閆海燕

孕婦小苗，妊娠31 周，半夜睡覺(jué)時(shí)陰道流血，出血量和平時(shí)月經(jīng)差不多，伴有下腹脹痛，2 小時(shí)后來(lái)醫(yī)院產(chǎn)科急診。值班醫(yī)生了解情況后高度警惕，為小苗測(cè)量了血壓，血壓值為200/120 毫米汞柱，胎兒超聲提示胎盤(pán)早剝。于是醫(yī)生立即啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)搶救，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)剝離面積超過(guò)50%，新生兒重度窒息，幸好及時(shí)救治，母子平安。

什么是胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)早剝是指妊娠20 周以后，在胎兒分娩之前，正常位置的胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離的一種病理現(xiàn)象。胎盤(pán)早剝屬于妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若不及時(shí)處理，會(huì)危及母嬰的生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道胎盤(pán)早剝的發(fā)生率為0.46%～2.10% 。

胎盤(pán)早剝有哪些危害

對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)早剝會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，休克，凝血功能障礙，多器官功能衰竭，嚴(yán)重者可危及孕婦生命。為保障孕產(chǎn)婦生命，不得不切除子宮。

對(duì)胎兒來(lái)講，胎盤(pán)早剝一旦發(fā)生，通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒的血供不同程度減少，會(huì)導(dǎo)致胎兒缺血缺氧、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息，需要及時(shí)搶救，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒死亡等不良后果，圍產(chǎn)兒死亡率為20% ～ 35% 。

哪些因素可引起胎盤(pán)早剝

●引起孕婦血管病變的疾病：比如孕婦患有妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠合并慢性高血壓、腎病等疾病時(shí)，導(dǎo)致孕婦微血管病變，引起胎盤(pán)血管病變，易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。

●外源性機(jī)械因素：如外傷、跌倒、性生活、車(chē)禍撞擊到腹部等。

●宮腔內(nèi)壓力驟變：雙胎時(shí)，其中一個(gè)胎兒娩出后，或羊水過(guò)多時(shí)突然發(fā)生胎膜早破，大量羊水快速流出等，宮腔內(nèi)壓力驟減，反應(yīng)性引起子宮收縮，胎盤(pán)與子宮壁錯(cuò)位發(fā)生胎盤(pán)早剝。

●近足月，胎位不正行外倒轉(zhuǎn)術(shù)：胎盤(pán)在外力牽引下有可能從子宮壁強(qiáng)行剝離，尤其伴有臍帶較短或者伴有臍帶纏繞胎兒肢體、頸部時(shí)，胎盤(pán)受到過(guò)度牽拉，更容易發(fā)生胎盤(pán)早剝。

●醫(yī)源性：人工破膜時(shí)，羊水流出過(guò)快過(guò)多。

●臍帶過(guò)短：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，或分娩時(shí)胎兒下降牽拉胎盤(pán)導(dǎo)致。

●高齡孕婦：年齡35 周歲以上。

●其他因素：如吸煙（包括二手煙）、酗酒、長(zhǎng)期喝咖啡、試管嬰兒、絨毛膜羊膜炎等也會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。

胎盤(pán)早剝有哪些癥狀

胎盤(pán)早剝的典型癥狀是伴有下腹痛的陰道流血。

發(fā)生胎盤(pán)早剝后，孕婦會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，包括陰道流血、血性羊水、頻繁宮縮、腰背部疼痛、肛門(mén)墜脹感、胎動(dòng)減少、子宮出現(xiàn)壓痛、子宮張力高等，嚴(yán)重者甚至有胎動(dòng)消失，子宮硬如板狀。

如何緊急處理胎盤(pán)早剝

妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血，孕婦或家屬應(yīng)立即撥打120 急救電話，到醫(yī)院產(chǎn)科急診。

醫(yī)生檢查后，如果確診胎盤(pán)早剝，后續(xù)處理通常分三種情況：第一種情況：孕婦未臨產(chǎn)、短時(shí)間內(nèi)不能分娩，或者孕婦病情緊急，或者胎心異常，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時(shí)做好母兒搶救準(zhǔn)備，備足血。

第二種情況：孕婦臨產(chǎn)，到醫(yī)院時(shí)病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生檢查，確診為胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)早剝程度輕，宮口已經(jīng)開(kāi)全，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估短時(shí)間內(nèi)可陰道分娩者，胎兒胎心在正常范圍，沒(méi)有胎兒缺氧癥狀，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒的情況下進(jìn)行陰道分娩。

部分孕周小于34 周的孕婦，經(jīng)評(píng)估病情平穩(wěn)，可予以保守治療，但是需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情直至分娩，如果期間出現(xiàn)胎心異常、孕婦病情加重等情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，術(shù)前備血。

第三種情況：無(wú)論是否臨產(chǎn)，如發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況，說(shuō)明病情危重，為保證孕婦生命安全，也應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)搶救，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及孕婦生命。

總的來(lái)說(shuō)，從臨床病例看，第一和第三種情況遠(yuǎn)多于第二種情況。對(duì)于胎盤(pán)早剝，一定要高度重視，高度警惕，及時(shí)就診，不可存在僥幸心理。

如何預(yù)防胎盤(pán)早剝

孕婦在妊娠期可以采取以下預(yù)防措施，降低胎盤(pán)早剝發(fā)生的概率：

●妊娠期按時(shí)產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病或者其他合并癥者，遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生治療，控制病情，必要時(shí)增加產(chǎn)檢次數(shù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

●避免腹部外傷撞擊，妊娠期避免騎、坐電動(dòng)車(chē)，乘坐機(jī)動(dòng)車(chē)時(shí)應(yīng)系好安全帶，防止腹部受到猛烈撞擊；跌倒時(shí)保護(hù)腹部，并及時(shí)就診，每日動(dòng)態(tài)觀察胎兒彩超，了解有無(wú)胎盤(pán)早剝。

●發(fā)現(xiàn)陰道有液體流出，立即平臥、采取臀高位，防止羊水流出過(guò)多過(guò)快。

●妊娠晚期避免激烈性生活。

●養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建議妊娠期間不吸煙、不酗酒、減少咖啡因攝入。

●妊娠期合理營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、復(fù)合維生素、微量元素鐵鈣的攝入，糾正貧血。

●保持外陰清潔，妊娠期發(fā)生白帶異常，及時(shí)就診，積極治療陰道炎，防止逆行感染導(dǎo)致的宮腔感染。

●避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。

●妊娠晚期及分娩期，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位。

提醒孕婦朋友及其家屬，如出現(xiàn)胎盤(pán)早剝癥狀，應(yīng)高度重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)科急診就診，時(shí)間就是生命。