陳鋒

胃潰瘍是一種好發(fā)于男性患者的消化性潰瘍,其患病率呈逐年增長趨勢,主要癥狀表現(xiàn)為胃脘脹痛、胃脘灼熱、噯氣反酸、惡心嘔吐、食少納差,而且胃潰瘍會破壞胃黏膜防護能力以及黏膜供血功能,如不及時干預(yù),可引發(fā)潰瘍穿孔、胃出血等并發(fā)癥［1,2］。胃潰瘍的發(fā)生與多種因素有關(guān),其中胃酸分泌過多以及幽門螺桿菌感染均是引起胃潰瘍的重要原因,合并幽門螺桿菌感染不僅增加了臨床治療難度,也導(dǎo)致疾病更易復(fù)發(fā),同時也是引發(fā)胃癌的主要病因之一,對患者造成極大困擾［3］,因而,根除幽門螺桿菌不僅能有效改善胃潰瘍患者預(yù)后,同時對預(yù)防胃癌的發(fā)生也具有重要臨床價值。以往,三聯(lián)療法是治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的常用方法,其中阿莫西林、克拉霉素聯(lián)用能較好地殺滅幽門螺桿菌,而且能夠增加質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果,但隨著幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性問題越來越嚴(yán)重,導(dǎo)致三聯(lián)療法的效果越來越差。四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再增加鉍劑,不僅能起到保護胃黏膜的作用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,同時鉍劑也能提高質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果,提示鉍劑對幽門螺桿菌的滅菌效果［4］。本研究旨在比較三聯(lián)療法與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效及對胃腸激素水平的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～6 月福建省福州市閩侯縣白沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的84 例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組中男33 例(78.57%)、女9 例(21.43%)；年齡26～61 歲,平均年齡(38.68±7.44)歲；病程4～36 個月,平均病程(14.40±7.45)個月；潰瘍位置：胃竇前壁13 例(30.95%),胃竇大彎19 例(45.24%),胃竇小彎10 例(23.81%)。觀察組中男35 例(83.33%)、女7例(16.67%)；年齡26～62歲,平均年齡(38.75±7.83)歲；病程3～36 個月,平均病程(14.50±7.55)個月；潰瘍位置：胃竇前壁12 例(28.57%),胃竇大彎18 例(42.86%),胃竇小彎12 例(28.57%)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,經(jīng)電子胃鏡檢查確診；②14C 呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染陽性；③患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前2 周內(nèi)曾進行幽門螺桿菌根除治療；②合并胃穿孔、幽門梗阻、胃癌等嚴(yán)重胃腸疾??；③精神疾病。

1.3 方法 對照組患者給予三聯(lián)療法治療,口服艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊(廣東東陽光藥業(yè)有限公司)20 mg/次,1 次/d；阿莫西林分散片［石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司］1 g/次,2 次/d；克拉霉素片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司)0.5 g/次,2 次/d。觀察組患者給予四聯(lián)療法治療,艾司奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素用法用量同對照組,膠體果膠鉍膠囊(上海迪冉鄲城制藥有限公司)2 粒/次,50 mg/粒,3次/d。兩組均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者胃鏡療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、幽門螺桿菌根除率、復(fù)發(fā)情況及治療前后消化道癥狀評分、胃腸激素(胃泌素、胃動素)水平。

1.4.1 消化道癥狀評分 治療前及治療30 d 后進行消化道癥狀(胃脘脹痛、胃脘灼熱、噯氣反酸、惡心嘔吐、食少納差)評分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將癥狀分為無、輕度、中度、重度,分別計分為0、1、2、3 分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 胃泌素、胃動素水平 治療前及治療30 d 后取患者清晨空腹血5 ml,離心分離血清,采用放射免疫法測定胃泌素、胃動素水平。

1.4.3 胃鏡療效 治療30 d 后進行電子胃鏡檢查,評判兩組胃鏡療效,分為臨床痊愈、顯效、有效、無效,其中治療30 d 后胃潰瘍病灶完全消失為臨床痊愈；治療30 d 后胃潰瘍病灶面積減少≥75%為顯效；治療30 d 后胃潰瘍病灶面積減少50%～74%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 幽門螺桿菌根除率及復(fù)發(fā)率 采用14C 呼氣試驗檢測幽門螺桿菌,比較兩組患者幽門螺桿菌根除率。對已根除幽門螺桿菌的患者均隨訪1 年,采用14C 呼氣試驗復(fù)查幽門螺桿菌,觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、便秘、乏力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后消化道癥狀評分比較 治療前,兩組胃脘脹痛、胃脘灼熱、噯氣反酸、惡心嘔吐、食少納差評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療30 d 后,兩組胃脘脹痛、胃脘灼熱、噯氣反酸、惡心嘔吐、食少納差評分均低于本組治療前,且觀察組胃脘脹痛、胃脘灼熱、噯氣反酸、惡心嘔吐、食少納差評分分別為(1.28±0.26)、(1.03±0.24)、(1.58±0.22)、(1.04±0.18)、(1.56±0.20)分,均明顯低于對照組的(1.88±0.42)、(1.63±0.30)、(2.02±0.28)、(1.52±0.21)、(1.92±0.24)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后消化道癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后消化道癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較 治療前,兩組胃泌素、胃動素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療30 d 后,兩組胃泌素、胃動素水平均高于本組治療前,且觀察組胃泌素(143.19±20.20)pg/ml、胃動素(236.22±24.04)pg/ml 明顯高于對照組的(127.65±20.33)、(218.43±23.12)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者胃鏡療效比較 觀察組胃鏡總有效率為95.24%(40/42),明顯高于對照組的80.95%(34/42),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃鏡療效比較(n,%)

2.4 兩組患者幽門螺桿菌根除率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組幽門螺桿菌根除率為92.86%(39/42),明顯高于對照組的73.81%(31/42),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.486,P＜0.05)。觀察組1 年復(fù)發(fā)率為7.69%(3/39),明顯低于對照組的25.81%(8/31),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.279,P＜0.05)。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42),包括1 例惡心嘔吐、1 例便秘、1 例乏力；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42),包括1 例惡心嘔吐、1 例便秘。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

胃潰瘍是基層醫(yī)院的常見病及多發(fā)病,約占消化道疾病的10%,其患病原因主要包括幽門螺桿菌感染、藥物因素、精神因素及胃酸分泌過多等,根除幽門螺桿菌及抑制胃酸分泌是治療胃潰瘍的主要方法,以往主要采取三聯(lián)療法進行治療,其療效及安全性已獲得臨床廣泛認(rèn)可,但隨著抗生素濫用,抗生素耐藥性越來越常見,致使三聯(lián)療法對幽門螺桿菌根治失敗率高達(dá)20%～40%,極大影響了胃潰瘍的臨床治療效果,如何優(yōu)化現(xiàn)有治療方案成為基層臨床醫(yī)師關(guān)注的重要課題。

研究顯示,在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再加用鉍劑能夠提高幽門螺桿菌根除率,提高臨床治療效果［6,7］。本研究結(jié)果顯示,治療30 d 后,兩組胃脘脹痛、胃脘灼熱、噯氣反酸、惡心嘔吐、食少納差評分均低于本組治療前,且觀察組胃脘脹痛、胃脘灼熱、噯氣反酸、惡心嘔吐、食少納差評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胃鏡總有效率、幽門螺桿菌根除率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍采取四聯(lián)療法治療能更好地改善臨床不適癥狀,提高幽門螺桿菌根除率,促進潰瘍病灶更快愈合,這是由于膠體果膠鉍能夠提高艾司奧美拉唑抑酸效果,降低胃部胃酸水平,促進潰瘍修復(fù),同時膠體果膠鉍能夠提高阿莫西林、克拉霉素對于幽門螺桿菌的殺滅效果,進而提高幽門螺桿菌根除率,同時膠體果膠鉍能在潰瘍胃黏膜上形成保護膜,減輕胃酸對病灶黏膜的損傷,有效保護胃黏膜,也有助于促進潰瘍病灶的愈合。

胃泌素、胃動素是人體較為重要的胃腸激素,能夠有效調(diào)節(jié)胃腸道功能,并能促進刺激胃黏膜上皮細(xì)胞及表皮細(xì)胞增殖,加快潰瘍面修復(fù)愈合［8-10］。本研究結(jié)果顯示,治療30 d 后,兩組胃泌素、胃動素水平均高于本組治療前,且觀察組胃泌素、胃動素明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍采取四聯(lián)療法治療能更好地改善患者胃腸激素水平,有助于促進腸黏膜修復(fù)和潰瘍創(chuàng)面愈合,這是由于膠體果膠鉍能夠刺激內(nèi)源性前列腺分泌,促進胃泌素、胃動素分泌,促進胃黏膜修復(fù)與再生,進而加速創(chuàng)面修復(fù)。另外本研究結(jié)果顯示,觀察組1 年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍有助于減少疾病復(fù)發(fā),與其他文獻研究相符［11,12］。

綜上所述,四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍能更好地改善臨床不適癥狀,提高幽門螺桿菌根除率及胃鏡效果,進一步改善患者胃腸激素水平,降低疾病復(fù)發(fā)率,效果明顯優(yōu)于三聯(lián)療法。