張曉雪，王 海，張曉曉，郭 浩，趙 旭，王海新

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021；3.銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

肛周濕疹是一種常見的過敏性皮膚病，其主要臨床表現(xiàn)包括肛門局部或延及外陰、陰囊等區(qū)域不可忍受的瘙癢、潮濕、灼熱感，查體可見肛周局部滲液、紅色丘疹、糜爛、抓撓引起的彌漫性皮損，皮損以瘙癢性、滲出性、多形性、復(fù)發(fā)性為主要特點［1-2］。目前，西醫(yī)對肛周濕疹治療以內(nèi)服鹽酸左西替利嗪片、依巴斯汀片、氯雷他定片等抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素類藥物為主，短期療效較好，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用極易產(chǎn)生抗藥性或一定程度的肝腎損害，副作用大［3］。對于頑固性的肛周濕疹，臨床上亦有采用亞甲藍注射液肛周局部注射封閉治療或手術(shù)（如肛周皮下神經(jīng)離斷術(shù)、肛周皮膚間斷切除術(shù)）治療等，預(yù)后較好，但此類方法對感覺靈敏度及運動神經(jīng)傳遞功能有損傷的危險性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹以濕熱型多見，治療方式多樣化，可采用中藥內(nèi)服、中藥熏蒸坐浴、中藥藥膏外敷等療法，本研究運用菊卒癢膏聯(lián)合爐甘石洗劑治療濕熱型肛周濕疹取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至7 月于寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院肛腸科門診就診的肛周濕疹患者60 例，隨機分為對照組與觀察組各30 例。其中對照組男18例，女12例；年齡20～67（41.64±6.19）歲；病程5～62（22.21±10.37）d。觀察組男16 例，女14 例；年齡22～63（37.75±7.51）歲；病程4～60（23.25±10.28）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組發(fā)布的《中國濕疹診療指南（2011 年版）》［4］及《中國臨床皮膚病學(xué)》［5］制定。①急性濕疹：發(fā)病急，進展迅速。肛周皮膚以大量丘疹、水皰、膿皰為主，皮膚呈潮紅色，或有結(jié)痂或糜爛；皮膚溫度偏高，自覺瘙癢難耐。②亞急性濕疹：從急性轉(zhuǎn)變，一般丘疹、脫屑（糠狀脫屑）、結(jié)痂同時發(fā)生，同時伴有輕度滲出，仍有較重的瘙癢感。③慢性濕疹：由前兩個階段遷延貽誤病情導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)以皮膚增厚、浸潤、粗糙、干燥、苔蘚樣變?yōu)橹?，亦有皸裂，皮損外圍有少量丘疹、水皰，皮膚可有色素沉著或減退，劇烈瘙癢，可伴有裂痛感。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識（2016 年）》中濕熱浸淫證濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。急性病程，符合急性期的臨床表現(xiàn)，皮損潮紅，多見丘疹、水皰，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，抓破后糜爛、滋水，可伴身熱不揚，心中煩悶，口干口渴，尿短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)急性濕疹及中醫(yī)濕熱浸淫證濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1 個月內(nèi)未使用過其他藥物；③年齡20～70 歲；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有結(jié)核、艾滋病、梅毒、肛周或生殖器尖銳濕疣等傳染性疾病者；②合并與心、肝、肺、腎等臟器有關(guān)的嚴(yán)重疾病者；③妊娠、哺乳期及備孕婦女；④有精神障礙者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥合并有痔瘡、肛瘺、肛裂等肛腸疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1對照組 予爐甘石洗劑外涂治療。囑患者便后使用溫水清潔肛周皮膚并用軟毛巾擦干，將爐甘石洗劑（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020539；規(guī)格：每瓶100 ml）搖勻，用棉簽蘸取適量均勻涂于肛周濕疹處，涂后盡量暴露臀部至干燥。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合菊卒癢膏外涂治療。菊卒癢膏處方藥物組成：黃柏6 g，苦參8 g，蛇床子8 g，白鮮皮8 g，茯苓8 g，蒲公英8 g，地膚子7 g，防風(fēng)8 g，川芎8 g，生地黃9 g，麩炒蒼術(shù)6 g，甘草6 g。菊卒癢膏由寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院統(tǒng)一制作，每瓶20 g。用法：患者外涂爐甘石洗劑（步驟同對照組），晾干后外涂菊卒癢膏，薄涂即可，如有需要，患處予有孔紗布遮蓋。

兩組均早晚各治療1 次，7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)參照文獻［7］評估兩組患者治療前后的瘙癢程度、皮損面積、滲液情況。①瘙癢程度評分。瘙癢程度評分為0～3 分，其中無瘙癢計為0 分；偶感瘙癢，可忍耐，不影響正常生活，無需用藥計為1分；陣發(fā)瘙癢，輕重不一，對正常生活造成影響計為2分；劇烈瘙癢，頻繁發(fā)作，對正常生活造成嚴(yán)重影響計為3 分。②皮損面積評分。皮損面積評分為0～3分，肛周無皮損計為0 分；肛周皮損面積≤2 cm2計為1 分；肛 周 皮 損 面 積＞2 cm2，且≤4 cm2計為2 分；肛周皮損面積＞4 cm2計為3分。③滲液評分。滲液評分為0～3 分，肛周無滲液計為0 分；肛周少許滲液，偶有潮濕感計為1 分；肛周有大量滲液，常感潮濕計為2分；肛周有嚴(yán)重滲液，完全潮濕計為3 分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［8］擬定。痊愈：皮損面積基本減退，無瘙癢、無滲液。顯效：皮損大面積減退，瘙癢、滲液等明顯緩解。有效：皮損小面積減退，瘙癢、滲液等有所緩解。無效：皮損面積幾乎無減退，瘙癢、滲液等無緩解，甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；若非正態(tài)分布以中位數(shù)聯(lián)合四分位數(shù)表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率高于對照組，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組患者治療前后瘙癢程度評分、滲液評分、皮損面積評分比較治療前，兩組患者瘙癢程度、滲液、皮損面積評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者瘙癢程度、滲液、皮損面積評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后瘙癢程度評分、滲液評分、皮損面積評分比較 ［分，M（P25，P75）］

3 討 論

肛周濕疹是免疫失衡導(dǎo)致表皮、真皮感染的炎癥性肛周疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其病變多局限于肛周皮膚，嚴(yán)重者可蔓延至臂部、會陰及陰蒂［9］，其癥狀夜間加重，纏綿難愈［10］，部分患者還會出現(xiàn)焦慮、精神緊張、失眠等精神改變［11］。目前，對肛周濕疹的發(fā)病原因尚無明確的認(rèn)識，但有不少研究表明其發(fā)病原因具有多樣性［12-13］。

爐甘石洗劑是一種皮膚科常用藥，其成分為天然碳酸鋅礦物，具有抑菌、收斂、保護、滋潤創(chuàng)面的作用，可有效治療皮膚炎癥或表面創(chuàng)傷，將其外敷于肛周濕疹患者的患處，可有效改善肛周濕疹急性期滲出多、瘙癢感強烈的癥狀，且用藥方式簡單、安全、舒適，性價比高，易于被患者接受［14］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹的發(fā)生，多與先天體質(zhì)有關(guān)，再加飲食不當(dāng)，過食辛辣灼熱之物，損傷脾胃，脾運失常，濕熱內(nèi)生，或外感濕熱邪氣，下注肛門，留滯于肌膚，致氣血不和、營衛(wèi)不調(diào)而發(fā)病，以濕熱型為多見［15］，故治療本病主要以清熱、祛風(fēng)、燥濕為法。菊卒癢膏組成包括清熱燥濕藥、利水滲濕藥、攻毒殺蟲藥及祛風(fēng)止癢藥，方中黃柏、苦參、白鮮皮清熱燥濕，茯苓滲濕，白鮮皮、地膚子、蛇床子清熱祛風(fēng)止癢，防風(fēng)祛風(fēng)解表勝濕，生地黃清熱涼血，川芎行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)，麩炒蒼術(shù)辛溫、可燥濕，蒲公英清熱解毒，苦參、蛇床子殺蟲以助攻止癢，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏的主要化學(xué)成分為生物堿類、黃酮類和甾醇類，有顯著的抗炎及抗菌效果［16］；苦參中活性成分苦參總堿，蛇床子主要成分為香豆素類化合物、揮發(fā)油，可發(fā)揮抗過敏、抗炎、止癢等作用［17-18］；蒲公英具有顯著的抗炎抗氧化作用，可抑制與炎癥反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子、趨化因子等表達［19］；茯苓有效成分主要為茯苓多糖和三萜類物質(zhì)，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多種作用［20］；蒼術(shù)中分離出的蒼術(shù)酮，川芎中的生物堿、多糖等化學(xué)成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等廣泛的藥理作用［21-22］；防風(fēng)二氧化碳超臨界提取物有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱等作用［23］；甘草抗炎作用顯著，配伍應(yīng)用后能夠有效增加方劑治療炎癥的功效［24］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組瘙癢程度、滲液、皮疹面積評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），表明菊卒癢膏聯(lián)合爐甘石洗劑治療濕熱型肛周濕疹效果明顯，可有效改善肛周濕疹患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。