疼痛應(yīng)對(duì)方式和自我效能在腰椎間盤(pán)突出癥病人疼痛信念與疼痛評(píng)分之間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2023-07-07 02:43:48錢(qián)俊英魏洪莉林丹丹段義軍楊文龍張燦玲
全科護(hù)理 2023年18期 關(guān)鍵詞：研究
錢(qián)俊英,魏洪莉,林丹丹,段義軍,鄧 娜,張 萌,楊文龍,張燦玲
腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂,致髓核組織突出,刺激和壓迫神經(jīng)根,從而表現(xiàn)出腰部疼痛、下肢麻木等臨床癥狀[1],疼痛作為其最主要的癥狀嚴(yán)重影響病人的日常生活和心理健康。疼痛信念是指?jìng)€(gè)體對(duì)疼痛經(jīng)歷的認(rèn)識(shí)和感受,它反映一個(gè)人對(duì)疼痛經(jīng)歷的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[2-3]。疼痛信念在疼痛適應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用,有研究證實(shí)疼痛信念與疼痛程度和疼痛應(yīng)對(duì)策略均相關(guān)[4-6]。積極的疼痛應(yīng)對(duì)與疼痛自我效能相關(guān),同時(shí)自我效能對(duì)疼痛結(jié)局有一定預(yù)測(cè)作用[7-8]。以往針對(duì)疼痛信念、疼痛程度的研究主要集中于影響因素的探討,缺乏內(nèi)在作用機(jī)制研究,因此本研究從認(rèn)知角度出發(fā),探討疼痛信念、疼痛評(píng)分以及疼痛應(yīng)對(duì)、疼痛自我效能的關(guān)系,闡明其內(nèi)在作用機(jī)制,以期為臨床制定有效干預(yù)措施提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣方法,對(duì)2021年9月—2021年12月山東第一醫(yī)科第一附屬醫(yī)院骨脊柱外科、疼痛科收治的腰椎間盤(pán)突出癥病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)確診且病情穩(wěn)定的腰椎間盤(pán)突出癥病人;②年齡>18歲;③意識(shí)清楚,具備一定閱讀和理解能力;④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期腰背不適,未被確診為腰椎間盤(pán)突出癥病人;②有精神疾病或有精神癥狀者;③其他疾病引起的腰痛,如腎結(jié)石、慢性盆腔炎等;④妊娠期、哺乳期婦女。本研究符合赫爾辛基宣言。
1.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查采用一對(duì)一的方式收集資料。采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ),調(diào)查者向病人介紹本研究目的和意義,并簽署知情同意書(shū)。問(wèn)卷發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)回收,對(duì)于有遺漏條目,立即補(bǔ)全信息,確保問(wèn)卷完整。本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400分,有效回收364分,有效回收率91%。
1.3 研究工具
1.3.1 病人一般資料調(diào)查表 包括病人性別、年齡、文化、婚姻狀況、家庭收入、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、確診時(shí)間和住院次數(shù)。
1.3.2 疼痛數(shù)字評(píng)定量表 數(shù)字評(píng)定量表(Numerical Rating Scale,NRS)是用來(lái)評(píng)價(jià)病人的疼痛程度。已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[9]。將一條直線10等分,每個(gè)點(diǎn)用0～10的數(shù)字表示,病人根據(jù)自己的疼痛在線上標(biāo)記出當(dāng)前的疼痛程度。總分0～10分,0分表示無(wú)疼痛,10分表示最劇烈的疼痛。
1.3.3 疼痛信念與感知量表 疼痛信念與感知量表(Pain Beliefs and Perceptions Inventory,PBPI)是由Williams和Thorn[10]共同研發(fā),黃永成[11]漢化。該量表4個(gè)維度:認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛、感到疼痛很神秘、認(rèn)為疼痛不可解除和自責(zé)感,共計(jì)16個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法,“-2～2”分表示“非常不滿(mǎn)意”到“非常滿(mǎn)意”,其中4個(gè)條目反向計(jì)分;總分為所有條目之和,得分高表示負(fù)性信念強(qiáng),得分低表示負(fù)性信念弱,本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.791。
1.3.4 疼痛應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷修正版(CSQ-R) 該問(wèn)卷由Franco等[12]研制,賀婷等[5]進(jìn)行翻譯修訂。該問(wèn)卷包含分散注意力、厄運(yùn)感、忽視疼痛、逃避疼痛、勇敢面對(duì)及祈禱6個(gè)維度,共計(jì)27個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,“0～6”表示“從不”到“總是”,得分高低表示采用應(yīng)對(duì)策略頻率高低。本研究該問(wèn)卷的 Cronbach′s α系數(shù)為0.821。
1.3.5 疼痛自我效能問(wèn)卷(PSEQ) 疼痛自我效能問(wèn)卷是由Nicholas[13]研制,肖娟等[14]于2012年漢化。問(wèn)卷包含社會(huì)功能、疼痛職能、家務(wù)及工作3個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,0～6分表示“完全沒(méi)信心到完全有信心”,總分為條目之和,得分越高表明病人在疼痛時(shí)完成自己目標(biāo)的信心和能力越強(qiáng)。本研究檢驗(yàn)該問(wèn)卷的 Cronbach′s α系數(shù)為0.839。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、Pearson相關(guān)分析、共同方法偏差檢驗(yàn);采用Process插件3.4進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪闄z驗(yàn),運(yùn)用bootstrap法通過(guò)抽取5 000個(gè)樣本,估計(jì)中介效應(yīng)95%的置信區(qū)間(CI),檢驗(yàn)回歸系數(shù)的顯著性,若95%CI不包含0,表示中介效應(yīng)顯著。
2 結(jié)果
2.1 腰椎間盤(pán)突出癥病人一般資料情況和各量表得分情況。見(jiàn)表1、表2。
表1 364例腰椎間盤(pán)突出病人的一般資料(n=364)
表2 各量表得分情況 單位:分
2.2 共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因素檢驗(yàn)方法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn),對(duì)測(cè)量的77個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的主成分分析,特征根大于1的公因子有22個(gè),第1個(gè)公因子可解釋所有變異的17.74%,小于40%,因此推斷本研究不存在顯著共同方法偏差。
2.3 統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果表明:疼痛信念與疼痛評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.426,P<0.01),與疼痛應(yīng)對(duì)總分、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)、適應(yīng)不良應(yīng)對(duì)以及疼痛自我效能均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.555,-0.542,-0.430,-0.396,P<0.01);疼痛應(yīng)對(duì)總分與疼痛自我效能呈正相關(guān)(r=0.417,P<0.01),與疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.595,P<0.01);適應(yīng)性應(yīng)對(duì)、適應(yīng)不良應(yīng)對(duì)分別與疼痛自我效能呈正相關(guān)(r=0.421,0.297,P<0.01),與疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.585,-0.455,P<0.01);疼痛自我效能與疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.370,P<0.01)。見(jiàn)表3。
表3 各變量相關(guān)性分析(n=364)
2.3 鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn) 采用Hayes編制的SPSS宏,通過(guò)bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次檢驗(yàn)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。把疼痛評(píng)分作為因變量,疼痛信念作為自變量,依次將疼痛應(yīng)對(duì)總分、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)、適應(yīng)不良性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能作為中介變量進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)。
各變量之間回歸分析結(jié)果表明:疼痛信念顯著正向預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分(β=0.030 2,P<0.01),顯著負(fù)向預(yù)測(cè)疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能(β=-0.977 1,-0.334 6,P<0.01);疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)正向顯著預(yù)測(cè)疼痛自我效能(β=0.2282,P<0.01),負(fù)向顯著預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分(β=-0.062 3,P<0.01);疼痛自我效能負(fù)向顯著預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分(β=-0.021 3,P<0.01)。見(jiàn)表4。
表4 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ椭凶兞筷P(guān)系的回歸分析
鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)結(jié)果表明:各條路徑所對(duì)應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0,表明疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分之間的中介效應(yīng)顯著,且鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)也顯著。3條中介路徑的相對(duì)效應(yīng)占比分別為53.89%(間接效應(yīng)1)、6.28%(間接效應(yīng)2)、4.25%(間接效應(yīng)3),總中介效應(yīng)占比64.43%。見(jiàn)表5、圖1。
圖1 疼痛信念與疼痛評(píng)分的關(guān)系:疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)與疼痛自我效能的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)圖
表5 適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 腰椎間盤(pán)突出病人疼痛信念、疼痛應(yīng)對(duì)策略、疼痛自我效能及疼痛評(píng)分現(xiàn)狀分析 本研究疼痛信念(-2.86±7.26)分,未顯示出較強(qiáng)的負(fù)性信念,NRS疼痛評(píng)分(3.29±1.75)分,在輕中度疼痛范圍之間,這與以往有關(guān)研究略有不同,李星鳳等[15]對(duì)LDH病人的調(diào)查結(jié)果顯示疼痛負(fù)性信念較強(qiáng),疼痛程度更重,這可能與研究人群結(jié)構(gòu)不同有關(guān),本研究病人確診LDH時(shí)間大部分在1年以?xún)?nèi),且主要以首次住院為主,病人對(duì)腰部疼痛的經(jīng)歷時(shí)間短、疼痛程度輕。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視因LDH反復(fù)住院、疼痛程度較重的病人,關(guān)注該類(lèi)病人疼痛態(tài)度和信念。
本研究結(jié)果顯示:疼痛應(yīng)對(duì)策略(70.73±18.42)分,適應(yīng)性應(yīng)對(duì)條目均分(2.82±0.77)分,高于適應(yīng)不良性應(yīng)對(duì)條目均分(2.26±0.73)分,本研究結(jié)果顯示LDH病人疼痛應(yīng)對(duì)處于比較積極的狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示疼痛自我效能(26.67±10.21)分,處于偏低水平,與王咪[16]的調(diào)查結(jié)果基本一致,有待于提升。
3.2 疼痛信念、疼痛應(yīng)對(duì)策略、疼痛自我效能及疼痛評(píng)分的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果證實(shí)疼痛信念與疼痛評(píng)分呈正相關(guān),負(fù)性信念越強(qiáng),疼痛程度越重,這與有關(guān)研究基本一致[17]。疼痛信念是病人對(duì)疼痛的體驗(yàn)和感受,病人對(duì)疼痛的負(fù)性信念越強(qiáng),越傾向于認(rèn)為“疼痛不可消除”“認(rèn)為持續(xù)疼痛”,疼痛程度越重。本研究結(jié)果顯示疼痛信念與疼痛應(yīng)對(duì)、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)均呈負(fù)相關(guān),與疼痛自我效能呈顯著負(fù)相關(guān),說(shuō)明負(fù)性信念越強(qiáng),病人采取適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略頻率越低,疼痛自我效能水平越低,這與有關(guān)報(bào)告結(jié)果相似[7,18]。分析原因:病人持有的負(fù)性信念讓病人對(duì)疼痛的治愈和康復(fù)持有懷疑態(tài)度,采取消極的應(yīng)對(duì)策略,從而降低疼痛自我效能,不利于疼痛控制。
3.3 疼痛應(yīng)對(duì)在疼痛信念和疼痛評(píng)分間的中介作用 本研究結(jié)果顯示,疼痛信念可以直接預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分,適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略的采用可降低其疼痛評(píng)分,即適應(yīng)性應(yīng)對(duì)在疼痛信念和疼痛評(píng)分中發(fā)揮中介作用,其中介效應(yīng)為0.060 9,占總效應(yīng)的53.89%。負(fù)性疼痛信念是疼痛程度的影響因素[17],適應(yīng)性應(yīng)對(duì)可緩沖疼痛信念對(duì)疼痛評(píng)分的影響。根據(jù)知信行理論,知識(shí)是建立積極信念、正確態(tài)度的基礎(chǔ),進(jìn)而促進(jìn)健康行為[19],疼痛信念與態(tài)度可通過(guò)良好的適應(yīng)性應(yīng)對(duì),降低疼痛評(píng)分,促進(jìn)疼痛控制。
3.4 疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分間的中介作用 本研究結(jié)果還顯示,疼痛信念可通過(guò)疼痛自我效能間接預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分,即疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分間具有中介作用,其中介效應(yīng)占比6.28%。負(fù)性疼痛信念越低,病人對(duì)疼痛管理的信心和能力越強(qiáng),有利于疼痛控制。田曉飛等[20]的冷壓痛實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示高水平的疼痛自我效能可降低疼痛強(qiáng)度。本研究結(jié)果證實(shí)疼痛自我效能作為疼痛控制的積極因素,可緩沖疼痛信念對(duì)疼痛評(píng)分的影響。
3.5 疼痛應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分之間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?本研究鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析結(jié)果表明,腰椎間盤(pán)突出病人疼痛信念通過(guò)疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略和疼痛我效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響疼痛評(píng)分。這表明適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能具有相輔相成的作用,在疼痛信念對(duì)疼痛評(píng)分的緩沖作用上方向一致。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從認(rèn)知角度出發(fā),加強(qiáng)疼痛教育指導(dǎo),幫助病人獲取更多的疼痛有關(guān)知識(shí),促進(jìn)其樹(shù)立積極的疼痛信念和態(tài)度,采取適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略,提高疼痛自我效能水平,達(dá)到緩解疼痛的目的。
4 小結(jié)
綜上所述,腰椎間突出病人疼痛信念不僅可以直接預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分,還可以通過(guò)疼痛應(yīng)對(duì)策略和疼痛自我效能的中介作用以及二者的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響疼痛評(píng)分。本研究局限性:本研究采用便利抽樣方法,且為單中心橫斷面調(diào)查,樣本代表性不足,且未考慮各變量在時(shí)間上的變化。今后將開(kāi)展大樣本、多中心的縱向研究,追蹤疼痛信念、應(yīng)對(duì)策略及疼痛自我效能和疼痛程度的變化及因果關(guān)系驗(yàn)證。
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錢(qián)俊英,魏洪莉,林丹丹,段義軍,鄧 娜,張 萌,楊文龍,張燦玲
腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂,致髓核組織突出,刺激和壓迫神經(jīng)根,從而表現(xiàn)出腰部疼痛、下肢麻木等臨床癥狀[1],疼痛作為其最主要的癥狀嚴(yán)重影響病人的日常生活和心理健康。疼痛信念是指?jìng)€(gè)體對(duì)疼痛經(jīng)歷的認(rèn)識(shí)和感受,它反映一個(gè)人對(duì)疼痛經(jīng)歷的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[2-3]。疼痛信念在疼痛適應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用,有研究證實(shí)疼痛信念與疼痛程度和疼痛應(yīng)對(duì)策略均相關(guān)[4-6]。積極的疼痛應(yīng)對(duì)與疼痛自我效能相關(guān),同時(shí)自我效能對(duì)疼痛結(jié)局有一定預(yù)測(cè)作用[7-8]。以往針對(duì)疼痛信念、疼痛程度的研究主要集中于影響因素的探討,缺乏內(nèi)在作用機(jī)制研究,因此本研究從認(rèn)知角度出發(fā),探討疼痛信念、疼痛評(píng)分以及疼痛應(yīng)對(duì)、疼痛自我效能的關(guān)系,闡明其內(nèi)在作用機(jī)制,以期為臨床制定有效干預(yù)措施提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 本研究采用便利抽樣方法,對(duì)2021年9月—2021年12月山東第一醫(yī)科第一附屬醫(yī)院骨脊柱外科、疼痛科收治的腰椎間盤(pán)突出癥病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)確診且病情穩(wěn)定的腰椎間盤(pán)突出癥病人;②年齡>18歲;③意識(shí)清楚,具備一定閱讀和理解能力;④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期腰背不適,未被確診為腰椎間盤(pán)突出癥病人;②有精神疾病或有精神癥狀者;③其他疾病引起的腰痛,如腎結(jié)石、慢性盆腔炎等;④妊娠期、哺乳期婦女。本研究符合赫爾辛基宣言。
1.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查采用一對(duì)一的方式收集資料。采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ),調(diào)查者向病人介紹本研究目的和意義,并簽署知情同意書(shū)。問(wèn)卷發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)回收,對(duì)于有遺漏條目,立即補(bǔ)全信息,確保問(wèn)卷完整。本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400分,有效回收364分,有效回收率91%。
1.3 研究工具
1.3.1 病人一般資料調(diào)查表 包括病人性別、年齡、文化、婚姻狀況、家庭收入、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、確診時(shí)間和住院次數(shù)。
1.3.2 疼痛數(shù)字評(píng)定量表 數(shù)字評(píng)定量表(Numerical Rating Scale,NRS)是用來(lái)評(píng)價(jià)病人的疼痛程度。已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[9]。將一條直線10等分,每個(gè)點(diǎn)用0～10的數(shù)字表示,病人根據(jù)自己的疼痛在線上標(biāo)記出當(dāng)前的疼痛程度。總分0～10分,0分表示無(wú)疼痛,10分表示最劇烈的疼痛。
1.3.3 疼痛信念與感知量表 疼痛信念與感知量表(Pain Beliefs and Perceptions Inventory,PBPI)是由Williams和Thorn[10]共同研發(fā),黃永成[11]漢化。該量表4個(gè)維度:認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛、感到疼痛很神秘、認(rèn)為疼痛不可解除和自責(zé)感,共計(jì)16個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法,“-2～2”分表示“非常不滿(mǎn)意”到“非常滿(mǎn)意”,其中4個(gè)條目反向計(jì)分;總分為所有條目之和,得分高表示負(fù)性信念強(qiáng),得分低表示負(fù)性信念弱,本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.791。
1.3.4 疼痛應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷修正版(CSQ-R) 該問(wèn)卷由Franco等[12]研制,賀婷等[5]進(jìn)行翻譯修訂。該問(wèn)卷包含分散注意力、厄運(yùn)感、忽視疼痛、逃避疼痛、勇敢面對(duì)及祈禱6個(gè)維度,共計(jì)27個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,“0～6”表示“從不”到“總是”,得分高低表示采用應(yīng)對(duì)策略頻率高低。本研究該問(wèn)卷的 Cronbach′s α系數(shù)為0.821。
1.3.5 疼痛自我效能問(wèn)卷(PSEQ) 疼痛自我效能問(wèn)卷是由Nicholas[13]研制,肖娟等[14]于2012年漢化。問(wèn)卷包含社會(huì)功能、疼痛職能、家務(wù)及工作3個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,0～6分表示“完全沒(méi)信心到完全有信心”,總分為條目之和,得分越高表明病人在疼痛時(shí)完成自己目標(biāo)的信心和能力越強(qiáng)。本研究檢驗(yàn)該問(wèn)卷的 Cronbach′s α系數(shù)為0.839。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、Pearson相關(guān)分析、共同方法偏差檢驗(yàn);采用Process插件3.4進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪闄z驗(yàn),運(yùn)用bootstrap法通過(guò)抽取5 000個(gè)樣本,估計(jì)中介效應(yīng)95%的置信區(qū)間(CI),檢驗(yàn)回歸系數(shù)的顯著性,若95%CI不包含0,表示中介效應(yīng)顯著。
2 結(jié)果
2.1 腰椎間盤(pán)突出癥病人一般資料情況和各量表得分情況。見(jiàn)表1、表2。
表1 364例腰椎間盤(pán)突出病人的一般資料(n=364)
表2 各量表得分情況 單位:分
2.2 共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因素檢驗(yàn)方法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn),對(duì)測(cè)量的77個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的主成分分析,特征根大于1的公因子有22個(gè),第1個(gè)公因子可解釋所有變異的17.74%,小于40%,因此推斷本研究不存在顯著共同方法偏差。
2.3 統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果表明:疼痛信念與疼痛評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.426,P<0.01),與疼痛應(yīng)對(duì)總分、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)、適應(yīng)不良應(yīng)對(duì)以及疼痛自我效能均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.555,-0.542,-0.430,-0.396,P<0.01);疼痛應(yīng)對(duì)總分與疼痛自我效能呈正相關(guān)(r=0.417,P<0.01),與疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.595,P<0.01);適應(yīng)性應(yīng)對(duì)、適應(yīng)不良應(yīng)對(duì)分別與疼痛自我效能呈正相關(guān)(r=0.421,0.297,P<0.01),與疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.585,-0.455,P<0.01);疼痛自我效能與疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.370,P<0.01)。見(jiàn)表3。
表3 各變量相關(guān)性分析(n=364)
2.3 鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn) 采用Hayes編制的SPSS宏,通過(guò)bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次檢驗(yàn)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。把疼痛評(píng)分作為因變量,疼痛信念作為自變量,依次將疼痛應(yīng)對(duì)總分、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)、適應(yīng)不良性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能作為中介變量進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)。
各變量之間回歸分析結(jié)果表明:疼痛信念顯著正向預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分(β=0.030 2,P<0.01),顯著負(fù)向預(yù)測(cè)疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能(β=-0.977 1,-0.334 6,P<0.01);疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)正向顯著預(yù)測(cè)疼痛自我效能(β=0.2282,P<0.01),負(fù)向顯著預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分(β=-0.062 3,P<0.01);疼痛自我效能負(fù)向顯著預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分(β=-0.021 3,P<0.01)。見(jiàn)表4。
表4 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ椭凶兞筷P(guān)系的回歸分析
鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)結(jié)果表明:各條路徑所對(duì)應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0,表明疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分之間的中介效應(yīng)顯著,且鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)也顯著。3條中介路徑的相對(duì)效應(yīng)占比分別為53.89%(間接效應(yīng)1)、6.28%(間接效應(yīng)2)、4.25%(間接效應(yīng)3),總中介效應(yīng)占比64.43%。見(jiàn)表5、圖1。
圖1 疼痛信念與疼痛評(píng)分的關(guān)系:疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)與疼痛自我效能的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)圖
表5 適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 腰椎間盤(pán)突出病人疼痛信念、疼痛應(yīng)對(duì)策略、疼痛自我效能及疼痛評(píng)分現(xiàn)狀分析 本研究疼痛信念(-2.86±7.26)分,未顯示出較強(qiáng)的負(fù)性信念,NRS疼痛評(píng)分(3.29±1.75)分,在輕中度疼痛范圍之間,這與以往有關(guān)研究略有不同,李星鳳等[15]對(duì)LDH病人的調(diào)查結(jié)果顯示疼痛負(fù)性信念較強(qiáng),疼痛程度更重,這可能與研究人群結(jié)構(gòu)不同有關(guān),本研究病人確診LDH時(shí)間大部分在1年以?xún)?nèi),且主要以首次住院為主,病人對(duì)腰部疼痛的經(jīng)歷時(shí)間短、疼痛程度輕。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視因LDH反復(fù)住院、疼痛程度較重的病人,關(guān)注該類(lèi)病人疼痛態(tài)度和信念。
本研究結(jié)果顯示:疼痛應(yīng)對(duì)策略(70.73±18.42)分,適應(yīng)性應(yīng)對(duì)條目均分(2.82±0.77)分,高于適應(yīng)不良性應(yīng)對(duì)條目均分(2.26±0.73)分,本研究結(jié)果顯示LDH病人疼痛應(yīng)對(duì)處于比較積極的狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示疼痛自我效能(26.67±10.21)分,處于偏低水平,與王咪[16]的調(diào)查結(jié)果基本一致,有待于提升。
3.2 疼痛信念、疼痛應(yīng)對(duì)策略、疼痛自我效能及疼痛評(píng)分的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果證實(shí)疼痛信念與疼痛評(píng)分呈正相關(guān),負(fù)性信念越強(qiáng),疼痛程度越重,這與有關(guān)研究基本一致[17]。疼痛信念是病人對(duì)疼痛的體驗(yàn)和感受,病人對(duì)疼痛的負(fù)性信念越強(qiáng),越傾向于認(rèn)為“疼痛不可消除”“認(rèn)為持續(xù)疼痛”,疼痛程度越重。本研究結(jié)果顯示疼痛信念與疼痛應(yīng)對(duì)、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)均呈負(fù)相關(guān),與疼痛自我效能呈顯著負(fù)相關(guān),說(shuō)明負(fù)性信念越強(qiáng),病人采取適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略頻率越低,疼痛自我效能水平越低,這與有關(guān)報(bào)告結(jié)果相似[7,18]。分析原因:病人持有的負(fù)性信念讓病人對(duì)疼痛的治愈和康復(fù)持有懷疑態(tài)度,采取消極的應(yīng)對(duì)策略,從而降低疼痛自我效能,不利于疼痛控制。
3.3 疼痛應(yīng)對(duì)在疼痛信念和疼痛評(píng)分間的中介作用 本研究結(jié)果顯示,疼痛信念可以直接預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分,適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略的采用可降低其疼痛評(píng)分,即適應(yīng)性應(yīng)對(duì)在疼痛信念和疼痛評(píng)分中發(fā)揮中介作用,其中介效應(yīng)為0.060 9,占總效應(yīng)的53.89%。負(fù)性疼痛信念是疼痛程度的影響因素[17],適應(yīng)性應(yīng)對(duì)可緩沖疼痛信念對(duì)疼痛評(píng)分的影響。根據(jù)知信行理論,知識(shí)是建立積極信念、正確態(tài)度的基礎(chǔ),進(jìn)而促進(jìn)健康行為[19],疼痛信念與態(tài)度可通過(guò)良好的適應(yīng)性應(yīng)對(duì),降低疼痛評(píng)分,促進(jìn)疼痛控制。
3.4 疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分間的中介作用 本研究結(jié)果還顯示,疼痛信念可通過(guò)疼痛自我效能間接預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分,即疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分間具有中介作用,其中介效應(yīng)占比6.28%。負(fù)性疼痛信念越低,病人對(duì)疼痛管理的信心和能力越強(qiáng),有利于疼痛控制。田曉飛等[20]的冷壓痛實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示高水平的疼痛自我效能可降低疼痛強(qiáng)度。本研究結(jié)果證實(shí)疼痛自我效能作為疼痛控制的積極因素,可緩沖疼痛信念對(duì)疼痛評(píng)分的影響。
3.5 疼痛應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能在疼痛信念和疼痛評(píng)分之間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?本研究鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析結(jié)果表明,腰椎間盤(pán)突出病人疼痛信念通過(guò)疼痛適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略和疼痛我效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響疼痛評(píng)分。這表明適應(yīng)性應(yīng)對(duì)和疼痛自我效能具有相輔相成的作用,在疼痛信念對(duì)疼痛評(píng)分的緩沖作用上方向一致。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從認(rèn)知角度出發(fā),加強(qiáng)疼痛教育指導(dǎo),幫助病人獲取更多的疼痛有關(guān)知識(shí),促進(jìn)其樹(shù)立積極的疼痛信念和態(tài)度,采取適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略,提高疼痛自我效能水平,達(dá)到緩解疼痛的目的。
4 小結(jié)
綜上所述,腰椎間突出病人疼痛信念不僅可以直接預(yù)測(cè)疼痛評(píng)分,還可以通過(guò)疼痛應(yīng)對(duì)策略和疼痛自我效能的中介作用以及二者的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響疼痛評(píng)分。本研究局限性:本研究采用便利抽樣方法,且為單中心橫斷面調(diào)查,樣本代表性不足,且未考慮各變量在時(shí)間上的變化。今后將開(kāi)展大樣本、多中心的縱向研究,追蹤疼痛信念、應(yīng)對(duì)策略及疼痛自我效能和疼痛程度的變化及因果關(guān)系驗(yàn)證。
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