林煥鋒，史振羽，余偉清，梁宏宇，靳利利

(廣東省第二中醫(yī)院內科，廣東 廣州 510000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動脈在粥樣硬化的病理基礎上，同時受到諸多不同刺激后，而發(fā)生：①動脈管腔痙攣、②狹窄或閉塞，從而引起心肌細胞缺血、缺氧，甚至壞死的一種心臟疾病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，以及生活方式的改變，使冠心病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。有研究顯示，冠心病患者與健康人群比較，更易患焦慮抑郁癥[2]。經近代流行病調查學資料顯示，心血管疾病患者中焦慮障礙與抑郁障礙已經成為常見的并發(fā)癥之一，與冠心病有著極為明顯的相關性[3]。若不及時采取有效的治療措施，患者可能會因焦慮、抑郁等負性情緒，刺激機體交感神經興奮，從而引起生理與病理發(fā)生改變，進而進一步導致心肌缺氧惡化，最終間接引起各種惡性冠心病并發(fā)癥，直接危及到患者的生命安全[4]。因此，本研究主要探討疏肝護心方對氣滯血瘀型冠心病合并焦慮/抑郁狀態(tài)患者血脂水平以及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1-12月期間，在我院接受治療的氣滯血瘀型冠心病合并焦慮/抑郁狀態(tài)的患者作為研究對象，共計50例，按照不同的治療方式將所有研究分為兩組，采用常規(guī)西藥治療的25例患者為對照組，其中男15例(60.00%)，女10例(40.00%)；最小年齡者43歲，最大年齡者70歲，平均(64.34±2.97)歲。采用西醫(yī)常規(guī)治療+疏肝護心方治療的25例患者為觀察組，男性13例(52.00%)，女性12例(48.00%)；最小年齡者41歲，最大年齡者70歲，平均(63.65±4.27)歲。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準：(1)均知情并簽訂同意書；(2)均符合西醫(yī)《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中的診斷標準[5]；(3)均符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準[6]；(4)確診為氣滯血瘀型冠心??；(4)均伴有輕度焦慮/抑郁癥狀者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：藥物包含：①抗血小板、②調脂藥、③β受體阻滯劑(拜阿司匹林100mg qd，阿托伐他汀10mg qn，美托洛爾25mg bid)；連續(xù)治療28天。

觀察組在對照組的基礎上，加用疏肝護心方治療：(1)藥方組成：柴胡、白芍、川芎、陳皮、枳殼、元胡索、丹參、檀香、甘草等。(2)加減法：①口干、腰膝酸軟者：加枸杞子、桑寄生、杜仲；②睡眠不佳者：加酸棗仁、遠志、茯神；③多夢者：加蓮子心、牡丹皮、梔子；④心悸者：加龍齒、龍骨、牡蠣等。(3)水煎2次，取汁200mL，分早晚服用，1天1劑；連續(xù)治療28天。

1.3 觀察指標

(1)血脂水平評估：治療前、后抽取兩組患者清晨時的靜脈血液(3～5mL)，用化學法進行檢測，包含：①TC、②LDL-C、③HDL-C、④TG。

(2)臨床療效評估：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判斷，①經治療后，患者的臨床癥狀、臨床體征均明顯改善，且療效指數不低于70%，視為顯效；②經治療后，患者的臨床癥狀、臨床體征均有所改善，且療效指數在30%～69%范圍，視為有效；③經治療后，患者的臨床癥狀、臨床體征無明顯改善，且療效指數低于30%，視為無效。

(3)焦慮與抑郁癥狀評估：采用《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中14項版漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及17項版漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者治療前、后的焦慮與抑郁癥狀進行評分，分值越高表明患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較

治療后，觀察組TC、LDL-C、TG明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血脂水平比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率92.00%明顯高于對照組80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組焦慮癥與抑郁狀評分比較

治療后觀察組焦慮與抑郁癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 焦慮與抑郁癥狀評分比較

3 討論

冠心病作為嚴重危害人類身體健康的一種心血管疾病，主要多發(fā)于老年群體。當患者發(fā)病后會發(fā)生：①疼痛、②胸悶等諸多不適癥狀，而導致患者出現(xiàn)較為復雜的心理應激反應，其中最為常見的就是焦慮、抑郁。相關研究顯示，患者發(fā)生焦慮、抑郁與諸多因素有關，例如年齡、文化程度、性別等；國外有文獻報道，冠心病合并焦慮抑郁癥狀的發(fā)病率高達40%～70%左右[7]。目前，有研究已經證實焦慮抑郁是與冠心病有關的一種情緒危險因素，不僅對患者的生活質量、疾病康復等造成影響，嚴重者可能還會出現(xiàn)自殺傾向、行為，從而對患者的生命安全構威脅。

現(xiàn)階段，臨床上治療冠心病合并焦慮抑郁患者以西藥藥物為主，但抗抑郁藥物效果不佳，且存在諸多局限性，藥效起效速度較慢，需服用較長時間才能起效；甚至部分患者服用后，還會使心率升高。在我國中醫(yī)學中將冠心病歸屬于“胸痹心痛”的范疇，起病機總屬本需標實，本需為陰陽氣血虧虛，標實為陰寒、痰濁、血瘀交互為患[8]。疏肝護心方中的延胡索，具有活血行氣、止痛的功效；川芎具有中開郁結、行氣止痛的功效，丹參具有活血祛瘀、止痛除煩、安神的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效等。若是將諸多藥物聯(lián)合應用，則能起到：①疏肝解郁、②理氣止痛、③活血化瘀、④解郁安神的作用，有助于氣血調和，使脈絡通暢，最終緩解疾病[9]。由此可見，觀察組采用疏肝護心方治療后，其血脂水平、臨床治療總有效率、焦慮與抑郁癥狀評分，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用疏肝護心方治療氣滯血瘀型冠心病合并抑郁狀態(tài)患者，效果顯著，能有效的改善患者的血脂水平，緩解患者的焦慮/抑郁狀態(tài)，提高治療療效。