張艷春

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘,是一種較為常見的慢性呼吸道疾病,目前對(duì)于該種疾病尚沒有治療方法可以使患者痊愈［1,2］。一旦出現(xiàn)急性發(fā)作,多會(huì)引起呼吸困難、氣喘等癥狀,如不能及時(shí)接受救治,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。在因支氣管哮喘導(dǎo)致死亡的患者當(dāng)中,大部分都是由于急性發(fā)作而致死。因此,對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作患者,應(yīng)采取積極有效的院前急救措施,才能為患者贏得更多的搶救時(shí)間,進(jìn)一步提高救治成功率［3］。對(duì)此,本文主要探析120 院前急救應(yīng)用小劑量腎上腺素對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市急救中心2018 年3 月～2021 年1 月收治的80 例經(jīng)院前急救的支氣管哮喘急性發(fā)作患者,根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組男女比例22∶18；年齡最大76 歲,最小38 歲,平均年齡(48.6±9.2)歲。觀察組男女比例24∶16；年齡最大77 歲,最小39 歲,平均年齡(49.2±9.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,首先要對(duì)患者的脈搏、血氧飽和度和血壓等進(jìn)行檢測(cè),并迅速建立靜脈通道,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電圖監(jiān)護(hù)以及面罩吸氧處理等。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間,采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉［國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727,規(guī)格：40 mg(按C22H30O5計(jì))］結(jié) 合注射用氨茶堿(海南全星制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052480)進(jìn)行治療。其中甲潑尼龍琥珀酸鈉的靜脈注射40～80 mg,再將0.5 g 氨茶堿加入500 ml 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,且時(shí)間不可短于10 min。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合使用小劑量腎上腺素(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685)進(jìn)行治療,皮下注射0.3 mg,并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及呼吸情況等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),癥狀未改善者,每間隔10 min 注射1 次,但累積注射總劑量要控制在1 mg 以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過院前急救評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前及治療10、30 min 后的情況進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越低,則說明急救效果越好；②對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括PaO2、PaCO2和呼吸頻率；③觀察并對(duì)比兩組臨床療效,主要包括顯效、有效和無效,患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失,血氧飽和度基本達(dá)到正常水平即為顯效；患者各種臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)即為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效?？傆行?(顯效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段的院前急救評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組院前急救評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10、30 min 后,兩組患者的院前急救評(píng)分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)段的院前急救評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組不同時(shí)段的院前急救評(píng)分對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后同期對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、呼吸頻率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaO2高于本組治療前,PaCO2、呼吸頻率低于本組治療前,且觀察組PaO2高于對(duì)照組,PaCO2、呼吸頻率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘是一種較為常見的慢性氣道疾病,患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣喘等。該疾病的治療難度較大,且容易反復(fù)發(fā)作,病情常會(huì)在突然之間發(fā)作［4,5］。患者一旦出現(xiàn)急性發(fā)作后,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、焦慮、呼吸衰竭等癥狀,若不能及時(shí)得到有效救治,病情快速惡化會(huì)導(dǎo)致患者死亡,因此院前急救具有極為重要的應(yīng)用價(jià)值。通常在對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行院前急救時(shí),常會(huì)采用氨茶堿、激素類藥物進(jìn)行治療,雖然可以讓患者癥狀有所緩解,但無法對(duì)病情惡化進(jìn)行有效控制［6-8］。腎上腺素屬于腎上腺髓質(zhì)當(dāng)中的一種激素,對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行皮下注射后,所產(chǎn)生的β 受體興奮效應(yīng)可以讓患者的支氣管平滑肌松弛下來,而腎上腺素當(dāng)中的阿爾法可以讓受體產(chǎn)生興奮效能,讓患者的支氣管小動(dòng)脈發(fā)生收縮,從而起到消除呼吸道黏膜血腫的作用,當(dāng)支氣管哮喘患者一旦急性發(fā)作后,通過腎上腺素進(jìn)行治療,可以在短時(shí)間內(nèi)緩解患者氣道阻塞情況,并對(duì)哮喘發(fā)展以及病情發(fā)展起到一定的控制作用［8-12］。

本次研究結(jié)果顯示,對(duì)患者采用皮下注射方式給予腎上腺素進(jìn)行治療,10 min 即可發(fā)揮作用,讓患者哮喘癥狀得到改善,用藥20～30 min 內(nèi),藥效可達(dá)到峰值,并且對(duì)支氣管氣道的擴(kuò)張作用可維持在3 h 以上。治療10、30 min 后,兩組患者的院前急救評(píng)分均較治療前下降,且觀察組院前急救評(píng)分分別為(6.28±1.12)、(3.16±0.59)分,低于對(duì)照組的(8.92±2.03)、(6.52±1.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組PaO2高于本組治療前,PaCO2、呼吸頻率低于本組治療前,且觀察組PaO2(78.36±10.32)mm Hg 高于對(duì)照組的(65.36±13.31)mm Hg,PaCO2(43.16±3.56)mm Hg、呼吸頻率(16.28±3.25)次/min 低于對(duì)照組的(53.26±4.39)mm Hg、(22.36±4.13)次/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,在院前急救支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí),采用小劑量腎上腺素治療,可以讓患者的支氣管平滑肌快速松弛下來,緩解痙攣,從而有效提升急救質(zhì)量和效果。

綜上所述,在對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施院前急救時(shí),采用小劑量腎上腺素進(jìn)行治療具有顯著的臨床療效,值得推廣應(yīng)用。