林艷

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見的周圍神經(jīng)疾病,主要是由于坐骨神經(jīng)原發(fā)性或繼發(fā)性的損害所致,其發(fā)病原因與多種因素有關(guān),其中腰椎間盤突出是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的重要致病因素［1,2］,椎間盤的髓核自破裂口突出,神經(jīng)根經(jīng)慢性壓迫和炎癥刺激從而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛,患者以燒灼樣或針刺樣疼痛為主要癥狀表現(xiàn),咳嗽或用力時(shí)可加重癥狀,且存在肢體功能障礙及日常活動(dòng)受限,極大影響了患者生活質(zhì)量。目前,藥物治療是坐骨神經(jīng)痛的重要方法,但治療周期較長(zhǎng),且存在明顯的不良反應(yīng),手術(shù)治療往往適用于嚴(yán)重患者,且治療成本較高,風(fēng)險(xiǎn)也較高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛歸屬為“痹癥”范疇,采用針刺治療能夠起到行氣活血、扶正祛邪的功效,而電子針療儀是在針刺的基礎(chǔ)上再給予適度的電流刺激,進(jìn)而發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛、消炎、退腫的作用［3,4］,電腦中頻治療儀是臨床常用的保守康復(fù)療法,通過對(duì)局部皮膚組織進(jìn)行調(diào)制的中頻電流刺激,進(jìn)而提高神經(jīng)肌肉興奮性,刺激機(jī)體釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì),在坐骨神經(jīng)痛的治療被廣泛應(yīng)用［5,6］。本研究旨在探討電腦中頻治療儀聯(lián)合電子針療儀在腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)血清炎癥因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年1 月～2022 年1 月收治的90 例腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組中男26 例(57.78%)、女19 例(42.22%)；年齡32～59 歲,平均年齡(40.46±6.23)歲；病程1～11 年,平均病程(4.46±2.18)年。觀察組中男28 例(62.22%)、女17 例(37.78%)；年齡33～59 歲,平均年齡(40.66±6.20)歲；病程1～12 年,平均病程(4.50±2.56)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診存在腰椎間盤突出；②中醫(yī)辨證為血瘀證型、寒濕證型；③意識(shí)清醒；④患者知情同意,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能障礙；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③需要采取手術(shù)治療；④入組前2 周曾進(jìn)行相關(guān)治療；⑤非腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 單純給予患者電子針療儀治療。采用重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HJ-200 型電子針療儀,先檢查輸出是否正常,確定正常后,使用華佗牌毫針對(duì)雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中等穴位進(jìn)行針刺,施用平補(bǔ)平瀉法,得氣后連接電針儀,選用斷續(xù)波,設(shè)置好頻率(80 Hz)、強(qiáng)度(5 mA)、治療時(shí)間(20 min),1 次/d,連續(xù)治療5 d,休息2 d,總共治療8 周。

1.3.2 觀察組 給予患者電腦中頻治療儀聯(lián)合電子針療儀治療。電子針療儀治療方法同對(duì)照組,采用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的XYZP-Ⅱ型電腦中頻治療儀,嚴(yán)格按照說明書方法進(jìn)行操作,選擇4 cm×8 cm 硅橡膠電極板,使用繃帶將電極板固定在治療部位,啟動(dòng)輸出,根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)適宜的電流強(qiáng)度,1 次/d,20 min/次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,總共治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療8 周結(jié)束時(shí)VAS、PPI、ODI、RMDQ、WHOQOLBREF 評(píng)分及炎癥因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平,臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療前及治療8 周結(jié)束時(shí)采用VAS 和PPI 評(píng)估兩組患者的疼痛程度,VAS 總分0～10 分,PPI 總分0～5 分,評(píng)分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。②治療前及治療8 周結(jié)束時(shí)采取ODI評(píng)估兩組患者腰椎功能障礙情況,總分0～50 分,評(píng)分越高提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。③治療前及治療8 周結(jié)束時(shí)采取RMDQ 對(duì)軀體活動(dòng)受限程度進(jìn)行評(píng)估,總分0～24 分,評(píng)分越高提示軀體活動(dòng)受限程度越嚴(yán)重。④治療前及治療8 周結(jié)束時(shí)采用WHOQOL-BREF 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,總分0～100 分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。⑤治療前及治療8 周結(jié)束時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法檢測(cè)hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平。⑥治療8 周結(jié)束時(shí)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及文獻(xiàn)［1］將療效分為痊愈、顯效、有效、無效,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑦記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、PPI、ODI、RMDQ、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、PPI、ODI、RMDQ、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8 周結(jié)束時(shí),兩組患者VAS、PPI、ODI、RMDQ 評(píng)分低于本組治療前,WHOQOL-BREF 評(píng)分高于本組治療前,且觀察組患者VAS、PPI、ODI、RMDQ 評(píng)分低于對(duì)照組,WHOQOLBREF 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、PPI、ODI、RMDQ、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS、PPI、ODI、RMDQ、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療8 周結(jié)束時(shí)比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8 周結(jié)束時(shí),兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于本組治療前,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療8 周結(jié)束時(shí)比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床總有效率為95.56%(43/45),明顯高于對(duì)照組的80.00%(36/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較(n,%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見的神經(jīng)痛,以坐骨神經(jīng)走行區(qū)域疼痛為典型表現(xiàn),導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的病因多種多樣,其中腰椎間盤突出是引起坐骨神經(jīng)痛的重要原因,常采取保守治療方案進(jìn)行治療,其中針刺療法應(yīng)在坐骨神經(jīng)痛的治療過程中被廣泛應(yīng)用,是一種療效好、價(jià)格低、安全性高的治療方法,而電子針療儀是在針刺的基礎(chǔ)上再給予適度的電流刺激,是一種新型的中醫(yī)治療技術(shù),不僅能夠起到針刺的治療效果,而且能夠增加電刺激作用,提高臨床治療效果,能夠更好地促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的消除,增加內(nèi)源性阿片物質(zhì)水平,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,降低由機(jī)械性壓迫損害或炎癥導(dǎo)致的疼痛感,但因個(gè)體差異以及個(gè)體針感的不同,導(dǎo)致不同患者治療效果存在一定差異［7,8］。電腦中頻治療儀采取低頻電流調(diào)制中頻脈沖電刺激作用于機(jī)體局部皮膚組織,起到擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收以及鎮(zhèn)痛作用,且不會(huì)產(chǎn)生電解刺激作用,患者更易接受,廣泛用于各類疾病治療,是一種療效可靠、省時(shí)省力的治療方法,能有效減少醫(yī)務(wù)人員的工作量［9,10］。

本研究結(jié)果顯示：治療8 周結(jié)束時(shí),兩組患者VAS、PPI、ODI、RMDQ 評(píng)分低于本組治療前,WHOQOL-BREF 評(píng)分高于本組治療前,且觀察組患者VAS、PPI、ODI、RMDQ 評(píng)分低于對(duì)照組,WHOQOLBREF 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與文獻(xiàn)研究相符［11,12］,表明電腦中頻治療儀聯(lián)合電子針療儀干預(yù)能有效改善腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),改善軀體活動(dòng)受限及患者生活質(zhì)量。觀察組患者臨床總有效率為95.56%(43/45),明顯高于對(duì)照組的80.00%(36/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示電腦中頻治療儀聯(lián)合電子針療儀能夠起到相互協(xié)同和疊加作用,提高臨床治療效果。

腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛的因素是多方面綜合作用的結(jié)果,其中髓核組織機(jī)械性壓迫以及炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的重要因素,受壓神經(jīng)通常會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、滲出等炎性變化,導(dǎo)致臨近的神經(jīng)及髓核組織炎癥反應(yīng)加劇,導(dǎo)致病情加劇。研究顯示［13,14］,突出的髓核組織中多種炎癥細(xì)胞因子呈現(xiàn)高表達(dá),如hs-CRP、IL-6、TNF-α,這些炎癥因子是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的重要因素,不僅促進(jìn)炎癥發(fā)生發(fā)展,增加致痛物質(zhì)的釋放,提高機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性,同時(shí)也還會(huì)通過局部微循環(huán)使臨近神經(jīng)根發(fā)生充血、水腫、滲出,使受損神經(jīng)元出現(xiàn)異常電位活動(dòng),進(jìn)而降低疼痛閾值。本研究結(jié)果顯示：治療8 周結(jié)束時(shí),兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于本組治療前,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明電腦中頻治療儀聯(lián)合電子針療儀干預(yù)能夠更好減輕局部炎癥反應(yīng)。

綜上所述,電腦中頻治療儀聯(lián)合電子針療儀干預(yù)能有效改善腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),改善軀體活動(dòng)受限及生活質(zhì)量,減輕局部炎癥反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。