蔣忠燕,肖 劍,陸偉麗,吳小燕,陽(yáng)黎莉,梁鳳梅,姚慧雯

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為老年人提供連續(xù)的、一體化的健康與養(yǎng)老照護(hù)的新型護(hù)理模式,滿足不同老年人的照護(hù)需求,切實(shí)減輕家庭及社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和提高社會(huì)資源的利用效率[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員是為機(jī)構(gòu)的老年人提供生活照料和護(hù)理的服務(wù)人員[2],同時(shí)還要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為老年人提供精神慰藉、康復(fù)保健、安寧療護(hù)等照護(hù)服務(wù),是養(yǎng)老事業(yè)的主力軍[3]。由于養(yǎng)老照護(hù)的特殊性、長(zhǎng)期性和高風(fēng)險(xiǎn)性,各種照護(hù)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響了護(hù)理員的身心健康。本研究主要調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員,旨在了解其照護(hù)的負(fù)擔(dān)水平和社會(huì)支持狀況及兩者的相關(guān)性,為穩(wěn)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍和提升照護(hù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年8月—2021年11月選取廣西三級(jí)及以上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)14家(其中公辦4家、公建民營(yíng)6家、民營(yíng)4家)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員269名為調(diào)查對(duì)象。納入條件:在本機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老照護(hù)一線工作≥6個(gè)月;精神狀態(tài)良好,具有良好的認(rèn)知、溝通和表達(dá)能力;能理解問(wèn)卷題目并認(rèn)真作答;知情同意自愿參與本研究。排除條件:退休后返聘護(hù)理員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、文化程度、從業(yè)時(shí)長(zhǎng)、戶籍、月休天數(shù)、月收入、用工性質(zhì)、職業(yè)資格證書(shū)、家人支持程度等。

1.2.2 照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)[4]該量表國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究照護(hù)者負(fù)擔(dān)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,是全面測(cè)量照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的有效工具從個(gè)人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)2個(gè)維度對(duì)照護(hù)者健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)條目按負(fù)擔(dān)的輕重從“沒(méi)有”到“總是”分別計(jì) 0～4分的5級(jí)評(píng)分,量表總分為88分,總分越高表示照護(hù)負(fù)擔(dān)越重。量表得分<21分為無(wú)或較少負(fù)擔(dān),21～40分為輕度負(fù)擔(dān),41～60分為中度負(fù)擔(dān),>60分為重度負(fù)擔(dān),該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.87,信效度均較高,是測(cè)量照護(hù)者負(fù)擔(dān)的常用量表。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[5]該量表是自評(píng)式量表,用于測(cè)量被研究者社會(huì)支持現(xiàn)狀及特點(diǎn),在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。該量表包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目,該量表的信度為0.80,效度為0.89,量表總分≤22分為低水平,23～44分為中等水平,≥45分為較高水平,得分越高反映個(gè)體社會(huì)支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法,由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究小組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及問(wèn)詢方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前取得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理人員和護(hù)理員的知情同意后入各機(jī)構(gòu)調(diào)查,向調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查的目的、方法及意義,強(qiáng)調(diào)本次調(diào)查采取匿名的方式,調(diào)查員對(duì)護(hù)理員在填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)及時(shí)解答,確保調(diào)查的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷290份,收回問(wèn)卷283份,剔除無(wú)效問(wèn)卷14份,有效問(wèn)卷269份,有效回收率為92.76%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料(見(jiàn)表1)

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料(n=269)

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)存照護(hù)負(fù)擔(dān)和希望得到社會(huì)支持的情況分析(見(jiàn)表2)

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)存照護(hù)負(fù)擔(dān)和希望得到社會(huì)支持的情況分析

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)負(fù)擔(dān)水平 本研究中無(wú)或較少負(fù)擔(dān)26人(9.7%),輕度負(fù)擔(dān)99人(36.8%),中度負(fù)擔(dān)138人(51.3%),重度負(fù)擔(dān)6人(2.2%)。照護(hù)者負(fù)擔(dān)總分為(41.83±10.52)分,個(gè)人負(fù)擔(dān)及角色負(fù)擔(dān)得分分別為(21.84±6.14)分和(11.76±3.58)分。

2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)支持狀況 本研究中低水平27人(10.0%),中等水平198人(73.6%),高水平44人(16.4%)。社會(huì)支持總分為(38.86±9.03)分,客觀支持、主觀支持、支持利用度得分分別為(10.19±3.23)分、(21.11±6.41)分、(7.56±2.27)分。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)者負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)總社會(huì)支持水平、主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度各維度得分與總負(fù)擔(dān)、個(gè)人負(fù)擔(dān)、角色負(fù)擔(dān)各維度得分均呈負(fù)相關(guān),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員一般資料分析 本研究顯示,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員中95.2%的為女性。年齡在41～50歲的養(yǎng)老護(hù)理員居多,與王成林[6]研究結(jié)果一致,其次分別是大于51歲、31～40歲以及18～30歲。目前,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員主要以中年已婚婦女為主,她們承受著工作和家庭的雙重壓力,影響到工作和生活,導(dǎo)致個(gè)人角色和社會(huì)角色相沖突[7-8]。農(nóng)村戶籍養(yǎng)老護(hù)理員較城鎮(zhèn)戶籍養(yǎng)老護(hù)理員多,這可能因?yàn)檗r(nóng)村戶籍養(yǎng)老護(hù)理員為了生活背井離鄉(xiāng),遠(yuǎn)離家人,長(zhǎng)期在機(jī)構(gòu)內(nèi)居住或在機(jī)構(gòu)旁租房,由于無(wú)法照料家人或分擔(dān)家務(wù)、農(nóng)活,在工作中遇到的困難也不能及時(shí)和家人訴說(shuō),長(zhǎng)期缺乏家庭的溫暖與支持,進(jìn)一步加重照護(hù)負(fù)擔(dān)[9]。46.8%的護(hù)理員工作時(shí)長(zhǎng)為9～12 h,51.7%的月收入為2 000～3 000元,52.4%的認(rèn)為職業(yè)前景一般。機(jī)構(gòu)應(yīng)多開(kāi)展女性關(guān)懷活動(dòng)進(jìn)行心理減壓,增強(qiáng)歸屬感,減輕工作壓力,消除負(fù)性情緒。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)負(fù)擔(dān)普遍存在 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理員不僅要具備普通養(yǎng)老護(hù)理員的生活照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能,還需掌握基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、急救護(hù)理、精神關(guān)愛(ài)、臨終照護(hù)等相關(guān)知識(shí)與技能[10],工作形式、內(nèi)容和機(jī)制面臨著較大挑戰(zhàn),與嚴(yán)夢(mèng)琴[11]調(diào)查結(jié)果一致。機(jī)構(gòu)的老年人多為老伴離世,親人忙于工作,年老體弱,多病共存[12],自我照護(hù)能力有限,疾病的復(fù)雜性,不治之癥的否定期、憤怒期、失獨(dú)等原因,導(dǎo)致精神生活孤獨(dú),抑郁癥狀明顯[13],護(hù)理員照護(hù)負(fù)擔(dān)加重。老年人與護(hù)理員朝夕相伴,呈現(xiàn)“高依賴性”和“高期盼性”[14],護(hù)理員擔(dān)心照護(hù)不周辜負(fù)老年人和家屬的信任。護(hù)理員要面對(duì)老年人的逐漸消瘦、肌肉萎縮、大小便失禁、四肢水腫、對(duì)死亡的恐懼和家屬的悲傷,協(xié)助后事處理、哀傷輔導(dǎo)等[15],心理負(fù)擔(dān)較重。收入偏低,工作時(shí)間長(zhǎng),休假時(shí)間少,家人對(duì)照護(hù)工作支持度也隨之偏低,導(dǎo)致離職意愿較高,與劉曉霞等[16]調(diào)查結(jié)果一致?，F(xiàn)存的主要負(fù)擔(dān)是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)41.6%,家庭負(fù)擔(dān)40.5%,照護(hù)負(fù)擔(dān)33.5%。這種長(zhǎng)時(shí)間高風(fēng)險(xiǎn)的體力和壓力的照護(hù)工作,存在照護(hù)負(fù)擔(dān)重和工作倦怠。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持處于中等水平 本研究顯示,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持呈中等水平,希望得到的社會(huì)支持是經(jīng)濟(jì)方面為71.0%,社會(huì)認(rèn)同與尊重方面為57.6%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老照護(hù)作為新型的職業(yè),社會(huì)支持主要來(lái)自家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)和政策支持。護(hù)理員作為機(jī)構(gòu)的重要支撐力量,為老年人提供各種照護(hù)[17],協(xié)助不同疾病的專業(yè)醫(yī)療照護(hù)[18],其社會(huì)支持水平、穩(wěn)定性是照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。提高待遇,合理分配工作時(shí)間,增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感,以穩(wěn)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍健康持續(xù)發(fā)展[19]。

3.4 提升對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)支持水平有利于減輕照護(hù)負(fù)擔(dān) 本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持及支持的利用度均與照護(hù)負(fù)擔(dān)總分、個(gè)人負(fù)擔(dān)及角色負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān),提示社會(huì)支持水平的提升有利于減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。建議政府加大政策的支持力度,讓全社會(huì)了解、支持、尊重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員,提高社會(huì)認(rèn)同與價(jià)值感,創(chuàng)造一個(gè)政府、社會(huì)、機(jī)構(gòu)、家庭、家人等社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。提高薪酬和福利水平,增加入職補(bǔ)貼和特崗津貼,以利引進(jìn)高職稱、高學(xué)歷和高技能專業(yè)人才[20]。隨著全社會(huì)法制觀念加強(qiáng),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)糾紛越來(lái)越多[21],增加照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn),化解照護(hù)中存在的危險(xiǎn)。提升護(hù)理員專業(yè)知識(shí)和技能,幫助成長(zhǎng)為老年照護(hù)師和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合師,提高自身價(jià)值。組織老年服務(wù)與管理專業(yè)、健康管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)院校護(hù)理系等專業(yè)志愿者加入“時(shí)間銀行”“照護(hù)者被照護(hù)”等服務(wù),為護(hù)理員提供喘息服務(wù),促進(jìn)身心健康,提升工作熱情,提高照護(hù)質(zhì)量[22]。

綜上所述,提升社會(huì)支持水平有助于減輕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)負(fù)擔(dān),家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)、政府等應(yīng)加大支持力度,從而穩(wěn)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍和提升照護(hù)質(zhì)量。由于本研究?jī)H選取了廣西部分三級(jí)及以上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員為調(diào)查對(duì)象,不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)納入數(shù)量有限,樣本比較局限,有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論的有效性。下一步將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)修改和完善調(diào)查指標(biāo)的項(xiàng)目,以期待更加全面地了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持的需求,從而穩(wěn)定職業(yè)隊(duì)伍和提升照護(hù)質(zhì)量。