只升鵬（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

KOA屬于臨床較為常見、多發(fā)的一種以慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)退變?yōu)榛A(chǔ)的疾病類型，以中老年人作為主要的發(fā)病人群，患者發(fā)病之后可能出現(xiàn)膝蓋紅、腫、痛以及上下樓梯、坐起立行時(shí)膝蓋酸痛不適等相關(guān)臨床癥狀與體征[1]。KOA這一疾病的出現(xiàn)給患者的身心健康、工作生活等均造成了一定的影響，如果無法及時(shí)、有效地為患者實(shí)施治療，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致殘疾情況的出現(xiàn)，降低了患者的生活水平與質(zhì)量[2]。目前，在為KOA患者治療的過程中尚沒有一種特異性的治療措施可以根治此病，主要以減輕患者疼痛感、控制病情進(jìn)一步發(fā)展為基本原則，而常規(guī)治療并無法達(dá)到這樣的目的，在這樣的情況下就需要分析更好的治療藥物?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)研究將2020年9月-2022年12月之間在我院接受KOA治療的患者82例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究了在為KOA患者實(shí)施治療的過程中仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖所獲得的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將2020年9月-2022年12月之間在我院接受KOA治療的患者82例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為人數(shù)相同的實(shí)驗(yàn)組（n=41）與對(duì)比組（n=41）。實(shí)驗(yàn)組包括男性患者22例，女性患者19例，患者的年齡最高值為80歲，年齡最低值為38歲，年齡平均值為（59.63±3.54）歲，病程最長的15年，最短的5年，平均病程為（7.43±0.54）年，發(fā)病位置處于左側(cè)的患者有24例，右側(cè)的患者有17例；對(duì)比組包括男性患者23例，女性患者18例，患者的年齡最高值為78歲，年齡最低值為40歲，年齡平均值為（58.96±3.62）歲，病程最長的15年，最短的4年，平均病程為（7.38±0.49）年，發(fā)病位置處于左側(cè)的患者有23例，右側(cè)的患者有18例，所有患者知情并自愿參與本研究，且簽署了實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]中KOA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整且病情明確；③所有患者對(duì)本研究所用藥物均無過敏史；④患者入院前1個(gè)月并未接受過相關(guān)藥物或者是手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在膝關(guān)節(jié)明顯狹窄或者是強(qiáng)直的患者；②合并嚴(yán)重心肺疾病以及存在活動(dòng)性消化性潰瘍的患者；③合并強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他類型關(guān)節(jié)炎的患者；④因?yàn)槟褪苄圆畹雀鞣N原因中途退出本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院之后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)患者病情、狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，在此基礎(chǔ)上兩組患者的用藥治療方案如下。

1.2.1 對(duì)比組患者所運(yùn)用的藥物為鹽酸氨基葡萄糖，用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為0.48g，每日用藥3次，連續(xù)用藥時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者所運(yùn)用的藥物為仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖，其中鹽酸氨基葡萄糖的用藥方式、劑量、治療時(shí)間等均與對(duì)比組患者相同，仙靈骨葆膠囊的用藥方式為口服，每次的用藥劑量為1.5g，每天用藥2次，連續(xù)用藥時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療效果[4]。治療后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等相關(guān)臨床癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍則為顯效；治療后患者相關(guān)臨床癥狀改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增加則為有效；治療后患者并未達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)則為無效。②治療前后炎癥因子水平。檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6水平。檢測(cè)方法為在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5ml，在充分離心處理后取血清并采用免疫比濁法實(shí)施超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，其余指標(biāo)的檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。③治療前后血清骨代謝指標(biāo)水平。檢測(cè)骨鈣素、骨保護(hù)素、I型膠原C短肽、骨特異性堿性磷酸酶的含量。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5ml，在充分離心處理后取血清，骨鈣素、骨保護(hù)素的檢測(cè)方法為放射免疫法，其余血清骨代謝指標(biāo)的檢測(cè)方法為ELIS法。④治療前后中醫(yī)證候積分。所包括的中醫(yī)證候類型有腫脹、疼痛、僵硬以及跛行，每項(xiàng)癥狀根據(jù)其無、輕、中、重分別評(píng)價(jià)為0分、1分、3分與5分，患者中醫(yī)證候嚴(yán)重程度與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)[5]。⑤治療前后膝關(guān)節(jié)功能。借助膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100分，評(píng)分越高則表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0作為本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的表示方法分別為%、（±s），并借助χ2與t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組41例患者中治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為23例、17例、1例，治療有效率為97.6%；對(duì)比組41例患者中治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為20例、15例、6例，治療有效率為85.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率后可知，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)比組患者（χ2=11.073；P=0.031）。

2.2 兩組患者治療前各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平并無明顯差異，P＞0.05；在治療后各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平比較

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)水平后可知，治療前并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)水平比較

2.4 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分并無顯著差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

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2.5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組各有41例患者，治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（59.25±2.68）分、（60.31±2.59）分，比較后可知兩組患者并無顯著差異（t=3.078；P=0.124）；治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（85.63±3.24）分、（77.54±3.31）分，比較后可知兩組患者存在顯著差異（t=4.303；P=0.035）。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，KOA在老年人群中的發(fā)病率超過20%，這也就意味著隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，KOA這一疾病的發(fā)病概率會(huì)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，為了提高中老年人的身心健康與生活質(zhì)量，找到KOA的理想治療方法十分必要[7]。KOA屬于一種慢性疾病，在實(shí)施治療的過程中除了保證效果外，還需要保證用藥的安全性，因此在實(shí)施臨床治療的過程中中西醫(yī)結(jié)合治療方案較為常用。在中醫(yī)上KOA屬于“痹證”的范疇，發(fā)病的病機(jī)為肝腎虧虛與經(jīng)絡(luò)痹阻，因此在實(shí)施KOA治療的過程中就需要選擇療效更好的中藥，以達(dá)到理想的治療目的[8]。

在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案為KOA患者實(shí)施治療的過程中，所選擇的西藥為鹽酸氨基葡萄糖，其屬于天然氨基單糖，糖胺聚糖與透明質(zhì)酸是其重要的成分，可以將其作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)物質(zhì)的替代物，可以實(shí)現(xiàn)骨細(xì)胞刺激，從而產(chǎn)生具有多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，有助于軟骨細(xì)胞修復(fù)能力的進(jìn)一步提高，促進(jìn)了軟骨基質(zhì)的修復(fù)與重建，將其應(yīng)用于KOA患者的治療之中可以抗炎止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)一步控制了KOA的發(fā)展[9]。在對(duì)KOA患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療中，對(duì)于中藥的選擇要以病理機(jī)制作為基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為這一疾病的出現(xiàn)與肝腎虧虛、氣血不足所導(dǎo)致的氣血瘀滯、精血虧損與經(jīng)絡(luò)受阻有著直接關(guān)系，在實(shí)施中醫(yī)治療的過程中需要以調(diào)經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)以及補(bǔ)益肝腎、活血化瘀作為基本原則[10]。本研究所選擇的藥物類型為仙靈骨葆膠囊，其組成成分包括淫羊藿、地黃、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、丹參與知母，其中淫羊藿具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)氣益陽的功效，續(xù)斷則可以續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎，丹參可以通經(jīng)止痛、活血散瘀，知母則有助于清熱瀉火，補(bǔ)骨脂可以益氣補(bǔ)虛、溫腎助陽，上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到了祛瘀活血、通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎益陽以及益氣養(yǎng)陰之功效[11]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度進(jìn)行分析后可知，仙靈骨葆膠囊中各種藥物成分可以激發(fā)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨再生，促進(jìn)了關(guān)節(jié)軟骨厚度增加，可以緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損所導(dǎo)致的各種癥狀，在為KOA患者實(shí)施治療的過程中有助于其腫脹、僵硬、疼痛以及跛行等相關(guān)癥狀的改善。在KOA患者治療的過程中聯(lián)合運(yùn)用鹽酸氨基葡萄糖與仙靈骨葆膠囊這兩種藥物可以達(dá)到較為理想的治療效果，促進(jìn)了患者相關(guān)癥狀的改善，有助于其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果存在顯著優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組患者治療前炎癥因子水平、血清骨代謝指標(biāo)水平以及中醫(yī)證候積分、膝關(guān)節(jié)功能并無顯著差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者治療后上述指標(biāo)顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05。說明兩組患者治療前情況基本相同，治療后觀察組患者效果更好，各項(xiàng)指標(biāo)、癥狀以及膝關(guān)節(jié)功能改善更為理想，鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合仙靈骨葆膠囊具有較為顯著的臨床療效。何勝利[12]等人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究病例類型、治療方法等與本研究相同，并且獲得了與本研究一致性較強(qiáng)的結(jié)論，可以將其作為本研究的驗(yàn)證，進(jìn)一步表明了鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合仙靈骨葆膠囊應(yīng)用于KOA患者治療中的顯著效果。

綜上所述，KOA患者聯(lián)合運(yùn)用鹽酸氨基葡萄糖與仙靈骨葆膠囊可以獲得較為理想的治療效果，有助于患者臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)的更好改善。