時(shí)間,緩解患者的病情［8-12］。

綜上所述,應(yīng)用痰熱清聯(lián)合抗生素對(duì)肺結(jié)核并發(fā)感染患者進(jìn)行治療,可有效改善其癥狀,不良反應(yīng)少,療效相比于抗生素單用治療更為顯著。