談金月 黃斯斯 蒙陸丹

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

近年來，急性心肌梗死（AMI）在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，同時年輕化趨勢也極為突出，其中較多患者為中青年，對其健康及生命安全造成極大危害。中青年AMI 患者與老年患者相比，在癥狀表現(xiàn)形式、冠脈病變特點、治療方案、危險因素等方面均存在差異[1]。早期預(yù)測中青年非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者冠脈閉塞病變，并制定相應(yīng)的治療方法，有助于提高手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后[2]。NSTEMI 主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，不同程度的血栓形成和遠端血管栓塞，心肌灌注減少，引發(fā)心肌梗死[3]。目前，臨床上已經(jīng)證實，炎癥能直接參與并貫穿NSTEMI 的發(fā)生及發(fā)展，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成和不穩(wěn)定的重要因素，不穩(wěn)定、易破裂或形成血栓的斑塊是導(dǎo)致心血管事件的主要原因[4]。單核細胞計數(shù)/高密度脂蛋白（MHR）是近年來新提出的一種炎癥及氧化應(yīng)激標志物，受個體差異干擾因素小、易于獲取而用于評估臨床多種疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，且與多種心血管疾病存在相關(guān)性[5]。目前并無中青年NSTEMI 患者MHR 與冠脈閉塞病變相關(guān)性研究，因此本研究以中青年NSTEMI 患者為對象，探討中青年NSTEMI 患者MHR 與冠脈閉塞病變的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性隊列研究，收集2018 年1 月至2021 年1 月在我院心內(nèi)科住院的18-60 歲初次診斷NSTEMI 患者76 例為觀察組，NSTEMI 的定義參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《非ST 段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2016）》[6]，另選健康體檢者79 例作為對照組。納入標準：（1）18-60 歲；（2）符合《非ST 段抬高型急性冠脈綜合征管理指南》[7]中NSTEMI 診斷標準；（3）均完善冠脈造影檢查；（4）均具有完整的病歷記錄和臨床數(shù)據(jù)；（5）病情尚穩(wěn)定，能進行溝通與交流。排除標準：（1）既往有冠心病病史；（2）原發(fā)性心肌病及心臟瓣膜疾?。唬?）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾?。唬?）自身免疫性疾??；（5）慢性肝病及腎功能不全；（6）近期感染性疾??；（7）大量失血；（8）3 個月內(nèi)有嚴重創(chuàng)傷史或接受外科大手術(shù)。（9）3 個月內(nèi)服用影響白細胞或血脂的藥物；（10）中途放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

1.2 方 法

收集入組者的年齡、性別、身高、體重、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、單核細胞計數(shù)（MONO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

觀察組收集冠脈造影檢查（CAG）結(jié)果，根據(jù)結(jié)果分為閉塞組和非閉塞組。冠脈病變支數(shù)結(jié)果：以左主干、前降支、回旋支、右冠是否有≥50%狹窄，分為單支病變組、雙支病變組和多支病變組，若左主干受累[不管有無前降支和（或）回旋支受累]即為雙支病變。采用全自動五類分析血細胞分析儀檢測單核細胞計數(shù)[8]。采用全自動生化分析儀（型號：Roche HITACI cobas）檢測高密度脂蛋白，計算MHR 水平，上述操作均嚴格遵循儀器及試劑盒說明書完成[9]。

1.3 觀察指標

（1）MHR 水平。記錄觀察組與對照組MHR 水平；（2）中青年NSTEMI 患者不同分組下MHR 水平表達。將中青年NSTEMI 患者根據(jù)CAG 結(jié)果分為閉塞組和非閉塞組；根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組及多支病變組，分析不同分組下患者MHR 水平；（3）相關(guān)性分析。采用Spearman相關(guān)分析評估MHR 與冠脈病變的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布計量資料采用±s表示，多組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗，組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗。采用Spearman相關(guān)分析評估MHR與冠脈病變的相關(guān)性。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 觀察組與對照組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組MHR 水平比較

觀察組中青年NSTEMI 患者MONO 及MHR 水平均高于對照組健康體檢者，HDL-C 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組MHR 水平比較（±s）

表2 觀察組與對照組MHR 水平比較（±s）

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2.3 中青年NSTEMI 患者不同分組下MHR 水平比較

中青年NSTEMI 患者根據(jù)CAG 結(jié)果分為閉塞組和非閉塞組，比較不同分組下MHR 水平，結(jié)果表明：閉塞組MONO 及MHR 水平均高于非閉塞組，HDL-C 水平低于非閉塞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 閉塞組與非閉塞組MHR 水平比較（±s）

表3 閉塞組與非閉塞組MHR 水平比較（±s）

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根據(jù)CAG 結(jié)果確定血管病變支數(shù)，分為單支病變組、雙支病變組及多支病變組，比較三組MHR 水平，結(jié)果表明：多支病變組MONO 及MHR 水平均高于單支病變組和雙支病變組，HDL-C 低于單支病變組和雙支病變組；雙支病變組MONO 及MHR 水平均高于單支病變組，HDL-C 水平低于單支病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 單支病變組、雙支病變組及多支病變組MHR 水平比較（±s）

表4 單支病變組、雙支病變組及多支病變組MHR 水平比較（±s）

注：與單支病變組比較，#P<0.05；與雙支病變比較，*P<0.05

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2.4 中青年NSTEMI 患者MHR 與冠脈閉塞病變相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性結(jié)果表明：中青年NSTEMI 患者MONO、MHR 與冠脈閉塞、病變支數(shù)呈正相關(guān)性（P<0.05）；HDL-C 與冠脈閉塞、病變支數(shù)呈負相關(guān)性（P<0.05），見表5。

表5 中青年NSTEMI 患者MHR 與冠脈閉塞病變相關(guān)性分析

3 討 論

從2005 年開始，AMI 死亡率呈快速上升趨勢，盡管藥物治療及介入治療的不斷發(fā)展，但是AMI 仍是我國居民死亡的重要原因[7]。研究表明青年初發(fā)AMI 患者中NSTEMI 呈上升趨勢，NSTEMI 的構(gòu)成比由2007 年的9.2%上升到2017 年的36.9%[10]。與STEMI 相比，NSTEMI 長期死亡率風險更高，患者一年后再梗死率較高。由此看出，NSTEMI 患者冠脈病變常更嚴重[11]，治療難度更大，不利于患者恢復(fù)。NSTEMI 主要血管病變?yōu)閯用}粥樣硬化（AS），炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)代謝異常在AS 斑塊的形成和破裂中起著重要作用[12]。

單核細胞是動脈粥樣硬化形成過程中促炎物質(zhì)的主要來源，是慢性炎癥的標志，引起血小板和內(nèi)皮細胞相互作用，導(dǎo)致炎癥、血栓形成的加重，在動脈粥樣硬化斑塊的形成、進展和破裂中發(fā)揮積極作用[8]。有研究表明在冠狀動脈狹窄程度<50%組單核細胞增多，并且狹窄程度≥50%組單核細胞吞噬脂質(zhì)顆粒的能力增強，與冠脈狹窄密切相關(guān)[9]。本研究中青年NSTEMI 組MONO 高于健康體檢組，閉塞組MONO 高于非閉塞組，多支病變組MONO 高于單支病變和雙支病變組。MONO 與冠脈閉塞、病變支數(shù)呈正相關(guān)性。結(jié)果說明單核細胞在中青年NSTEMI患者動脈粥樣硬化中起著重要的促進作用。

HDL-C 的基本功能是介導(dǎo)逆向轉(zhuǎn)運膽固醇，同時具有強大的抗炎、抗氧化、抗血栓等作用，HDL-C為抗動脈粥樣硬化因子[13]。本研究中青年NSTEMI組HDL-C 低于健康體檢組，閉塞組HDL-C 水平低于非閉塞組，多支病變組HDL-C 低于單支病變組和雙支病變組。HDL-C 與冠脈閉塞、病變支數(shù)呈負相關(guān)性。結(jié)果說明HDL-C 在中青年NSTEMI 患者動脈粥樣硬化中起著保護作用。

MHR 是一個損傷機制與保護機制并存的指標，作為一個新的炎癥指標，對冠脈病變的預(yù)測提供新的思路。本研究中青年NSTEMI 組MHR 高于健康體檢組，說明MHR 對中青年NSTEMI 的診斷具有一定的價值。有研究表明冠心病患者MHR 是冠脈狹窄程度的獨立相關(guān)因素，可作為臨床診斷冠心病的重要參考指標[14]。另有研究表明血脂控制達標的不穩(wěn)定心絞痛患者中，高MHR 是冠脈狹窄病變嚴重程度的獨立危險因素[15]。本研究中青年NSTEMI患者閉塞組MHR 高于非閉塞組，多支病變組MHR高于單支病變和雙支病變組。MHR 與冠脈閉塞、病變支數(shù)呈正相關(guān)性。從本研究結(jié)果看出，MHR 在中青年NSTEMI 患者冠脈閉塞中呈高表達，說明MHR水平在中青年NSTEMI 患者中反映患者的冠脈病變嚴重程度。有研究表明MHR 是UA 支架植入的危險因素，且MHR 可作為輔助預(yù)測UA 支架植入的指標之一[16]。從本研究看出MHR 水平在中青年NSTEMI患者中與冠脈閉塞病、冠脈多支病變存在強相關(guān)性，加強MHR 水平測定，能為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。

綜上所述，中青年NSTEMI 患者MHR 水平呈高表達，對于中青年NSTEMI 的診斷具有一定的價值。MHR 隨著冠脈病變支數(shù)增加而升高；與冠脈非閉塞病變比較，MHR 在閉塞病變呈相對高表達；MHR 對于中青年NSTEMI 患者冠脈病變閉塞及嚴重程度具有一定的預(yù)判價值。在中青年NSTEMI 患者MHR 可作為一個快速、簡易獲得的指標，對MHR 高的患者進行早期干預(yù)或制定相應(yīng)的治療方案，具有較大的臨床意義。