徐巧茜，陳楚寒，劉乘光，鄭景輝

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

目前，心血管疾病占我國居民死亡原因的首位［1］，心悸相當于現(xiàn)代醫(yī)學中由各種原因引起的心律失常［2］，其誘因復雜，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者甚至會威脅患者的生命安全［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常具有較好的安全性，對改善預后具有顯著優(yōu)勢［4］。

《太平圣惠方》是北宋官修的第一部大型醫(yī)藥方書，系統(tǒng)總結(jié)了先秦以后醫(yī)家對疾病的認識，匯錄了宋初以前的各代名方，堪稱“經(jīng)方之淵藪”，具有很高的研究價值［5-6］。筆者利用數(shù)據(jù)挖掘的研究方法，對《太平圣惠方》中治療心悸的方劑用藥特點進行分析研究，并運用圖表直觀展示，旨在總結(jié)相關用藥規(guī)律，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源從《中華醫(yī)典》［7］收錄的《太平圣惠方》中，依據(jù)“悸”“怔忪”“心忪”“怔忡”等檢索詞進行檢索，檢索出符合檢索范圍的方劑，劑型包括湯劑、丸劑、散劑、丹劑，排除方藥組成、用量均重復的方劑，以及有方名但未注明具體藥物組成的方劑，并根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2016 年出版的《太平圣惠方（校點本）》［8］進行人工校對補充。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范處理方劑中出現(xiàn)的中藥名稱均以2020 年版《中華人民共和國藥典》［9］、上?？茖W技術出版社2006 年出版的《中藥大辭典》［10］進行規(guī)范統(tǒng)一。如“芎?”規(guī)范名稱為“川芎”，“釣藤”規(guī)范名稱為“鉤藤”等。去除藥物性味的修飾詞，如“微溫”統(tǒng)一為“溫”，“微寒”統(tǒng)一為“寒”等。

1.3 統(tǒng)計學方法應用Epidata 3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。應用Excel 2007 軟件對治療心悸的中藥使用頻次、性味歸經(jīng)情況進行統(tǒng)計。運用IBM SPSS Modeler 14.1 軟件對數(shù)據(jù)進行關聯(lián)分析，本研究關聯(lián)規(guī)則分析采用Apriori 算法，對藥物進行關聯(lián)分析，設置參數(shù)支持度≥10%，置信度≥85%，進行二項、三項、四項、五項關聯(lián)分析。運用IBM SPSS Modeler 14.1 軟件繪制藥物共現(xiàn)展示圖。應用SPSS Statistics 24.0 軟件對高頻運用中藥進行系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié) 果

2.1 《太平圣惠方》中治療心悸的中藥基本情況本次研究共納入方劑180 首，包含中藥212 味，按中藥使用頻次從高到低排序，將使用頻次≥20的藥物性味、歸經(jīng)和功效進行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。參考《中藥學》對中藥進行功效分類，《太平圣惠方》中涉及治療心悸的中藥可分為20 類，排名前4 位的藥類依次為補虛藥（28.39%）、安神藥（18.48%）、清熱藥（10.54%）和平肝息風藥（8.19%）。將前4 位功效藥類中使用頻率最高的前10位中藥進行整理，結(jié)果見表2。

表1 《太平圣惠方》中治療心悸的高頻用藥基本情況 （頻次≥20）

表2 高頻藥類藥物統(tǒng)計表

2.2 《太平圣惠方》中治療心悸的中藥性味、歸經(jīng)情況本文共統(tǒng)計《太平圣惠方》治療心悸的中藥涉及藥性總頻次1 909 次，包括溫、熱、平、寒、涼。其中，溫性藥物最多，使用頻次為658 次（34.47%）；寒性藥物次之，為588 次（30.80%）；平性藥物452 次（23.68%）；涼性藥物108次（5.66%）；熱性103次（5.40%）；共統(tǒng)計藥味總頻次3 062 次，包括辛味、苦味、甘味、酸味、咸味，其 中 甘 味1 173 次（38.31%）、苦 味728 次（23.78%）、辛 味663 次（21.65%）、咸 味328 次（10.71%）、酸味170 次（5.55%）；共統(tǒng)計藥物歸經(jīng)總頻次5 352 次，其中心經(jīng)1 100 次（20.55%）、脾經(jīng)895 次（16.72%）、肺經(jīng)869次（16.24%）、肝經(jīng)765次（14.29%）、腎經(jīng)681次（12.72%）、胃經(jīng)506次（9.45%）、大腸經(jīng)178次（3.33%）、膀胱經(jīng)156 次（2.91%）、膽 經(jīng)112 次（2.09%）、心包經(jīng)38次（0.71%）、小腸經(jīng)36次（0.67%）、三焦經(jīng)16次（0.30%）。

2.3 基于關聯(lián)規(guī)則的組方用藥規(guī)律分析對《太平圣惠方》中治療心悸的中藥進行關聯(lián)分析，結(jié)果得到二項關聯(lián)11 條，三項關聯(lián)49 條，四項關聯(lián)39 條，五項關聯(lián)4 條，按照支持度從高到低進行排序，其中三項、四項關聯(lián)藥物組合數(shù)量較多，為便于進一步探討處方用藥的潛在規(guī)律，篩選其中支持度排名前10 的藥物組合，見表3～表6。并運用IBM SPSS Modeler 14.1 軟件繪制高頻藥物共現(xiàn)展示圖，見圖1。

圖1 高頻藥物共現(xiàn)展示圖

表3 藥物二項關聯(lián)分析結(jié)果

表4 藥物三項關聯(lián)分析結(jié)果

表5 藥物四項關聯(lián)分析結(jié)果

表6 藥物五項關聯(lián)分析結(jié)果

2.4 藥物聚類分析運用SPSS Statistics 24.0 軟件對藥物使用頻次≥20 的中藥進行系統(tǒng)聚類分析，結(jié)果得出3組聚類群，見表7。

表7 基于聚類分析的藥物組合聚類群

3 討 論

心悸的病名，始見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》［11］，歷代醫(yī)家對心悸的病因病機及治療的認識各有側(cè)重［12］。本文收集《太平圣惠方》中與心悸治療相關的處方用藥進行數(shù)據(jù)分析，旨在深入研究治療心悸的中藥方劑配伍特點，其用藥規(guī)律如下。

3.1 補法為重，溫補安神心悸的病機可概括為本虛標實，虛者多為氣血陰陽虧虛［13］，心為一身之主，心體需要心血的滋養(yǎng)，若心血虧虛，心神失養(yǎng)則不得安寧，歷來醫(yī)家以補血、養(yǎng)心安神作為治療原則。本文高頻藥物關聯(lián)規(guī)則分析證明了這一點。處方中使用頻次最高的藥類為補虛藥（28.39%），其次為安神藥（18.48%）。其中應用頻次最高的前2位中藥為人參、甘草，均為補虛藥。根據(jù)關聯(lián)分析結(jié)果可見，在二項關聯(lián)中，補虛藥與補虛藥、補虛藥與安神藥常作為藥對出現(xiàn)。人參配伍黃芪、人參配伍熟地黃、人參配伍白術、人參配伍當歸、人參配伍肉桂均為補虛藥與補虛藥的組合，使補虛之力倍增，切合了心悸心氣內(nèi)虛的內(nèi)在病機，人參配伍遠志，此為補虛藥與安神藥組成的藥對，補虛安神雙管齊下。三項、四項關聯(lián)中均體現(xiàn)了安神藥、補虛藥的配伍組合。五項關聯(lián)分析中可以看到人參、茯神、遠志、甘草常與防風、麥冬配伍使用，與《醫(yī)學心悟》安神定志丸的藥物一致，符合益氣安神的治則［14］。系統(tǒng)聚類分析的藥物分類組合也體現(xiàn)了這一點，第3組合藥物中當歸、黃芪、熟地黃、人參、白術、甘草補益心氣，肉桂補火助陽，遠志、龍骨鎮(zhèn)靜安神，茯苓、麥冬寧心安神，諸藥共奏溫補安神之功。

3.2 善用清法，清瀉心火心藏神，統(tǒng)領全身臟腑、形體官竅，心陽清明，心脈通暢方能統(tǒng)領百官。心火上炎則不能下行與腎相通，故見心驚而不寐、熱盛動血而鼻衄、心煩不寐及怔忡等癥狀，因此歷代醫(yī)家主張善用清法，清瀉心火，平心動悸。本文的高頻藥物關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示：根據(jù)藥類使用頻次統(tǒng)計，清熱藥位居第三位，寒涼藥物的使用頻率達36.48%。清熱藥犀角、黃芩均為高頻藥物，犀角水煎劑有解熱、強心的作用。犀角配伍天竺黃的關聯(lián)置信度與支持度較高，犀角清熱鎮(zhèn)心、天竺黃涼心定驚，兩藥以養(yǎng)心除熱，熱平而心神得安；人參與“麥冬+茯神+甘草”、人參與“麥冬+遠志+茯神”常以配伍組合出現(xiàn)，清熱與補虛安神并用相得益彰?；谙到y(tǒng)聚類分析的藥物分類中也體現(xiàn)了清瀉心火的治法，第一組藥物中以牛黃、朱砂、犀角清心火，麝香活血開竅醒神，天竺黃清熱定驚，均體現(xiàn)了清心安神的治則；第二組藥物以黃芩祛心火，升麻引火上行，防風、獨活祛風邪，羚羊角平肝息風，茯神、龍齒安神志，該藥物組合體現(xiàn)了清心火、祛風邪、安神志的治則。由此可見，在心悸的臨證治療中需注重清瀉心火，組方時配伍寒涼類藥物可助安神志之效。

3.3 治心為要，脾肺同治氣血源于脾胃，脾胃運化水谷精微以化生氣血，并在肝肺協(xié)調(diào)作用下輸送于心發(fā)揮濡養(yǎng)作用，若脾胃功能不足，氣血生化乏源，則心失所養(yǎng)而動悸，脾虛則濕邪易生，痰濕擾動心神而發(fā)病。因此，歷代醫(yī)家認為因虛勞不足、脾胃虛弱導致的脾不養(yǎng)心之心悸，須健脾化濕、補益氣血以養(yǎng)心脈?！短绞セ莘健分姓J為心悸和肺、脾兩臟病癥常并見，如“治心氣不足，驚悸汗出，心中煩悶，短氣……咽喉痛……宜服紫石英散方”“治心氣虛……心腹痛，脹滿食少，宜服熟干地黃散方”，可見心、肺、脾三臟的病變常同時出現(xiàn)，與本文的結(jié)論基本一致。根據(jù)藥物歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果，用藥歸經(jīng)頻次由高到低依次為心、脾、肺經(jīng)。在高頻藥物中人參、甘草補脾益肺，茯神、朱砂寧心安神，麥冬潤肺清心，白術健脾益氣，茯苓健脾寧心。關聯(lián)分析結(jié)果中不難看出，人參常與甘草、茯神、麥冬、白術合用，同時兼顧了心、脾、肺三臟，共奏寧心、健脾、益肺之功。故在心悸的治療思路中，還應顧護肺臟、脾臟的治療。

綜上所述，本研究采用關聯(lián)規(guī)則和系統(tǒng)聚類分析挖掘了《太平圣惠方》中治療心悸的處方用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其總治療原則為補心為重、善用清法、肺脾同治。但目前尚缺乏臨床實踐進一步分析驗證，現(xiàn)僅以數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果拋磚引玉，以期為中醫(yī)治療心悸提供新思路。