司小北

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。由于解剖位置特殊，胰腺癌早期臨床表現(xiàn)隱匿，不易察覺；加之其惡性程度較高，病程中晚期往往病情進(jìn)展迅速，因此也被稱為“萬癌之王”。以往研究顯示，胰腺癌5年生存率約為8%，其中確診該疾病1 年后患者存活率僅為20%。

開展胰腺癌的早期篩查是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并以此改善患者預(yù)后、提高生存率的重要手段。常見的胰腺癌篩查方法包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清CA19-9等血清學(xué)檢查，以及胰腺磁共振成像（胰腺MRI）、胰腺CT、超聲內(nèi)鏡等影像學(xué)檢查，需在胰腺?？漆t(yī)師指導(dǎo)下做胰腺癌早期篩查。

以下四類人群已被公認(rèn)為胰腺癌高危人群，應(yīng)積極開展胰腺癌的早期篩查：

●遺傳性胰腺癌高危個體

通俗地說，如果1 個家庭中至少有兩個互為一級親屬（即父母、子女以及親兄弟姐妹）的成員被診斷為胰腺癌，就可認(rèn)為該家庭成員具有胰腺癌家族史，應(yīng)進(jìn)行胰腺癌早期篩查。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，家庭中罹患胰腺癌的成員數(shù)量越多，其他成員因遺傳因素發(fā)生胰腺癌的危險就越大。此外，已證實攜帶乳腺癌易感基因1（BRCA1）、乳腺癌易感基因2（BRCA2）、伴隨乳腺癌基因2（PALB2）、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張突變基因（ATM）等基因突變的患者以及確診罹患皮茨- 耶格斯綜合征（Peutz-Jeghers 綜合征）的患者，即STK11 基因突變攜帶者，同樣屬于遺傳性胰腺癌高危個體，應(yīng)積極進(jìn)行胰腺癌早期篩查。目前建議上述人群50 歲時（或比家庭中最年輕的胰腺癌親屬年輕10 歲時）開始胰腺癌篩查。

●新發(fā)糖尿病患者

在健康人體內(nèi)，胰腺通過分泌胰島素發(fā)揮調(diào)控血糖的作用。當(dāng)胰腺受損難以分泌足量胰島素時，即可出現(xiàn)血糖升高。因此，多種胰腺疾病可能會表現(xiàn)為血糖水平的異常。近年來，多項研究證實，新發(fā)糖尿病可能是“無癥狀”胰腺癌患者的早期臨床表現(xiàn)。通常認(rèn)為，對于既往無糖尿病病史、24 個月內(nèi)新診斷的糖尿病患者，建議進(jìn)行胰腺癌早期篩查，其中年齡大于50 歲者更被認(rèn)為是散發(fā)型胰腺癌的高風(fēng)險人群。

●慢性胰腺炎患者

慢性胰腺炎是由于各種病因所導(dǎo)致的胰腺組織以及其功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的慢性炎癥。該病患者常會反復(fù)出現(xiàn)上腹痛癥狀，并向背部呈放射，同時可伴腹脹、惡心等消化不良表現(xiàn)。慢性胰腺炎常繼發(fā)于酒精中毒、膽道疾病、自身免疫疾病、胰腺外傷等疾病。胰腺的慢性炎癥可導(dǎo)致腺泡導(dǎo)管組織轉(zhuǎn)化，并逐漸進(jìn)展、癌變。目前已公認(rèn)胰腺癌是慢性胰腺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此對于確診慢性胰腺炎的患者同樣應(yīng)作為高危人群進(jìn)行胰腺癌的早期篩查。建議該人群在40 歲時開始胰腺癌篩查。

●胰腺囊性腫瘤患者

胰腺囊性腫瘤（PCN）是指源于胰腺導(dǎo)管上皮和/ 或間質(zhì)組織的囊性腫瘤性病變，主要包括黏液性囊性腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實性假乳頭狀腫瘤和囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。胰腺囊性腫瘤常無癥狀，僅在其他疾病就診或體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)腹痛、皮膚鞏膜發(fā)黃、血糖異常等異常表現(xiàn)。由于部分胰腺囊性腫瘤存在惡變?yōu)橐认侔┑娘L(fēng)險，因此，在發(fā)現(xiàn)、確診該疾病后應(yīng)就診并進(jìn)一步評估，酌情制訂個體化方案進(jìn)行胰腺癌早期篩查。