王云

帕金森病俗稱“震顫麻痹”，是一種常見(jiàn)的中老年中樞神經(jīng)退行性疾病，主要是由大腦中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元選擇性、進(jìn)行性變性以及死亡所引起的。隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率逐年增高，目前我國(guó)65 歲以上人群的患病率為1.7%，且發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)估算，到2030 年，我國(guó)帕金森病的患病人數(shù)將從2005 年的200 萬(wàn)人上升到500 萬(wàn)人，占全球患此病人數(shù)的一半。值得重視的是，近年來(lái)，發(fā)病年齡早于50 歲的“早發(fā)型帕金森病”也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，約占帕金森病總數(shù)的10%。

目前，帕金森病的發(fā)病原因尚未完全明確，現(xiàn)有研究認(rèn)為主要與衰老、遺傳、環(huán)境毒物等因素造成的氧化應(yīng)激相關(guān)。一方面，年齡越大，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)越高；另一方面，帕金森病患者的家族，其親屬的發(fā)病率較正常人群更高。再者，暴露于農(nóng)藥、重金屬（鐵、銅、鎘、錳等）、有機(jī)溶劑等有毒物質(zhì)存在的環(huán)境，也可能導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生。

今天，讓我們一起走近帕金森病，認(rèn)識(shí)帕金森病。

帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀

帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀可以用三個(gè)詞語(yǔ)來(lái)概括———顫抖、緩慢、僵硬。

“顫抖”常為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為靜止性震顫，是指頭部或手腳出現(xiàn)不自主地抖動(dòng)，在靜止體位時(shí)出現(xiàn)，或靜止時(shí)癥狀更明顯，活動(dòng)后癥狀減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)癥狀加劇，典型的有“搓丸樣”動(dòng)作，表現(xiàn)為拇指與屈曲的食指并攏摩擦。

“緩慢”是指患者的動(dòng)作呈現(xiàn)出明顯的遲緩、笨拙，表現(xiàn)在日常生活的方方面面，如起床、穿衣服、系紐扣、系鞋帶、走路等都越來(lái)越慢，久而久之，逐漸發(fā)展為隨意運(yùn)動(dòng)減少，說(shuō)話語(yǔ)速減慢等。

“僵硬”其實(shí)是“緩慢”地進(jìn)一步發(fā)展，是指身體及軀干非常僵直硬板，運(yùn)動(dòng)遲緩，翻身困難，面容呆滯，特征性地可見(jiàn)面部表情減少，稱為“面具臉”。到了疾病中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，極容易跌倒。

在社區(qū)的全科門(mén)診中，常常會(huì)碰到患者因?yàn)樯眢w的某一部分出現(xiàn)抖動(dòng)而擔(dān)心，懷疑這是帕金森的癥狀。事實(shí)上并不是所有的“抖動(dòng)”都是“帕金森病”。在這里需要提醒大家：診斷帕金森病，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者表現(xiàn)以及特定的輔助檢查進(jìn)行全面綜合評(píng)估。前期可以使用國(guó)際通用的帕金森病篩查量表和家人一起進(jìn)行自我篩查，以便早期識(shí)別：

1. 你是否自我感覺(jué)面部肌肉僵硬或改變表情困難？

2. 你的家人或朋友是否發(fā)現(xiàn)你“面無(wú)表情”？

3. 你的手腳有抖動(dòng)嗎？

4. 你系鈕扣比以前慢嗎？

5. 你系鞋帶是否存在困難？

6. 你躺在床上是否有翻身困難？

7. 你有起床困難或需要旁人幫助嗎？

8. 你從椅子上起立有困難嗎？

9. 你平時(shí)說(shuō)話時(shí)有出現(xiàn)口吃或言語(yǔ)含糊嗎？

10. 你有說(shuō)話聲音嘶啞或音量減弱嗎？

11. 你走路時(shí)雙臂擺動(dòng)減少嗎？

12 . 你是否有感覺(jué)頸部肌肉強(qiáng)直不適，轉(zhuǎn)動(dòng)緩慢？

13. 你走路姿勢(shì)有頭部前傾嗎？

14. 你走路時(shí)是否有步距變小或是腳拖著地走小步？

15. 你走路時(shí)有突然像黏在地上，腿抬不起來(lái)的情況發(fā)生嗎？

16. 你走路容易跌到嗎？

17. 你走路時(shí)轉(zhuǎn)彎或轉(zhuǎn)身是否較以前費(fèi)力？

18. 你吃飯進(jìn)食明顯比以前緩慢嗎？

19. 你有不自主地流涎嗎？

在以上19 項(xiàng)中，若存在7 項(xiàng)及以上符合，則考慮患帕金森病的可能，建議及時(shí)前往綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病專病或?qū)＜议T(mén)診就診。

帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀

上文所提到的這些癥狀稱之為帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，在現(xiàn)實(shí)生活中，這些癥狀往往是最早引起患者本人及家人注意的與帕金森病有關(guān)的癥狀。而事實(shí)上，很多帕金森病的其他非運(yùn)動(dòng)癥狀往往可早于運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)，稱之為更早期的預(yù)警癥狀，包括嗅覺(jué)減退、焦慮與抑郁等性格改變、睡眠行為障礙、認(rèn)知障礙、便秘等。

嗅覺(jué)障礙是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，可先于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前的4 年存在，臨床上表現(xiàn)為氣味分辨能力的減退、氣味感知的閾值提高、氣味識(shí)別的錯(cuò)誤?；颊咄鶑闹饔^感覺(jué)嗅覺(jué)減退發(fā)展到客觀存在氣味識(shí)別能力受損，甚至喪失。

需要提醒，中老年人及其家屬還應(yīng)關(guān)注睡眠問(wèn)題，看看是否存在白天嗜睡、夜間睡眠多噩夢(mèng)、喊叫、拳打腳踢等睡眠行為障礙，一般來(lái)說(shuō)，存在睡眠行為障礙的人群，將來(lái)發(fā)展為帕金森病的概率非常高，應(yīng)加以關(guān)注，及早識(shí)別。

值得一提的是，心理健康與帕金森病患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，但是由于發(fā)病隱匿而常常被忽視。以抑郁為例，這是帕金森病中常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，先發(fā)于震顫、僵硬等運(yùn)動(dòng)癥狀，主要表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)事物的興趣水平降低、注意力集中困難等。而另一種情緒障礙———焦慮，也比較常見(jiàn)，在帕金森病患者中的發(fā)病率高達(dá)50%。對(duì)于帕金森病這一慢性致殘性疾病，隨著病程的發(fā)展，患者還可能出現(xiàn)跌倒恐懼和社交恐懼等多種情緒障礙，這需要患者和家屬共同關(guān)注心理健康，積極干預(yù)。

帕金森病與老年癡呆

帕金森病多發(fā)于老年人中，很多患者出現(xiàn)頭腦反應(yīng)不如之前靈活時(shí)，往往被當(dāng)成是年紀(jì)大腦子退化了，殊不知帕金森病就有“認(rèn)知功能障礙”，甚至是“癡呆”的表現(xiàn)。事實(shí)上，有15%～35%的病人在確診帕金森病的時(shí)候就有“輕度認(rèn)知功能受損”，可以理解為認(rèn)知功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，但還未達(dá)到“癡呆”診斷標(biāo)準(zhǔn)的階段。隨著疾病的不斷進(jìn)展，有研究顯示，在疾病終末期會(huì)有大約80%的帕金森病患者出現(xiàn)癡呆。當(dāng)然，每位患者出現(xiàn)癡呆的時(shí)間從數(shù)月到數(shù)十年不等，存在很大的差異。如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，則預(yù)示著患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)越大。關(guān)于帕金森病的病因目前尚未完全明確，關(guān)于“為什么帕金森病會(huì)癡呆”這一問(wèn)題也尚無(wú)確切答案。目前已知的是，某些基因如葡萄糖神經(jīng)酰胺酶β（Glucosylceramidase Beta，GBA）、α- 突觸核蛋白（SynucleinAlpha，SNCA）、載脂蛋白E4（Apolipoprotein E4，APOE4）基因有突變的患者往往容易發(fā)生癡呆；有過(guò)頭部外傷史、農(nóng)藥和重金屬接觸史（尤其是百草枯、三氯乙烯）、一些藥物暴露史（如苯海索）的人群也被認(rèn)為更容易發(fā)生癡呆。

科學(xué)用藥，加強(qiáng)日常防護(hù)，避免撞傷和跌倒，增加日常的腦力活動(dòng)，如讀書(shū)、看報(bào)、打牌、聽(tīng)廣播、玩小游戲，以及日常的社交互動(dòng)都有助于改善認(rèn)知功能下降。

帕金森病是一種慢性進(jìn)行性疾病，盡管目前尚無(wú)法治愈，但通過(guò)藥物、手術(shù)、康復(fù)等手段，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。帕金森病的治療手段包括藥物、手術(shù)、肉毒素注射、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)，以及照料護(hù)理等。同時(shí)，和患者共同積極面對(duì)，建立健康的社交圈，多與“帕友”交流互動(dòng)，也有利于促進(jìn)患者形成積極的生活態(tài)度，減少心理問(wèn)題的發(fā)生。