劉 艷,張桂芳

燒傷是一種由高溫、輻射、放射、電、摩擦或接觸化學(xué)品等因素引起皮膚或其他器官組織損傷的臨床急重癥,會導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥或者合并癥。其中瘢痕是燒傷后最常見的并發(fā)癥之一,一項多中心隨訪研究結(jié)果顯示約91.4%的燒傷面積>10%的成年燒傷病人在創(chuàng)面存在瘢痕產(chǎn)生[1]。燒傷瘢痕不僅導(dǎo)致病人容貌改變、疼痛、瘙癢、關(guān)節(jié)功能障礙,而且極大影響病人的心理狀態(tài)及社會適應(yīng)能力。文獻報道在印度每年有700萬人燒傷,其中約24萬例病人因燒傷瘢痕導(dǎo)致殘疾[2],而中國一項對瘢痕病人心理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表示瘢痕病人與正常人比較存在人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等心理問題[3]。因此,對燒傷瘢痕病人的護理顯得尤為重要,而中國在燒傷瘢痕護理領(lǐng)域起步較晚,對病人燒傷后瘢痕護理研究方向、內(nèi)容及前沿問題存在認知不足的現(xiàn)象[4]。本研究采用CiteSpace可視化分析軟件,分析近10年來燒傷瘢痕護理的相關(guān)文獻,旨在揭示國內(nèi)燒傷瘢痕護理現(xiàn)狀、趨勢及研究熱點,為國內(nèi)燒傷瘢痕護理的縱深研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 基于中國知網(wǎng)中文文獻數(shù)據(jù)庫(CNKI),采用高級檢索方法,檢索策略為:主題“燒傷(模糊)and瘢痕(模糊)and護理(模糊)”,檢索2012年7月16日—2022年7月16日中國知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫收納的文獻。

1.2 文獻下載及轉(zhuǎn)換 根據(jù)CiteSpace對數(shù)據(jù)庫的要求,以Refworks格式導(dǎo)出檢索出的所有文獻,命名為“Download-CNKI燒傷瘢痕護理知識圖譜”。通過CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)將導(dǎo)出數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換,再將轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)進行分析。

1.3 分析內(nèi)容及方法 運用CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)軟件對中文文獻進行“關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析”“作者共現(xiàn)分析”“機構(gòu)共被引分析”。檢索時2022年文獻尚未完全納入數(shù)據(jù)庫,因此將可視化分析的時間切片設(shè)置為2012年—2021年,每1年為1個片段。閾值選擇每個片段中排名前50的條目,連線強度選擇consin,點擊運行按鈕,對文獻中關(guān)鍵詞、作者、機構(gòu)進行共現(xiàn)分析。將生成的圖譜進行調(diào)整,并使用截圖功能截圖保存,將生成的數(shù)據(jù)復(fù)制粘貼到EXCEL軟件中保存,并運用Exlel對年度發(fā)文量、關(guān)鍵詞、高產(chǎn)作者、高產(chǎn)機構(gòu)進行描述性統(tǒng)計分析。

1.3.1 關(guān)鍵詞聚類分析和共現(xiàn)分析 在導(dǎo)入CiteSpace數(shù)據(jù)庫的所有篩選文獻中以關(guān)鍵詞(keywords)為要素做共現(xiàn)圖譜,Time slicing設(shè)置為“From 2012 to 2021”,Years per slices設(shè)置為“2”,Node types選擇“kewords”取每2年排名前50的關(guān)鍵詞,結(jié)果共轉(zhuǎn)化331條數(shù)據(jù),其中知識圖譜中關(guān)鍵詞節(jié)點數(shù)n=172,關(guān)鍵詞之間的連線數(shù)E=311條,密度為0.021 1,共詞分析法利用文獻集中詞匯對名詞短語共同出現(xiàn)的情況來確定文獻集所代表的各主題之間的連線。另一方面,去除不能表示其研究熱點及研究意義的關(guān)鍵詞,將表示意義一致的關(guān)鍵詞進行聚類,如“手燒傷”合并到“手部燒傷”,“瘢痕攣縮”合并到“瘢痕攣縮畸形”,“圍術(shù)期”“植皮術(shù)”合并到“圍術(shù)期護理”,“綜合護理干預(yù)”合并到“護理干預(yù)”,“綜合康復(fù)護理”“綜合護理康復(fù)干預(yù)”“康復(fù)期”合并到“康復(fù)護理”,“瘢痕整形手術(shù)”“整形手術(shù)”“瘢痕整形術(shù)”合并到“瘢痕整形”,“功能鍛煉”“手部功能”“關(guān)節(jié)活動度”合并到“功能恢復(fù)”,“大面積燒傷”“深度燒傷”合并到“重度燒傷”,“應(yīng)對方式”合并到“心理護理”。

1.3.2 關(guān)鍵詞主題路徑圖及研究前沿分析 在CiteSpace數(shù)據(jù)庫的所有篩選文獻中以關(guān)鍵詞(keywords)做共現(xiàn)圖譜。Time slicing設(shè)置為“From 2012 to 2021”,Years per slices設(shè)置為“1”,Node types選擇“kewords”取每1年排名前50的關(guān)鍵詞,共轉(zhuǎn)化331條數(shù)據(jù),其中知識圖譜中關(guān)鍵詞節(jié)點數(shù)n=331,關(guān)鍵詞之間的連線數(shù)E=630條,密度為0.011 5。通過“visualization”選擇“Graph Views”進入“Time Zone View”,得出結(jié)果主題路徑圖。Q值為0.773 2(一般認為Q值>0.3就意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著),S值為0.599 8(一般認為S值>0.5,聚類就是合理的,S>0.7意味著聚類是令人信服的)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量及結(jié)果 依據(jù)檢索策略,自2012年—2021年共檢索出相關(guān)文獻367篇,剔除會議論文12篇,特色期刊12篇,共納入343篇文獻,其中期刊論文330篇,學(xué)位論文13篇。根據(jù)發(fā)文年代進行統(tǒng)計,顯示在燒傷瘢痕護理研究領(lǐng)域的文獻發(fā)表數(shù)量呈平穩(wěn)增高趨勢,其中文獻發(fā)表最多的年份為2019年(48篇),最少的年份為2017年(28篇),近10年的平均年發(fā)量為40篇(見圖1)。

圖1 近10年在燒傷瘢痕護理研究領(lǐng)域的年度發(fā)文量曲線圖

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果 將檢索出的文獻以關(guān)鍵詞為要素進行聚類分析和共現(xiàn)圖譜分析,結(jié)果顯示高頻關(guān)鍵詞及其在文獻中出現(xiàn)頻次的聚類結(jié)果見表1,這些關(guān)鍵詞中與護理有關(guān)的高頻關(guān)鍵詞依次為康復(fù)護理、生活質(zhì)量、圍術(shù)期護理、護理干預(yù)、心理護理等。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果見圖2。

表1 高頻關(guān)鍵詞及頻次

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果

2.3 關(guān)鍵詞主題路徑圖及研究前沿分析結(jié)果 將檢索出的文獻進行主題路徑圖分析,結(jié)果見圖3,圖3顯示隨著時間的發(fā)展關(guān)鍵詞發(fā)生改變,成為當(dāng)時的研究熱點問題,從圖中可以看出2012年手部燒傷瘢痕就開始研究,這篇研究方向是以燒傷瘢痕研究為基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上衍生了很多其他的研究方向。而2014年以燒傷瘢痕的生活質(zhì)量作為研究基礎(chǔ),由此衍生了很多其他研究方向,如心理護理、康復(fù)功能鍛煉、依從性、延續(xù)性護理等;而關(guān)鍵詞研究前沿圖譜結(jié)果(見圖4)顯示:生活質(zhì)量為2018年—2021年的突詞,此3年突然開始對燒傷瘢痕病人生活質(zhì)量進行關(guān)注。

圖3 關(guān)鍵詞主題路徑圖

圖4 研究前沿分析結(jié)果

3 討論

3.1 燒傷瘢痕護理研究發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢 近年來,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療水平的提高,人們對燒傷的救治效果不僅滿足于維持生命,而是對燒傷后瘢痕對生活質(zhì)量的影響關(guān)注越來越高。燒傷后瘢痕增生的護理不僅需要護理人員幫助病人減輕瘢痕所致的癥狀,而且需要提高其心理水平[5]。本研究結(jié)果顯示,自2012年以來,國內(nèi)關(guān)于燒傷瘢痕護理的研究發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,體現(xiàn)了該階段燒傷瘢痕護理的快速發(fā)展;從研究作者方面來看,核心作者較少,表明該護理領(lǐng)域研究人員較少,且大多數(shù)研究人員發(fā)文質(zhì)量不高,影響力不足;而研究的機構(gòu)數(shù)量較少,范圍較廣,但發(fā)文量不多,各機構(gòu)之間合作較少,地域分散,未形成多中心合作研究。因此,機構(gòu)之間應(yīng)加強合作以及學(xué)術(shù)交流,已取得更好的研究效果。

3.2 燒傷瘢痕護理研究熱點 從該研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果來看,近年來燒傷瘢痕護理關(guān)注的目標(biāo)人群為:大面積中重度燒傷病人的瘢痕護理,其中對特殊部位的燒傷,如手部燒傷、頭面部燒傷以及其他功能部位的燒傷瘢痕關(guān)注較多。而護理研究的內(nèi)容主要關(guān)注燒傷瘢痕病人圍術(shù)期的護理、延續(xù)護理、健康教育、心理護理。 瘢痕管理時期強調(diào)瘢痕早期開始進行瘢痕管理理念,能否做好瘢痕早期隨訪管理及規(guī)律性隨訪至關(guān)重要,防止錯過瘢痕防治的最佳時期[6]。

3.2.1 燒傷瘢痕病人圍術(shù)期護理 燒傷病人圍術(shù)期護理包括病人術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中有效降低并發(fā)癥,術(shù)后促進病人早期康復(fù)及功能恢復(fù)。瘢痕病人手術(shù)治療方式往往為瘢痕松解術(shù)、皮瓣移植、皮膚移植術(shù),能否根據(jù)不同的術(shù)式采取有效的護理干預(yù)[7]是防止術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。張夢潔等[8]研究在瘢痕松解術(shù)式修復(fù)顏面部瘢痕通過加強圍術(shù)期護理與常規(guī)護理比較,得出加強圍術(shù)期病人護理干預(yù)能夠提高病人心理彈性水平,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。陳虹等[9]的一項研究通過相關(guān)護理干預(yù),比較患兒術(shù)后疼痛、心理及生存質(zhì)量得分得出燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒植皮期間進行護理干預(yù)可有效提高瘢痕修復(fù)療效。而圍術(shù)期間不同的護理模式,對改善提高病人術(shù)后康復(fù)起到極大作用。駱婧等[10]在某醫(yī)院對90例手部燒傷瘢痕病人采用前饋護理干預(yù)模式,得出前饋護理干預(yù)模式可有效促進瘢痕病人手部功能恢復(fù)。另外,根據(jù)瘢痕所在部位及皮瓣的性質(zhì),應(yīng)加強特殊部位的護理管理,尤其是瘢痕植皮區(qū)關(guān)節(jié)活動度大以及易受污染的部位[11]。有關(guān)學(xué)者對接受瘢痕松解及植皮手術(shù)的病人采取結(jié)構(gòu)化皮膚護理[12]的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理,能夠有效提高病人植皮術(shù)后皮瓣成活率,緩解疼痛等不良情緒。燒傷瘢痕病人圍術(shù)期的管理是貫穿于病人手術(shù)過程的每個階段,護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同年齡、不同性別、不同部位、不同手術(shù)分期的瘢痕病人采取靈活高效護理干預(yù),確保病人在整個圍術(shù)期最大限度地提高手術(shù)效果。

3.2.2 燒傷瘢痕病人的延續(xù)照護 病人自燒傷創(chuàng)面愈合后,就會面臨創(chuàng)面上皮化,瘢痕增生是一個漫長過程。病人燒傷創(chuàng)面愈合后往往存在就醫(yī)依從性差,不能有效堅持抗瘢痕治療,導(dǎo)致瘢痕攣縮、畸形、功能障礙、瘙癢、疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,為提高燒傷瘢痕病人長期生存質(zhì)量,相關(guān)醫(yī)院開展延續(xù)護理并有效實施,并取得一定效果。劉平等[13]對70例燒傷瘢痕病人的隨機對照研究得出,通過持續(xù)高效的延續(xù)護理模式可以有效提高出院病人的遵醫(yī)行為,同時減輕病人的瘢痕增生。另外,近年來,隨著微信小程序及公眾號的發(fā)展,部分醫(yī)院已開始嘗試通過此平臺開展燒傷瘢痕病人延續(xù)護理,延續(xù)性護理模式也隨著手機微信發(fā)展而發(fā)生改變[14]。隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展,相關(guān)醫(yī)院通過與社區(qū)合作,探索出了三主體雙軌道延續(xù)護理模式并積累經(jīng)驗,某醫(yī)院對頸部燒傷瘢痕攣縮畸形病人采取三主體雙軌道延續(xù)護理干預(yù)后病人的依從性明顯上升[15],促進了其創(chuàng)傷后成長。但是,目前關(guān)于燒傷瘢痕病人延續(xù)護理的開展尚不成熟,處于探索階段,僅有少部分研究對特殊部位[16]燒傷瘢痕病人延續(xù)護理進行研究,并取得一定成果,而對燒傷瘢痕病人延續(xù)護理干預(yù)方式及干預(yù)效果探索仍需要進一步實施與證實。

3.2.3 燒傷瘢痕病人的健康教育 病人的健康教育能夠有效提高病人對疾病的認知進而提高疾病干預(yù)行為能力。目前對于燒傷瘢痕病人健康教育模式尚處于探索階段,目前已知的健康教育方式有電話回訪式健康教育模式、階段性健康教育模式、慣性與調(diào)度運行目標(biāo)管理健康教育模式、個體化健康教育等模式。隨著醫(yī)療的進步及網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的發(fā)展,人們接受新事物的途徑有所提高,燒傷瘢痕病人可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體提高對燒傷瘢痕的認識,但是,仍存在缺陷。相關(guān)學(xué)者通過回顧性研究對某醫(yī)院年輕女性燒傷瘢痕整形病人進行瘢痕認知調(diào)查,結(jié)果表明年輕女性燒傷瘢痕整形病人對體象認知存在偏離[17],而有效的認知行為干預(yù)能夠改善其不良心理狀態(tài),因此全面有效的健康教育能夠幫助病人提高疾病認知能力。然而,由于醫(yī)務(wù)人員短缺,臨床工作中存在護理工作繁忙以及燒傷瘢痕護理專業(yè)人員短缺等現(xiàn)象,燒傷瘢痕病人很多時候未能得到及時有效的健康宣教。因此,護理人員應(yīng)提高燒傷瘢痕專科知識,將臨床知識與病人實際相結(jié)合,凝練健康教育新版塊也是當(dāng)今研究熱點。

3.2.4 燒傷瘢痕病人心理護理 病人燒傷后,由于燒傷創(chuàng)面愈合后產(chǎn)生不同程度的瘢痕,既影響病人美觀,且瘢痕攣縮畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,極大影響病人生活質(zhì)量。一項關(guān)于特重度燒傷病人康復(fù)期生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果顯示我國特重度燒傷病人生活質(zhì)量均處于較低水平[18],燒傷瘢痕病人存在焦慮、抑郁、悲傷等不良心理[19],而有效的心理干預(yù)能夠緩解這些不良心理現(xiàn)象。研究者探討出不同心理干預(yù)模式并取得益處。一項聚焦解決模式對女性面部燒傷后的心理進行干預(yù),結(jié)果表明該模式能夠有效降低燒傷病人瘢痕期的負性情緒[20]。又有相關(guān)研究提示支持性心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠改善燒傷瘢痕整形病人術(shù)后的負性情緒[21]。因此,關(guān)注燒傷瘢痕病人心理健康,能夠提高病人生存質(zhì)量,同時,護理工作者及社會服務(wù)支持系統(tǒng)應(yīng)提高燒傷瘢痕病人心理救助能力,探索合理有效的心理干預(yù)模式,促進病人心理恢復(fù)。

4 小結(jié)

燒傷瘢痕病人的護理研究關(guān)注的內(nèi)容較多,護理研究現(xiàn)狀越來越注重護理技術(shù)提高及人文關(guān)懷,臨床護理工作者應(yīng)積極提高個人綜合水平,加強團隊合作意識,探索出更加適合燒傷瘢痕病人的護理服務(wù)模式,提高燒傷瘢痕病人生活質(zhì)量,提高護理滿意度。然而,本研究由于檢索文獻數(shù)據(jù)庫有限,后期還需要完善檢索內(nèi)容,以期更全面地了解燒傷瘢痕護理研究現(xiàn)狀,為臨床燒傷瘢痕護理研究提供一些思路。