林丹 暨菲菲 羅菊清

腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用很廣泛,尤其是婦科腹部手術(shù),主要是由于其具有傷口小、不易留瘢痕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間相對較短等優(yōu)點(diǎn)［1］。但是由于術(shù)前禁食、術(shù)中CO2進(jìn)入腹部、術(shù)中損傷胃腸臟器、出血等操作以及炎癥反應(yīng)、術(shù)后臥床、水電解質(zhì)紊亂等多種因素導(dǎo)致胃腸內(nèi)氣體聚集影響胃腸道功能,造成胃腸功能紊亂和術(shù)后腹部脹痛等癥狀,對于患者的術(shù)后康復(fù)有不利影響［2］。腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能紊亂的發(fā)生率為5%～25%,是較為常見的并發(fā)癥之一［3］。胃腸功能紊亂較輕者僅表現(xiàn)為腹脹、排氣排便時(shí)間延長等癥狀,較重者可能導(dǎo)致腸麻痹、急性胃擴(kuò)張、腸粘連［4］,若不及時(shí)干預(yù)會嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)甚至引發(fā)新的疾病,不利于疾病的治療、預(yù)后和生存質(zhì)量改善［5］。西醫(yī)對此只能采取對癥治療,但治療效果較差,而在臨床上運(yùn)用中藥熱奄包對婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),其胃腸功能紊亂、腹脹腹痛發(fā)生率降低。本研究將2021 年7 月～2022 年3 月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療66 例婦科女性患者的術(shù)后干預(yù)情況進(jìn)行分析,總結(jié)中藥熱奄包對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能、疼痛的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年7 月～2022 年3 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)的66 例患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組33 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1?；颊呔橥?并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者；②全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)且術(shù)中出血≤100 ml；③術(shù)后清醒,肌力＞4 級,無意識障礙,能配合進(jìn)食喝水無嗆咳［6］；④年齡18～60 歲；⑤既往無糖尿病、心理疾病等病史［7］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非腹腔鏡手術(shù)；②重度貧血；③有腸道手術(shù)史；④有腸道臟器損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤急診手術(shù)；⑥由腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；⑦術(shù)中臟器損傷搶救、術(shù)后盆腔引流量≥150 ml。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療,包括消炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)干預(yù)等。①消炎：注射用頭孢噻肟鈉(安徽威爾曼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34021986,規(guī)格：2 g/支)2 g/次,2 次/d,靜脈滴注。②補(bǔ)液：5%葡萄糖注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021824,規(guī)格：500 ml/瓶)500 ml+注射用維生素B6(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013009,規(guī)格：2 ml∶0.1 g)100 mg+注射用維生素C(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063783,規(guī)格：1.0 g/支)2 g+10%注射用氯化鉀(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060259,規(guī)格：1.0 g/支)1.5 g,靜脈滴注,1 次/d。③營養(yǎng)干預(yù)：枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990317,規(guī)格：5 mg×24 片)10 mg/次,3 次/d,口服；維生素B1注射液(江西銀濤藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H36020646,規(guī)格：2 ml∶50 mg)100 mg/次,1 次/d,肌內(nèi)注射。

1.4.2 觀察組 患者在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熱奄包外敷干預(yù)。中藥熱奄包藥物組成：醋香附6 g、醋延胡索9 g、青皮6 g、莪術(shù)6 g、三棱6 g、當(dāng)歸9 g。將上述6 味中藥裝入10 cm×20 cm 布袋內(nèi),放置于微波爐內(nèi)加熱3 min,待溫度約45℃時(shí),放置于肚臍上方,保證患者可耐受情況下予以熱敷,并選擇神闕穴、中院、天樞等穴位予以按摩藥熨,若藥袋的溫度逐漸下降可適當(dāng)增加力度,25 min/次,2 次/d,2 次中間間隔5 h 以上,5 d 為1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及干預(yù)前后VAS 評分、中醫(yī)證候積分。

1.5.1 VAS 評分 采用VAS 評分評估患者干預(yù)前后的疼痛程度。評分標(biāo)準(zhǔn)：0 為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。評分與疼痛程度呈正比,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重［8］。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)證候判定標(biāo)準(zhǔn),記錄兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候積分［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(,h)

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評分比較 干預(yù)前,兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者VAS 評分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表4 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其對機(jī)體損傷較小等優(yōu)點(diǎn),是近年來使用較為頻繁的一種手術(shù)方式。近年來,包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管積液等疾病在內(nèi)的婦科疾病多選用腹腔鏡手術(shù)作為治療方式。雖然腹腔鏡手術(shù)與其他手術(shù)相比對機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、安全性相對更高,但腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)也不容忽視。術(shù)前的麻醉操作、術(shù)中CO2注入腹腔、術(shù)后臥床等均會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不排氣、不排便、腸鳴音消失、腹脹、腹痛等相關(guān)臨床癥狀,嚴(yán)重影響了術(shù)后的恢復(fù)。臨床上腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能一般需要較長時(shí)間才能恢復(fù),若長時(shí)間未進(jìn)行干預(yù)胃腸功能障礙可能會引發(fā)其他系統(tǒng)疾病,甚至導(dǎo)致手術(shù)傷口的裂開,進(jìn)一步增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因此術(shù)后需及時(shí)有效的治療。針對腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的一系列不良癥狀,西醫(yī)通常會采取引導(dǎo)患者盡早下床活動、促進(jìn)排氣排便以及消炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)干預(yù)等對癥干預(yù)方法,但實(shí)際效果并不理想。在腹腔鏡手術(shù)中腹部會充滿CO2,導(dǎo)致術(shù)后腹部仍殘存大量氣體,不僅會引起胃腸功能紊亂,也會出現(xiàn)非切口疼痛。非切口疼痛持續(xù)時(shí)間長,根據(jù)臨床觀察,在某種情況下非切口疼痛甚至較手術(shù)切口疼痛更甚,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,因此也會使手術(shù)切口愈合較慢,延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。有研究結(jié)果表明,術(shù)后越早進(jìn)行有效干預(yù)傷口的愈合速度越快,痊愈時(shí)間越短［10-12］。

中醫(yī)中無“術(shù)后胃腸功能紊亂”病名的記載,中醫(yī)將其歸屬于“腸痹”、“腹?jié)M”、“痞癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該癥主要是由刀刃傷及脈絡(luò)引起胃脘氣機(jī)升降失常,胃氣失于和降導(dǎo)致胃脘氣機(jī)郁滯、濕濁壅塞,不通則痛,因此本病應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治則。中醫(yī)認(rèn)為疼痛多由“不通則痛”或“不榮則痛”引起,經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯或氣血虧虛或失調(diào),濡養(yǎng)失職,則可引起疼痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》云：“客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,故氣血通暢則疼痛消。本次研究中自制熱奄包方中,香附味辛、甘、苦,歸肝、脾、三焦,為“氣病之總司,女科之主帥”,可行氣解郁治療胸、脅、脘腹脹痛及消化不良；青皮味苦、辛、溫,歸肝、膽、胃經(jīng),有疏肝破氣,消積化滯的功效；三棱味辛、苦、平,歸肝、脾經(jīng)；莪術(shù)味辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),與三棱常配伍使用,共奏行氣破血,消積止痛之功。有研究表明三棱與莪術(shù)常相互配伍,兩藥合用具有較顯著的抗鎮(zhèn)痛效果；當(dāng)歸味甘、辛、性溫,歸肝、心、脾經(jīng),可發(fā)揮活血止痛的功效；延胡索味辛、苦、溫,歸肝胃、心、肺、脾經(jīng),具有活血散瘀、理氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,延胡索中的有效成分對于治療各種疼痛以及疼痛后煩躁情緒具有較好的效果,有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等作用。而選擇中脘、天樞、神闕穴進(jìn)行藥熨推按,中脘可調(diào)暢氣機(jī)、健脾和胃,天樞具有理氣活血、散瘀止痛的功效,神闕穴可調(diào)和氣血、循經(jīng)止痛［13,14］。

中藥奄法是一種古代中醫(yī)外治法,與現(xiàn)代物理熱療、紅外線療法等作用機(jī)制類似。將加熱好的中藥藥包放在機(jī)體特定穴位或患處,中藥熱奄包因其溫?zé)嶂?可使覆蓋部位及穴位溫度升高,熱氣可擴(kuò)張患部皮下毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán)。因藥物具有滲透性,可進(jìn)一步滲透入深層組織,通過辨證施治配伍的中藥可通過熱奄或穴位直接作用于病位,發(fā)揮行氣消痞、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛等作用。有研究表明,中藥熱奄包具有提高組織通透性,促進(jìn)局部組織血液循環(huán)及組織代謝等作用,而且因此法是通過皮膚滲入病變位置,相較于服用藥物可有效避免肝臟首過效應(yīng),從而也大大降低了藥物的毒性,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。通過閱讀近年關(guān)于熱奄包的相關(guān)臨床研究,發(fā)現(xiàn)熱奄包相關(guān)外治法廣泛應(yīng)用于術(shù)后恢復(fù)、疼痛和內(nèi)外婦兒等多個(gè)方面。中藥熱奄包在促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和緩解疼痛方面效果尤為突出,一方面熱奄包可通過其溫?zé)岬男再|(zhì)溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀而行氣止痛；另一方面,熱奄包可使藥物直達(dá)病變位置,有效增加了藥物濃度,加強(qiáng)了行氣止痛效果［15-17］。范海燕等［18］對婦科術(shù)后患者采取中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸的治療方式,并對其胃腸功能進(jìn)行比較評估,結(jié)果顯示,中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸治療對于加快排氣排便速度有較好的效果,可以有效改善胃腸功能。劉春艷等［19］對婦科腹腔鏡術(shù)后的60 例患者采取中藥熱奄包治療緩解術(shù)后的胃腸功能障礙,結(jié)果證明中藥熱奄包在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、48 h 舒適度評分等方面都有明顯的效果。與本次研究結(jié)論相似。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者VAS 評分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者VAS 評分(1.32±2.34)分低于對照組的(3.65±3.35)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者中醫(yī)證候積分(5.74±2.23)分低于對照組的(7.21±3.56)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中藥熱奄包可以明顯緩解腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能及疼痛等癥狀,相對于中藥內(nèi)服等其他療法,中藥熱奄包有“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)且安全性較高,針對體質(zhì)虛弱或不能口服中藥的患者不失為一種有效的治療選擇。雖然本研究樣本量較小,研究周期較短,但為后期進(jìn)行更深入的研究奠定了一定的臨床基礎(chǔ)。