朱玉瑤,武瑞瑞,游 璐

胎兒娩出后因各種醫(yī)療需求需進(jìn)行靜脈穿刺,靜脈穿刺作為侵襲性操作可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生極為明顯的疼痛感,致使新生兒產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng),根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)的影響時(shí)限分為近期和遠(yuǎn)期影響[1-2]。近期影響為啼哭、血壓升高、心率增加以及提高穿刺失敗率等,遠(yuǎn)期影響可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生注意力不集中、性格內(nèi)向以及易發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒[3]。有研究提出通過(guò)采用藥物減輕疼痛,但是此方式大多不易被臨床接受[4]。現(xiàn)階段非藥物干預(yù)是常用方式,其中非營(yíng)養(yǎng)性吮吸因其可轉(zhuǎn)移注意力等諸多優(yōu)勢(shì)得以廣泛的使用,即便如此穿刺過(guò)程中仍出現(xiàn)較多的啼哭,影響穿刺結(jié)果。Olsson等[5]的研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)接受髖關(guān)節(jié)檢查的新生兒予以口服葡萄糖可更好地減輕檢查過(guò)程中的疼痛,減少啼哭,其研究提示飲用葡萄糖對(duì)減輕疼痛起積極作用,故我院以接受靜脈采血的新生兒為研究對(duì)象,探討口服葡萄糖水在靜脈采血中對(duì)減輕疼痛的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2021年1月—2022年3月收治的95例接受靜脈穿刺的足月新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①日齡<28d且均為自然分娩;②胎齡>37周且體重為2 500～4 000 g;③均取得新生兒家屬的書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天畸形等先天性疾病的新生兒;②伴有感染性疾病者;③伴有呼吸衰竭者等呼吸系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所納入的新生兒分為觀(guān)察組48例和對(duì)照組47例。觀(guān)察組男25例,女23例;胎齡37～42(39.41±1.25)周;阿氏(Apgar)評(píng)分8～10(9.58±0.31)分;體重2 500～4 000(3 740.36±2 184.39)g。對(duì)照組男24例,女23例;胎齡37～42(38.97±1.13)周;Apgar評(píng)分8～10(9.49±0.33)分;體重2 500～4 000(3 815.63±2 238.17)g。兩組患兒上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):20210109)。

1.2 方法 所有患兒均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺。

1.2.1 對(duì)照組 給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮:在進(jìn)行靜脈穿刺前2 min左右,護(hù)士將其手指緩慢地置于新生兒口唇周?chē)⑤p輕移動(dòng),移動(dòng)期間用手指輕微觸碰嘴唇,直至產(chǎn)生吮吸動(dòng)作,然后將無(wú)孔安慰奶嘴置于新生兒的口腔內(nèi),持續(xù)吸吮直至靜脈穿刺結(jié)束。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服25%葡萄糖水:在進(jìn)行靜脈穿刺前2 min左右,護(hù)士將其手指緩慢地置于新生兒口唇周?chē)⑤p輕移動(dòng),移動(dòng)期間用手指輕微觸碰嘴唇,直至產(chǎn)生吮吸動(dòng)作,然后采用一次性無(wú)菌注射器向口腔內(nèi)注射2 mL 25%的葡萄糖水,葡萄糖水注射完畢后將無(wú)孔安慰奶嘴置于新生兒的口腔內(nèi),持續(xù)吸吮直至靜脈穿刺結(jié)束。均觀(guān)察至穿刺結(jié)束。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度:于穿刺前、穿刺時(shí)、穿刺結(jié)束時(shí)以及穿刺結(jié)束3 min后,由2名護(hù)士同時(shí)采用新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表分值范圍0～7分,分越高表明新生兒疼痛程度越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)完畢后取兩名護(hù)士評(píng)分的平均分。②應(yīng)激反應(yīng):于穿刺前以及穿刺結(jié)束后采用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組新生兒呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓。③穿刺成功率及穿刺啼哭率:統(tǒng)計(jì)兩組穿刺成功率以及穿刺啼哭率。

2 結(jié)果

表1 不同時(shí)間兩組新生兒NIPS評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組新生兒應(yīng)激反應(yīng)比較

3 討論

在傳統(tǒng)認(rèn)知中新生兒娩出后由于神經(jīng)功能的發(fā)育不完善,對(duì)外界的包括疼痛在內(nèi)的多種認(rèn)為新刺激不敏感,加之新生兒無(wú)語(yǔ)言行為,因此對(duì)于新生兒面臨的各種傷害性刺激導(dǎo)致的危害關(guān)注較低,忽視其對(duì)新生兒造成的不良影響[7-8]。隨著科學(xué)研究的發(fā)現(xiàn)胎兒一經(jīng)娩出便具備疼痛感,并且新生兒機(jī)體的特殊性對(duì)疼痛等的刺激更為敏銳[9]。疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)對(duì)新生兒造成的影響程度不一,輕者產(chǎn)生啼哭等行為,重者可對(duì)后期的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,靜脈穿刺作為新生兒常見(jiàn)的疼痛源,對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響也不盡相同[10]。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸作為臨床常用的減輕疼痛的措施也被用于減輕靜脈穿刺疼痛的緩解措施中,但是新生兒因吸吮發(fā)生發(fā)育的不同對(duì)該措施的依從性也具有較大的差異,導(dǎo)致干預(yù)效果不同[11]?？诜?5%葡萄糖不依賴(lài)新生兒的吸吮,且葡萄糖作為甜味劑也可轉(zhuǎn)移新生兒的注意力,將其用于接受靜脈穿刺的新生兒中可能會(huì)彌補(bǔ)單一使用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸的不足之處。

3.1 口服25%葡萄糖水可減輕疼痛感 既往的研究結(jié)果表明分娩后生存的新生兒其疼痛神經(jīng)元通路已經(jīng)成熟,且對(duì)于不同來(lái)源以及類(lèi)型的疼痛具有不同的表現(xiàn),甚至新生兒的疼痛感知覺(jué)相比較于成人更彌散和持久,且反復(fù)的疼痛可對(duì)新生兒造成一系列近遠(yuǎn)期影響[12-13]。靜脈穿刺作為常用醫(yī)療技術(shù)是新生兒出生后不可避免的操作,但是該項(xiàng)操作產(chǎn)生的疼痛感也極為明顯。臨床通過(guò)“眉頭緊鎖、緊閉雙眼,鼻唇溝加深、嘴巴咧開(kāi)”等面部表情來(lái)評(píng)估疼痛程度,其中NIPS評(píng)分是臨床評(píng)估新生兒疼痛程度的有效指標(biāo)[14]。本研究中觀(guān)察組NIPS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在新生兒靜脈穿刺前予以口服25%葡萄糖水聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸可減輕疼痛感?？赡艿脑蚴鞘紫确菭I(yíng)養(yǎng)性吸吮通過(guò)吸吮橡膠無(wú)孔安慰奶嘴,對(duì)口腔黏膜進(jìn)行反復(fù)刺激,進(jìn)而刺激口腔觸覺(jué)和機(jī)械感覺(jué)器,提高疼痛閥值,降低對(duì)疼痛的敏感性,導(dǎo)致機(jī)體釋放5-羥色胺(5-HT),以此達(dá)到減輕疼痛的目的。在非營(yíng)養(yǎng)性吮吸的基礎(chǔ)上口服25%葡萄糖水可刺激新生兒的味覺(jué),進(jìn)而刺激內(nèi)源性途徑,進(jìn)一步減輕疼痛[15]。另外兩者方式聯(lián)合使用可達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果,以此達(dá)到減輕疼痛的目的,而丁靜等[16]在其葡萄糖水聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)緩解新生兒醫(yī)療操作性疼痛干預(yù)的效果的研究中發(fā)現(xiàn)相比較于單一使用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸,在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用口服葡萄糖可更好地減輕疼痛,同本研究結(jié)果一致,支持本研究結(jié)果。

3.2 口服25%葡萄糖水可緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng) 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),由于疼痛的刺激易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)啼哭、抗拒等生理應(yīng)激反應(yīng),并且隨著啼哭時(shí)間的延長(zhǎng),易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸加快、心率、血壓上升等狀況,新生兒期生命體征的波動(dòng)可對(duì)神經(jīng)元的發(fā)育造成興奮性毒性損傷,研究結(jié)果顯示新生兒期神經(jīng)功能的損傷不僅是成年后壓力失調(diào)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)還增加罹患多動(dòng)癥以及注意力缺陷障礙等疾病的概率[17-18]。本研究中穿刺前兩組新生兒呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),穿刺結(jié)束時(shí)以及穿刺后3 min兩組上述指標(biāo)均發(fā)生變化但觀(guān)察組各指標(biāo)均好于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明相比較于單一使用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸,在新生兒靜脈穿刺前予以口服25%葡萄糖水聯(lián)合NNS可更好地緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)?？赡艿脑蚴鞘紫确菭I(yíng)養(yǎng)性吮吸通過(guò)刺激口腔的觸覺(jué)感受器,增加5-HT的釋放,提高疼痛閾值,從而減輕疼痛[19]。25%葡萄糖水具有明顯的甜味,且相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)20%～30%的葡萄糖甜度類(lèi)似于蔗糖,葡萄糖作為一種甜味劑可以直接或者間接地促進(jìn)5-HT的釋放,進(jìn)一步提高機(jī)體的閾值,降低新生兒對(duì)疼痛的敏感性,減輕疼痛,降低啼哭等的發(fā)生,減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防呼吸、血壓、心率等的變化。孫春輝[20]的研究中也發(fā)現(xiàn)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和吸吮8%葡萄糖水聯(lián)合運(yùn)用可以更好地減輕新生兒的疼痛感,以此達(dá)到降低應(yīng)激反應(yīng)的目的,同本研究結(jié)果一致,支持本研究結(jié)果。

3.3 口服25%葡萄糖水可提高穿刺成功率 另外本研究中觀(guān)察組穿刺成功率(85.41%)高于對(duì)照組(68.08%),觀(guān)察組穿刺啼哭率(66.67%)低于對(duì)照組(85.11%)(P<0.05),說(shuō)明在新生兒靜脈穿刺前予以口服25%葡萄糖水聯(lián)合NNS可降低啼哭率,從而提高穿刺成功率?？赡艿脑蚴莾煞N方式聯(lián)合使用可減輕疼痛,降低啼哭,進(jìn)而提高穿刺成功率,郁曉曼等[21]在其研究中也對(duì)此進(jìn)行報(bào)道,和本研究預(yù)期結(jié)果一致,支持本研究結(jié)果。

4 總結(jié)和不足

在新生兒靜脈穿刺前予以口服25%葡萄糖水聯(lián)合NNS可減輕疼痛感,緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低啼哭率,從而提高穿刺成功率。但是本研究由于所納入新生兒樣本量小且均來(lái)自于同一研究中心,故可能導(dǎo)致最終研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚,屬本研究的不足,此不足提示筆者在日后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究,從而為臨床提供更具有價(jià)值的研究結(jié)果。