吉冬琴

認(rèn)識免疫治療

免疫治療是近年來腫瘤治療方面?zhèn)涫荜P(guān)注的熱門話題，它利用機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來殺傷癌細(xì)胞，毒副作用相對較小，而且一旦起效，作用時間會更長，能提升患者生活質(zhì)量，給無數(shù)腫瘤患者帶來了福音。

如果把身體比作一個花園，那么手術(shù)治療能鏟除一大片雜草及周圍的土壤，但有時會對好的植物構(gòu)成干擾，并殘留一些雜草根。化療好比在整個花園噴灑除草劑，這種方法未必能殺死所有雜草，還可能損害部分好的植物。放療就像使用放大鏡，針對雜草增強(qiáng)陽光照射，從而使雜草干枯，但這種方法有時也會損傷一些好的植物。靶向治療如同直接對雜草噴灑除草劑，但好的植物仍然有可能受到損害。而免疫治療與其他傳統(tǒng)方法不同，它是往土壤里添加肥料，改善土壤環(huán)境，使土壤肥沃，繼而使花園恢復(fù)“健康”，但若土壤中肥料過多，可能也會帶來損害。所以，免疫治療不針對特定器官，機(jī)體每個部位都有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

常用的免疫治療藥物有哪些

常用的免疫治療藥物有程序性死亡受體-1（PD-1）和程序性死亡受體- 配體1（PD-L1）抑制劑，PD-1 單克隆抗體，包括K 藥即帕博利珠單抗、O 藥即歐狄沃納武利尤單抗，以及國產(chǎn)新藥如信迪利單抗、卡瑞利珠單抗、特瑞普利單抗等；PD-L1 單克隆抗體，如阿替利珠單抗、度伐利尤單抗等。

醫(yī)生提醒：應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫治療藥物。

如何應(yīng)對免疫治療不良反應(yīng)

對于免疫治療，作為患者，應(yīng)該關(guān)注哪些不良反應(yīng)呢？免疫治療不良反應(yīng)主要包括輸注反應(yīng)以及器官毒性兩類。

●輸注反應(yīng)

是指在輸液過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，和輸注一般治療藥物時發(fā)生輸液不良反應(yīng)相似，臨床上比較少見，包括發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫等。一旦出現(xiàn)此類情況，要立即停止輸液，告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

●器官毒性反應(yīng)

是指免疫治療對身體各個器官產(chǎn)生的毒副作用。所謂“是藥三分毒”，也就是說用藥后可能出現(xiàn)一些其他系統(tǒng)或器官不舒適的感覺。

●皮膚損害

指皮膚出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，皮膚不良事件是最常見的，可能會出現(xiàn)各類皮炎，自己很容易觀察到。

若發(fā)生皮膚不良反應(yīng)，應(yīng)用溫水清潔皮膚，保持皮膚的清潔和濕潤，忌用堿性肥皂擦洗；每天使用無酒精無刺激的保濕潤膚霜，順著毛發(fā)生長的方向涂抹直至完全吸收，每天2～3 次，以減少毛囊炎的發(fā)生；勤剪指甲，避免抓破皮，引起繼發(fā)感染；穿全棉內(nèi)衣褲，減少對皮膚的刺激。

瘙癢時可局部外用薄荷等清涼劑，用布類物品冷敷，或輕拍局部皮膚以緩解不適。

可用爐甘石洗劑、莫匹羅星軟膏外涂皮膚患處，臉部皮膚瘙癢可使用壓縮面膜或金銀花水濕敷。

盡量減少外出，外出時避免陽光照射，采取防曬措施。

●肝臟受損

可能會發(fā)生肝膽系統(tǒng)疾病，如肝炎、肝功能異常、黃疸等。肝臟是人體的解毒器官，俗話說“殺敵一千自損八百”，肝臟在解毒的同時也容易出現(xiàn)肝功能障礙。肝功能異常早期，自身很難發(fā)現(xiàn)，所以得按照醫(yī)囑定時抽血查肝功能。

在免疫治療后，應(yīng)注意觀察皮膚顏色、鞏膜是否有黃染，是否有食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩等消化道癥狀，皮膚是否瘙癢等。

癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期可適當(dāng)活動，保持生活規(guī)律，保持良好的情緒。

肝功能受損時，糖原合成減少，蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙?？蛇M(jìn)食高熱量、高纖維素、低脂、易消化清淡飲食。

●胃腸道反應(yīng)

最常見表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、結(jié)腸炎，也是日常生活中最容易發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)發(fā)生胃腸道癥狀時，有無里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)。

對于腹瀉后肛周皮膚護(hù)理，便后可用溫水清洗或使用吸水性強(qiáng)的軟紙擦拭；若肛周皮膚紅腫，可局部涂凡士林或護(hù)臀霜保護(hù)皮膚，也可到醫(yī)院完善如血常規(guī)及大便常規(guī)檢查。

腹瀉癥狀較輕患者應(yīng)適當(dāng)休息，重型患者臥床休息，若腹瀉持續(xù)加重，可遵醫(yī)囑服用止瀉藥物。

在家屬輔助下完成各項(xiàng)日常活動，預(yù)防跌倒。

●腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟是人體的排泄器官，藥物的代謝產(chǎn)物主要也經(jīng)腎臟排出，使用藥物后可能出現(xiàn)蛋白尿、腎炎、血尿，每天喝水1500～2000 毫升，并關(guān)注尿量、顏色等。

●代謝及營養(yǎng)類疾病

罹患低蛋白血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等疾病時，可能會出現(xiàn)四肢無力、雙腳踝部腫脹等癥狀。可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，提高蛋白攝入量，多吃雞肉、魚肉等。

●血液及淋巴系統(tǒng)疾病

有白細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥、貧血、血小板減少癥、淋巴細(xì)胞減少癥狀等。要盡量注意保暖，不要受涼、感冒，同時注意不要發(fā)生碰撞，定時去醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血凝等指標(biāo)。

●感染及內(nèi)分泌毒性

免疫治療期間，患者可能會有肺部感染、上呼吸道感染、尿路感染、甲狀腺功能異常等情況。發(fā)生感染很多時候都是因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)受損與外界影響，所以我們得像保護(hù)小孩一樣把自己保護(hù)起來。多臥床休息，及時到醫(yī)院就診。

總之，大多數(shù)免疫治療副反應(yīng)早期可通過暫停服藥和對癥處理以控制，且大部分可以逆轉(zhuǎn)，激素治療不影響免疫治療療效。