陳婷婷

反流性食管炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,多為胃部或十二指腸內(nèi)容物向食管內(nèi)反流而形成的炎癥、潰瘍、糜爛等損傷［1］,致病因素多為患者胃酸分泌過旺、消化功能異常等,臨床表現(xiàn)為反流和燒心、胸痛、上腹痛、上腹灼燒感、噯氣等,具有病程長、治愈難等明顯特點,嚴重影響其生活質(zhì)量［2］。流行病學調(diào)查顯示［3］,7%～15%的成年人患有反流性食管炎。目前臨床針對反流性食管炎主要通過抑酸治療,主要采用質(zhì)子泵抑制劑進行充分抑酸。雷貝拉唑和奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑,可抑制胃部壁細胞上的質(zhì)子泵以減少胃酸的分泌,提升胃內(nèi)的pH 值,治療糜爛、潰瘍等胃酸分泌異常相關的疾病［4］。實驗表明,與奧美拉唑相比,雷貝拉唑抑制H+-K+-腺苷三磷酸(ATP)的作用更強,抑酸速度更快［5］。奧美拉唑使用后患者不良反應多見,用藥安全性相對偏低,因此臨床逐漸選擇雷貝拉唑作為反流性食管炎患者的有效治療藥物。本次研究選擇本院2020 年11 月～2022 年10 月收治的108 例反流性食管炎患者,對奧美拉唑和雷貝拉唑的治療效果進行分析,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年11 月～2022 年10 月收診的反流性食管炎患者108 例,以隨機數(shù)字表法將全部患者分為研究組和對照組,每組54 例。研究組患者中,男29 例、女25 例；年齡最小24 歲、最大69 歲,平均年齡(45.63±7.88)歲；病程最短5 個月、最 長2 年,平均病程(1.02±0.33) 年；24 h 反流次數(shù)最少2 次、最多6 次,平均24 h 反流次數(shù)(4.02±0.76)次。對照組患者中,男28 例、女26 例；年齡最小25 歲、最大67 歲,平均年齡(45.17±7.41)歲；病程最短6 個月、最長3 年,平均病程(1.08±0.69)年；24 h 反流次數(shù)最少1 次、最多7 次,平均24 h 反流次數(shù)(4.08±1.05)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①存在惡心、反酸、胃部灼熱等典型臨床表現(xiàn)；②病程＞3 個月；③呼氣試驗顯示幽門螺桿菌陰性；④臨床資料完整；⑤患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①肝腎、心肺等重要臟器疾病患者；②食管惡性病變患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④用藥過敏史患者；⑤胃部、十二指腸手術史患者；⑥消化性潰瘍患者；⑦妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用奧美拉唑(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990114,規(guī)格：20 mg×28 片)治療,口服給藥,20～60 mg/次,晨起吞服1 次/d,共計治療30 d。

1.3.2 研究組 使用雷貝拉唑［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090091,規(guī)格：10 mg×7 片］治療,口服給藥,10 mg/次,也可根據(jù)患者實際情況服用20 mg/次,晨起吞服1 次/d,共治療30 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 癥狀改善時間 觀察并詳細記錄兩組患者的癥狀緩解時間及癥狀消失時間。

1.4.2 癥狀積分 以臨床通用的《癥狀積分量表》對患者進行評分,量表共計5 分,0 分顯示患者無任何臨床癥狀表現(xiàn),5 分顯示患者胃部重度燒灼感、疼痛劇烈且難以耐受,嚴重影響生活質(zhì)量［6］,以低分數(shù)表示患者輕癥狀,以高分數(shù)表示患者嚴重癥狀。

1.4.3 內(nèi)鏡檢查分級 通過內(nèi)鏡檢查和《S-M 分級標準》對患者進行評定,0 級：正常；Ⅰ級：患者胃部僅存在輕度水腫；Ⅱ級：患者僅胃部存在明顯水腫和糜爛表現(xiàn)；Ⅲ級：患者胃部存在水腫和糜爛表現(xiàn),并累及主食管區(qū)域；Ⅳ級：患者胃部存在嚴重糜爛、潰瘍及狹窄表現(xiàn),并累及全部食管區(qū)域［7］。

1.4.4 不良反應 記錄患者用藥后腹脹、口干、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等不良反應的發(fā)生情況［8］,計算發(fā)生率。

1.4.5 治療效果 治愈：患者癥狀積分降低＞80%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示無水腫或糜爛,用藥無不良反應發(fā)生；顯效：患者癥狀積分降低61%～80%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后評級為Ⅰ級,用藥后存在輕微不良反應；有效：患者癥狀積分降低40%～60%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后評級為Ⅱ級或Ⅲ級,用藥后存在明顯不良反應；無效：患者癥狀積分降低＜40%,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后評級為Ⅳ級,用藥后存在嚴重且明顯不良反應［9］。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.6 生活質(zhì)量評分 以生活質(zhì)量評分量表(SF-36)對患者進行評測,采用5 級評分法,總分100 分［10］,以高分數(shù)表示患者高生活質(zhì)量,以低分數(shù)表示患者低生活質(zhì)量。

1.4.7 睡眠質(zhì)量評分 采用臨床通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)判定患者睡眠質(zhì)量,0～5 分表示患者睡眠質(zhì)量極佳；6～10 分表示患者睡眠質(zhì)量相對較好；11～15 分表示患者睡眠質(zhì)量較差；16～21 分表示患者睡眠質(zhì)量極差［11］,分數(shù)越低則睡眠質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀改善時間及癥狀積分比較 研究組患者的癥狀緩解時間、癥狀消失時間短于對照組,癥狀積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善時間及癥狀積分比較()

表1 兩組患者的癥狀改善時間及癥狀積分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的內(nèi)鏡檢查分級比較 研究組患者內(nèi)鏡檢查分級優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 研究組患者的不良反應發(fā)生率為5.56%,低于對照組的25.93%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組患者的治療效果比較 研究組患者治療總有效率為96.30%,高于對照組的75.93%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量評分及睡眠質(zhì)量評分比較研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組、睡眠質(zhì)量評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分及睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分及睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在社會經(jīng)濟水平不斷發(fā)展進步的現(xiàn)狀下,人們生活質(zhì)量日漸提升,但隨之而來的不良飲食習慣、不良作息規(guī)律均在一定程度上影響患者機體功能及胃部健康。近年來,反流性食管炎發(fā)病率呈逐年攀升的發(fā)展態(tài)勢,據(jù)相關研究報道顯示,我國已有10 萬以上人口患有反流性食管炎［12］,對患者健康帶來嚴重影響,成為當下臨床關注的重點病癥之一。反流性食管炎作為典型消化系統(tǒng)疾病,是以十二指腸、胃內(nèi)容物反流入食管所引發(fā)的炎癥性病變,經(jīng)內(nèi)鏡檢查后顯示食管黏膜受損［13］,病癥可發(fā)生于各個年齡階段,且發(fā)病率隨年齡增長逐年升高,發(fā)病初期僅表現(xiàn)為噯氣癥狀,隨著病程進展,患者逐漸出現(xiàn)燒心、反酸和胸痛等癥狀表現(xiàn),且反流性食管炎癥狀多為飽餐后的夜間反流加劇,影響患者睡眠質(zhì)量,疾病進展至后期階段,因食管瘢痕所致的食管狹窄可導致永久性的下咽困難［14］,尤其在進食固體食物時堵塞感和疼痛感尤為明顯,部分患者還可因糜爛而引發(fā)出血,受長時間慢性出血影響還可導致缺鐵性貧血,一般臨床需經(jīng)上消化道鋇餐X 線檢查、內(nèi)鏡及活組織檢查、核素胃食管反流檢查及食管滴酸試驗進行確診［15］,確診后需使用藥物進行治療。奧美拉唑為反流性食管炎臨床常用藥物之一,作為第一代質(zhì)子泵抑制劑典型代表類藥物,服用后藥物能夠在患者胃黏膜壁細胞中的小管膜上聚集并形成亞磺酰胺類物質(zhì),以此實現(xiàn)有效的酸性物質(zhì)分泌抑制效果,且藥效持續(xù)時間相對較長,但由于奧美拉唑在代謝過程中需依附CYP2C19 酶進行有效代謝［16］,因該物質(zhì)具遺傳多態(tài)性因素影響,致使患者用藥后血藥濃度變化幅度明顯,且依附該物質(zhì)代謝類藥物均可影響奧美拉唑的用藥效果,并帶來腹脹、口感、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等明顯不良反應,用藥安全性下降,并進一步影響患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。而雷貝拉唑從屬第三代質(zhì)子泵抑制劑類藥物,相較于第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑在藥效和安全性上均得以大幅度提升,同時,雷貝拉唑服用后在血液中具有更高的解離能力［17,18］,對胃酸分泌的抑制功效更迅速、更持久,藥物代謝并不受CYP2C19 酶影響,避免藥物間相互作用的影響,進而減少用藥不良反應發(fā)生,切實保障用藥安全性,患者病癥改善時間明顯縮短、病癥表現(xiàn)改善明顯,并進一步提升患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,取得了滿意的臨床療效,逐漸成為當前臨床治療反流性食管炎病癥的首選藥物［19，20］。

本文研究結(jié)果顯示：在癥狀緩解時間、癥狀消失時間、癥狀積分及內(nèi)鏡檢查分級方面,研究組均優(yōu)于對照組,可知使用雷貝拉唑治療反流性食管炎患者能夠切實加速患者病癥康復、減輕癥狀表現(xiàn),且研究組患者的不良反應發(fā)生率相比對照組更低、治療總有效率相比對照組更高,可見相比使用奧美拉唑治療,雷貝拉唑的使用在有效降低不良反應發(fā)生率的同時可提升患者治療總有效率,另外,研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組、睡眠質(zhì)量評分低于對照組,可知使用雷貝拉唑治療后患者生活質(zhì)量提升、睡眠質(zhì)量改善,本文結(jié)果與王麗［21］的《反流性食管炎治療中雷貝拉唑和奧美拉唑的效果對比研究》結(jié)果基本類似。

綜上所述,反流性食管炎患者使用雷貝拉唑治療的療效明顯優(yōu)于奧美拉唑,對減輕患者病癥表現(xiàn)、減少不良反應、改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量均起到積極效果,可在臨床中首選雷貝拉唑作為治療藥物。