張 艷,王如冰,肖 錚,劉美連,王晶晶

心血管疾病已成為威脅我國(guó)居民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)約為3.3億例[1],每年死亡人數(shù)達(dá)400萬(wàn)例以上,是城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因[2-3]。隨著人口老齡化加劇,其發(fā)病率逐漸增加[4],從而加重心血管疾病的疾病負(fù)擔(dān)[5]。主要治療方法有藥物保守治療及手術(shù)治療,臨床上心臟類疾病病人多采取心臟外科手術(shù)治療[6],通過(guò)手術(shù)方式能夠改善病人的臨床癥狀,加速病人康復(fù)速度。心臟外科手術(shù)具有難度大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[7],為了保障術(shù)后病人安全,需入住心臟重癥監(jiān)護(hù)中心(cardiac intensive care unit,CICU)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和藥物、循環(huán)支持。CICU具備大量先進(jìn)設(shè)備及優(yōu)秀醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),在治愈疾病、促進(jìn)病人康復(fù)方面發(fā)揮了積極作用,同時(shí)也給病人帶來(lái)了生理及心理上程度不一的負(fù)性體驗(yàn)[8]。了解病人入住CICU期間的真實(shí)體驗(yàn),分析其壓力來(lái)源,找到合適的方法提高病人的生活質(zhì)量是CICU護(hù)理人員的責(zé)任[9]。因此,本研究從病人角度出發(fā),旨在了解和探究心臟外科術(shù)后病人入住CICU期間內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn),為科學(xué)實(shí)施護(hù)理方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以目的抽樣方法,選取2020年2月—2021年10月在心臟外科住院進(jìn)行手術(shù)的10例術(shù)后入住CICU病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～80歲;②心臟外科術(shù)后入住CICU的病人;③自愿參與研究;④語(yǔ)言溝通無(wú)障礙,思維清晰,表達(dá)能力正常;⑤圍術(shù)期無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn):①拒絕參與研究的人員;②患有精神類疾病人員(患有認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙)。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和,且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)為止。本研究共訪談10例病人,受訪者一般資料見(jiàn)表1。

表1 10例受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱 研究者基于文獻(xiàn)回顧、臨床預(yù)訪談及課題組討論等方法制訂訪談提綱。正式訪談前,對(duì)2例心臟外科術(shù)后轉(zhuǎn)出CICU病人進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)反饋結(jié)果對(duì)內(nèi)容討論修訂,形成正式訪談提綱。①您能談?wù)勑g(shù)后入住CICU的感受嗎?②術(shù)后入住CICU給您帶來(lái)的問(wèn)題需要多久緩解?③您覺(jué)得我們醫(yī)護(hù)人員怎樣可以幫您減輕不適?④您能適應(yīng)CICU的環(huán)境嗎?⑤您在手術(shù)后有哪些需求?⑥您還有什么想要跟我分享?可以根據(jù)具體情況調(diào)整提綱中各個(gè)問(wèn)題的順序。

1.2.2 資料收集方法 本文采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法,其有利于準(zhǔn)確理解病人的真實(shí)經(jīng)歷和內(nèi)心世界[10],能夠體現(xiàn)出心理體驗(yàn)的主觀性和動(dòng)態(tài)性。采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。訪談地點(diǎn)安排在光線明亮,環(huán)境安靜無(wú)人打擾的會(huì)議室。訪談前,研究者向受訪者作正式自我介紹,說(shuō)明研究的目的、意義、內(nèi)容、方法和保密原則,確保病人充分理解本研究。在訪談過(guò)程中,研究者需認(rèn)真傾聽(tīng),仔細(xì)觀察,使用多種訪談技巧靈活提問(wèn)獲取有價(jià)值具有真實(shí)性的體驗(yàn)及感受,確保資料的質(zhì)量和完整性。當(dāng)訪談內(nèi)容飽和不再有新的信息出現(xiàn)時(shí)結(jié)束訪談。受訪者的訪談資料用編碼保存,建立各自的檔案,依次為R1～R10,訪談時(shí)間30～40 min。每例受訪者訪談1次,訪談?dòng)?名研究者負(fù)責(zé),1名負(fù)責(zé)對(duì)受訪者進(jìn)行訪談并記錄,另1名負(fù)責(zé)對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。

1.2.3 資料整理與分析 訪談結(jié)束后,在24 h內(nèi)完成錄音資料及現(xiàn)場(chǎng)筆記的轉(zhuǎn)錄和整理。研究者反復(fù)聽(tīng)取錄音,結(jié)合筆記回憶訪談情形,將訪談錄音進(jìn)行逐字逐句的轉(zhuǎn)錄和分析。采用Colaizzia 7步分析法[11]對(duì)資料進(jìn)行分析:①詳細(xì)記錄閱讀所有訪談資料;②標(biāo)記和摘錄與研究現(xiàn)象相符合、有意義的陳述;③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行歸納編碼;④編碼匯總形成主題;⑤聯(lián)系研究對(duì)主題進(jìn)行詳細(xì)描述;⑥分辨出本質(zhì)性結(jié)構(gòu);⑦將結(jié)果返回受訪者處核實(shí)。

2 結(jié)果

本次訪談發(fā)現(xiàn),雖然每個(gè)訪談對(duì)象體驗(yàn)不同,但還是存在一些共性問(wèn)題,通過(guò)認(rèn)真的分析與總結(jié)將訪談對(duì)象的共性問(wèn)題提煉出來(lái),共總結(jié)出4個(gè)主題,12個(gè)亞主題。

2.1 主題1:機(jī)械通氣造成的不適

2.1.1 語(yǔ)言溝通障礙 心臟術(shù)后病人需建立人工氣道給予呼吸機(jī)輔助呼吸,導(dǎo)致病人出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙,病人的需求只能通過(guò)非語(yǔ)言行為來(lái)表達(dá),因識(shí)別準(zhǔn)確性問(wèn)題而導(dǎo)致護(hù)患溝通有效性低,引發(fā)病人負(fù)性心理反應(yīng)及不良行為[12]。R2:“插管期間不能正常說(shuō)話,要表達(dá)只能靠筆畫或?qū)懽?有時(shí)候你們不理解我表達(dá)的意思,我很著急?！盧6:“雖然術(shù)前你們教了我手勢(shì)語(yǔ),但麻醉醒來(lái)后都想不起來(lái)了,我又不太會(huì)寫字,急得滿頭大汗?！?/p>

2.1.2 口渴 全身麻醉病人由于禁食水、麻醉用藥、術(shù)中插管、術(shù)后使用血管活性藥、限制飲水量等因素,使術(shù)后病人口渴口干現(xiàn)象很常見(jiàn)。R1:“醒來(lái)管子就一直在嘴里放著,嘴巴干、嗓子干,渴得難受,特別想喝水?！盧4:“好不容易等管子拔掉了,終于可以喝水了,你們又限制我喝水量,每次只給喝一小口?！?/p>

2.1.3 吸痰刺激 機(jī)械通氣病人因氣管插管等異物刺激及麻醉藥物的影響,痰液分泌增多需常規(guī)吸痰,吸痰時(shí)刺激呼吸道黏膜會(huì)讓病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的惡心感,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響病人血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。R3:“一天吸好多次痰,每次吸痰都覺(jué)得很難受,惡心,吸痰管拿掉以后,人感覺(jué)舒服多了。”R5:“吸痰太痛苦了,一吸痰我就迫不及待地想拔管子,根本控制不住。”

2.2 主題2早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的不確定感

2.2.1 跌倒的恐懼 心臟術(shù)后病人因自身疾病高代謝、高消耗、機(jī)體攝入能量及蛋白質(zhì)不足、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的影響、長(zhǎng)時(shí)間臥床所致神經(jīng)及肌肉衰弱,使病人對(duì)第一次離開(kāi)床可能會(huì)產(chǎn)生跌倒的恐懼。R7:“我已經(jīng)躺了好幾天,坐起來(lái)頭都暈,下床我害怕暈倒?！盧10:“我這幾天胃口不好吃得少,沒(méi)有什么力氣,下床我怕扶不住摔倒?！?/p>

2.2.2 導(dǎo)管滑脫的擔(dān)憂 心臟術(shù)后病人因病情及治療的原因,需要留置經(jīng)口氣管插管、胸腔閉式引流管,胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管等,管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備較多,離床康復(fù)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。R8:“身上都是管子,下床害怕不小心扯掉?！盧9:“你們教我的功能鍛煉,我學(xué)會(huì)了,可就是不敢動(dòng),脖子上有管子,害怕扯掉了?！?/p>

2.2.3 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)信息匱乏 受文化水平和網(wǎng)絡(luò)技能的制約,術(shù)后病人獲取、理解、應(yīng)用康復(fù)知識(shí)的能力較弱,對(duì)術(shù)后康復(fù)的了解有限。病人對(duì)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)知不足將降低運(yùn)動(dòng)依從性,影響治療效果和生活質(zhì)量[13]。R5:“醫(yī)生早上查房的時(shí)候讓我多下床走走,走久了會(huì)不會(huì)影響心臟功能恢復(fù)呀?！盧10:“護(hù)士讓我躺在床上時(shí)多抬腿做勾腳鍛煉,做了幾個(gè)就不想動(dòng)了?！?/p>

2.3 主題3 睡眠障礙

2.3.1 疼痛 心臟外科手術(shù)通常創(chuàng)面大、身體留置有創(chuàng)管道較多,導(dǎo)致病人術(shù)后疼痛明顯。術(shù)后軀體疼痛是睡眠障礙比較重要的原因。R3:“手術(shù)傷口太痛了,尤其是咳嗽后疼得不敢呼吸,好不容易睡了一會(huì)兒,一咳嗽就痛得完全醒了?！盧5:“感覺(jué)右側(cè)有根管子一直在戳著我,坐著痛躺著也痛,根本睡不著。”

2.3.2 心理因素 心臟外科術(shù)后病人因入住CICU帶來(lái)的分離、對(duì)疾病治療的擔(dān)憂及對(duì)術(shù)后康復(fù)的未知等,常出現(xiàn)恐懼、無(wú)助、焦慮、悲傷等不良情緒。R2:“我這手術(shù)都做好了,什么時(shí)候才能轉(zhuǎn)去普通病房呀?我不想待在監(jiān)護(hù)室了,害怕得睡不著覺(jué)。”R7:“我不敢睡覺(jué),睡著了就做噩夢(mèng)?！?/p>

2.3.3 監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素 心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大,以及受體外循環(huán)、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等原因,CICU里集中大量先進(jìn)設(shè)備對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行監(jiān)護(hù),同時(shí)也產(chǎn)生大量的噪聲,極大地影響了病人的休息與睡眠[14]。R1:“在監(jiān)護(hù)室我分不清白天黑夜,睜眼就是天花板,閉眼就是不斷地報(bào)警聲?！盧4:“護(hù)士交接班時(shí)要翻身看皮膚及管路,檢查完我也就清醒了。”

2.4 主題4 支持系統(tǒng)的需求

2.4.1 渴望專業(yè)技術(shù)支持 醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)支持給心臟外科術(shù)后入住CICU的病人提供了技術(shù)保障和心理安全感。醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)信息的不及時(shí),會(huì)影響病人術(shù)后康復(fù)的信心和積極性。R1:“我希望護(hù)士能一直在我身邊指導(dǎo)我,有你們的指導(dǎo)我就不緊張不害怕了。”R7:“護(hù)士幫助我叩背咳痰,很有技巧,拍得不疼還很容易咳出痰,我自己一個(gè)人總覺(jué)得做得不夠好。”

2.4.2 家庭支持缺乏 CICU是一個(gè)封閉且嚴(yán)肅的空間,有相對(duì)嚴(yán)格的探視制度。面對(duì)陌生的環(huán)境,忙碌的護(hù)士,病人常會(huì)感覺(jué)無(wú)助、孤獨(dú)、害怕,渴望得到家屬的關(guān)心關(guān)愛(ài)。R3:“我好想我老伴能夠進(jìn)來(lái)陪陪我,儀器一報(bào)警我就擔(dān)心是不是自己有病情變化,她都照顧我?guī)资炅?她在我放心。”R6:“在監(jiān)護(hù)室里能用手機(jī)就好了,可以經(jīng)常聯(lián)系家人互相報(bào)個(gè)平安也就不擔(dān)心了?！?/p>

2.4.3 社會(huì)支持薄弱 心臟手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù),病人在手術(shù)和治療方面存在較重的經(jīng)濟(jì)和生活壓力,渴望得到社會(huì)的支持。R6:“我這次這個(gè)手術(shù)住院時(shí)間這么長(zhǎng),也不知道回家能報(bào)銷多少?！?R8:“我們都是農(nóng)民,本來(lái)經(jīng)濟(jì)收入就低,光手術(shù)就把所有的積蓄用光了,醫(yī)生說(shuō)手術(shù)后還要繼續(xù)吃藥,真不知道怎么辦好。”

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理,提高術(shù)后生活質(zhì)量 目前機(jī)械通氣是心臟外科手術(shù)后維持有效呼吸的必要手段之一。本研究中病人因機(jī)械通氣引起語(yǔ)言溝通障礙[15]從而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理。研究表明輔助溝通系統(tǒng)是改善語(yǔ)言溝通障礙運(yùn)用最廣泛、最有效的方法[16]。因此,臨床上主要是非語(yǔ)言溝通行為,如手勢(shì)與面部表情、點(diǎn)頭、書(shū)寫板等[12]和語(yǔ)言溝通行為聯(lián)合運(yùn)用。加強(qiáng)術(shù)前手勢(shì)語(yǔ)的宣教,術(shù)后圖文并茂方式進(jìn)行有效溝通。當(dāng)病人因無(wú)法有效溝通表現(xiàn)出煩躁、焦慮等不良情緒時(shí)可選擇輕緩舒適的音樂(lè)進(jìn)行疏導(dǎo)[17]。同時(shí)護(hù)士在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)要加強(qiáng)與機(jī)械通氣病人的語(yǔ)言交流,采用病人能感知的方式解釋身邊發(fā)生的事件,幫助病人理解自我現(xiàn)況以滿足其安全需求,緩解焦慮情緒。既往研究表明,全身麻醉病人術(shù)后6 h內(nèi)重度口渴發(fā)生率高達(dá)75%[18-19]。而早期經(jīng)口飲水是緩解術(shù)后病人口渴最直接、最有效的手段[20]。本研究中多名受訪者表達(dá)出術(shù)后口渴引起的主觀不適感。因此,當(dāng)病人表達(dá)口渴時(shí),醫(yī)護(hù)人員可使用無(wú)菌注射器或帶有刻度的小杯子幫助病人飲水,既能精確控制飲水量又能防止嗆咳和誤吸的發(fā)生。同時(shí)控制好病房的溫濕度,加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育,術(shù)前和術(shù)后都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制入量的重要性,必要時(shí)可以給病人濕潤(rùn)口腔,或涂抹唇膏等措施。吸痰是保持人工氣道通暢的必要措施,有效吸痰可預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生,從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間[21-22]。然而,吸痰操作本身可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[23-24]。因此,醫(yī)護(hù)人員在吸痰前要做好充分的評(píng)估及相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。掌握恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)按需吸痰,可在霧化吸入、翻身、叩背、體位引流、機(jī)械振動(dòng)排痰后實(shí)施吸痰操作,吸痰時(shí)選擇粗細(xì)合適的吸痰管,調(diào)節(jié)安全有效的吸痰負(fù)壓,利用負(fù)壓輕輕、緩慢、旋轉(zhuǎn)上提吸痰管,一次吸痰時(shí)間最好控制在10 s內(nèi),吸痰前后給予高濃度吸氧補(bǔ)償吸痰引起的暫時(shí)性缺氧[25],并嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)暫緩吸痰操作。

3.2 完善運(yùn)動(dòng)方案,加速病人術(shù)后康復(fù) ICU病人實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)是安全的、有效的[26]。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心臟術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)、縮短住院時(shí)間[27-28]。本研究中針對(duì)心臟外科術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的病人普遍存在恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)重、信息匱乏[29]等問(wèn)題,從而導(dǎo)致病人對(duì)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的參與度低[30-31]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)前,關(guān)注病人的跌倒恐懼心理,制定針對(duì)性地康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案并給予專業(yè)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及全程陪伴。離床活動(dòng)時(shí)避開(kāi)不安全的環(huán)境因素,防止跌倒造成不良后果,幫助病人減輕恐懼心理癥狀,建立康復(fù)信心。加強(qiáng)對(duì)CICU危重病人的巡查,注意觀察各導(dǎo)管松動(dòng)、受壓或脫落情況,對(duì)導(dǎo)管固定情況仔細(xì)記錄,并在交接班時(shí)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明,若有脫落的風(fēng)險(xiǎn)要及時(shí)固定。同時(shí)做好術(shù)前術(shù)后的健康宣教,指導(dǎo)病人正確擺放體位,在病房醒目處粘貼警示牌,時(shí)刻提醒病人運(yùn)動(dòng)時(shí)保持合理力度,減小動(dòng)作幅度,避免對(duì)導(dǎo)管的牽拉。病人缺乏早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí),沒(méi)有掌握運(yùn)動(dòng)技能,可能與訪談對(duì)象獲取知識(shí)途徑有限、醫(yī)護(hù)人員對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)教育不深入有關(guān),與柴媛媛等[32]研究結(jié)果相似,因此臨床上可選擇多樣化的健康宣教形式來(lái)提高病人對(duì)早期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知,形式包括健康講座、發(fā)放健康手冊(cè)、播放運(yùn)動(dòng)視頻、病友分享、現(xiàn)場(chǎng)演示等。通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)向病人推送健康教育信息,使病人及家屬能更直觀、清晰、具體地了解運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí),更方便快捷獲取所需要的信息。設(shè)立心理健康教育課程,仔細(xì)聆聽(tīng)病人對(duì)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)恐懼的原因,制定有針對(duì)性的治療方案和心理疏導(dǎo),提高病人早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的參與度及依從性。

3.3 減少壓力來(lái)源,提高病人睡眠質(zhì)量 ICU收治的病人病情危重、監(jiān)護(hù)儀器繁雜、臨床醫(yī)護(hù)操作偏多,均是潛在誘發(fā)睡眠障礙的因素[33]。本研究中根據(jù)受訪者提供的信息了解到疼痛、環(huán)境及心理是影響睡眠質(zhì)量的幾個(gè)重要因素。有關(guān)疼痛研究的調(diào)查結(jié)果顯示,約71%的病人出院后仍然記得入住ICU期間的疼痛體驗(yàn)[34],同時(shí)表示在術(shù)后蘇醒期間疼痛感最為強(qiáng)烈[35]。因此,醫(yī)護(hù)人員對(duì)全身麻醉術(shù)后蘇醒早期的病人給予舒芬太尼、丙泊酚等鎮(zhèn)痛藥物[36]使用,盡快減輕疼痛程度;對(duì)完全清醒的病人及時(shí)使用疼痛評(píng)估量表評(píng)估疼痛分級(jí),針對(duì)性的給予藥物或非藥物治療,通過(guò)調(diào)節(jié)合適的體位,減少切口的牽拉以及指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律、緩解緊張感等方式,改善病人疼痛狀況;對(duì)因疼痛產(chǎn)生負(fù)性情緒[37]的病人,及時(shí)提供心理支持與安慰,改善病人煩躁、焦慮的情緒,達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。同時(shí)向病人做好疼痛宣教及各種物理方法的應(yīng)用,在疼痛發(fā)生時(shí)可采取正確的應(yīng)對(duì)方式。針對(duì)CICU儀器設(shè)備及人為環(huán)境產(chǎn)生的噪聲,醫(yī)護(hù)人員可采取關(guān)閉門窗以隔離聲音、及時(shí)消除設(shè)備警報(bào)聲、合理安排醫(yī)療和護(hù)理操作時(shí)間,遵循“四輕”原則、降低員工交談的聲音等有效措施改善環(huán)境的舒適度。還可設(shè)置監(jiān)護(hù)室安靜時(shí)間[38-39]制度,營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境,提高病人睡眠質(zhì)量。根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)及文化水平,針對(duì)性予以心理疏導(dǎo),做好安慰和解釋工作,尊重病人,必要時(shí)需要病人家屬幫助開(kāi)導(dǎo)病人。

3.4 建立支持系統(tǒng),滿足病人合理需求 心臟外科手術(shù)的創(chuàng)傷大危險(xiǎn)性大,術(shù)后心功能恢復(fù)緩慢且因病情治療需終身服藥等原因病人承受著身心雙重壓力。有研究證實(shí),有效的社會(huì)支持能促使個(gè)體積極樂(lè)觀地應(yīng)對(duì)壓力[40]。本研究中根據(jù)受訪者提供的信息了解到醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)層面的多元化支持直接影響了病人的決定和行為改變。因此,有必要建立醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)等構(gòu)成的多元化支持系統(tǒng),滿足病人多方面的支持需求,獲取更好的治療效果。在醫(yī)護(hù)層面,與病人積極互動(dòng),充分利用晨間宣教時(shí)間,講解疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)后注意事項(xiàng)。此外,還可構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、患溝通的互聯(lián)網(wǎng)咨詢平臺(tái),安排專業(yè)人員定期對(duì)病人提出的問(wèn)題進(jìn)行解答,并將病人提出的問(wèn)題及其解決辦法收集后制作成宣傳冊(cè)或科普小視頻,推送到微信公眾號(hào)上,為其提供指引。在家庭層面,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的家庭情況,盡力幫助病人與家屬之間搭建交流溝通的平臺(tái),最大限度地加強(qiáng)病人與家屬的聯(lián)系,幫助病人獲得更多的支持,以促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。在社會(huì)層面,醫(yī)護(hù)人員可關(guān)注一些國(guó)家和社會(huì)組織對(duì)重大疾病相關(guān)支持的項(xiàng)目,針對(duì)符合條件的病人為其提供鏈接通道,幫助病人獲取一定的經(jīng)濟(jì)援助,緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。

4 小結(jié)

本文運(yùn)用質(zhì)性研究方法對(duì)10例心臟外科術(shù)后入住CICU的病人進(jìn)行深度訪談后,深刻了解到病人處于特殊治療環(huán)境中,心理體驗(yàn)復(fù)雜、壓力巨大、需求較多。因此,醫(yī)護(hù)人員要重視病人生理及心理上的負(fù)性體驗(yàn),提供專業(yè)的、可行的醫(yī)療服務(wù),制定早期、專業(yè)、多元化的干預(yù)方案,從病人的角度出發(fā)了解病人的真實(shí)需求,及時(shí)主動(dòng)地提供個(gè)性化的護(hù)理專業(yè)支持,盡量滿足病人的不同需求,從而提高CICU服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)病人疾病的康復(fù)。本研究的局限性為僅在1所三級(jí)甲等長(zhǎng)征醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行了研究,樣本量較小,本研究也有一定的局限性,因此研究對(duì)象的代表性不足。下一步應(yīng)該擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的研究,以全面了解心臟外科術(shù)后入住CICU病人的感受,以便更客觀全面了解病人的狀態(tài)。