仲文燕,范春亞,孫潔（江蘇省江陰市人民醫(yī)院,江蘇 江陰 214422）

腦出血即非外傷性腦實質(zhì)血管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致出血癥狀發(fā)生而引起的疾病，在腦卒中患者中占比達到20%-30%，發(fā)病急促，病死率、致殘率高，需及時進行ICU手術(shù)治療，通過清除顱內(nèi)血腫以降低顱內(nèi)壓水平，挽救患者生命[1-2]。腦出血的后遺癥較多，神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能障礙等為其中常見類型，導(dǎo)致患者日常生活能力降低，負性情緒加劇，希望水平因此下降，需及時進行專業(yè)護理[3]。ICU腦出血患者病情嚴重，對護理工作的要求較高，但常規(guī)護理方案多圍繞治療工作展開，缺乏系統(tǒng)性、針對性與綜合性，效果有限[4]。系統(tǒng)性護理模式即通過多種措施為患者提供具有全面性、全程性、整體性的護理干預(yù)，滿足患者社會功能、生理及心理等方面的綜合需求，以提升其護理質(zhì)量[5]。近年來，本院將系統(tǒng)性護理模式應(yīng)用于ICU腦出血患者中，并收集2020年1月-2022年1月本院ICU收治的108例腦出血患者作為研究對象，分析其護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月-2022年1月本院ICU收治的108例腦出血患者，根據(jù)電腦數(shù)字表法進行隨機分組，每組各54例。對照組中有30例男性患者、24例女性患者；年齡51-85歲，平均（68.33±4.17）歲；病程1-12h，平均（7.85±1.22）h；出血點：11例腦葉出血，26例基底節(jié)出血，17例丘腦出血。觀察組中有31例男性、23例女性；年齡50-83歲，平均（69.01±4.20）歲；病程1-13h，平均（7.89±1.23）h；出血點：10例腦葉出血，28例基底節(jié)出血，16例丘腦出血。納入標準：①病情與《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》[6]中相關(guān)標準相符；②首次發(fā)病，且年齡18-85歲；③病程＜48h；④既往讀寫能力、語言能力、意識狀態(tài)、認知水平等均正常；⑤知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。排除標準：①既往存在肢體運動功能障礙；②并發(fā)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；③處于其他疾病的終末期；④合并嚴重的臟器功能障礙；⑤合并惡性腫瘤或精神障礙；⑥合并腦血管畸形。研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，對兩組的性別、年齡、病程及出血點等進行組間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，即密切監(jiān)測患者生命體征，簡要介紹疾病相關(guān)知識及預(yù)后方法，遵醫(yī)囑用藥，加強生活指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)患者病情狀況與機體耐受程度加強康復(fù)訓(xùn)練。于此基礎(chǔ)上，觀察組予以系統(tǒng)性護理模式：（1）組建系統(tǒng)性護理團隊。由科室護士長、主治醫(yī)師（1名）、主管護師（2名）、責任護士（4名）共同組建起系統(tǒng)性護理團隊，護士長任組長，與主治醫(yī)師共同制定治療、護理方案，主管護師為護理工作的落實提供監(jiān)督與指導(dǎo)，責任護士承擔治療流程中的各項護理工作。組長組織成員展開專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及腦出血發(fā)病機制、治療方法、系統(tǒng)性護理措施等方面，考核通過后上崗。（2）制定并落實系統(tǒng)性護理方案。小組成員共同討論患者的病情狀況，結(jié)合其具體情況，制定系統(tǒng)性護理方案，并加以落實。①健康指導(dǎo)。入院后，以通俗的語言為患者家屬詳細介紹腦出血相關(guān)知識，包括危險因素、預(yù)防措施、治療方法、常見并發(fā)癥類型等，取得家屬的理解與配合。術(shù)后，當患者恢復(fù)清醒后，通過圖片、視頻與PPT等途徑詳細介紹疾病知識，重點說明治療期間配合方法與注意事項，強調(diào)積極配合醫(yī)護工作的必要性，增強患者認知，并協(xié)助患者以合理途徑紓解情緒，緩解緊張心理，提升其配合度。②治療期間監(jiān)測。治療期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征，包括瞳孔、心率、體溫及呼吸頻率等，詳細記錄監(jiān)測結(jié)果，防止異常情況出現(xiàn)，若指標出現(xiàn)異常波動，及時告知主治醫(yī)師并配合進行積極處理。③呼吸道干預(yù)。給予患者定期翻身，予以叩背，評估其口腔清潔狀況，保持口腔內(nèi)部的清潔性，以沾有無菌生理鹽水的棉球?qū)谇恢械姆置谖镞M行清除，頭部保持側(cè)偏狀態(tài)，鼓勵咳痰，必要的情況下予以霧化治療，根據(jù)患者情況對呼吸機參數(shù)進行合理設(shè)置，保持氣道濕化狀態(tài)。④生活指導(dǎo)。給予患者介紹正確的生活方式，對其日常生活中的不良習(xí)慣進行糾正，囑咐患者保證充足睡眠，嚴禁煙酒，清淡飲食，避免進食重油、重鹽食物，適量補充高蛋白，嚴格遵醫(yī)囑用藥。⑤康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期，結(jié)合患者機體狀況、耐受程度、病情程度等指導(dǎo)其展開床上肢體訓(xùn)練，防止壓瘡，待患者身體逐漸康復(fù)，且能下床活動后，予以床邊指導(dǎo)運動，包括起床訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、認知功能訓(xùn)練等，加快血液循環(huán)，促進肢體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標 護理前、后，評估兩組各項指標。①神經(jīng)功能缺損情況。以神經(jīng)功能缺損程度（CSS）評分標準、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）予以評定，CSS含3個評分項目，總分是0-15分，得分與患者的神經(jīng)功能水平呈正相關(guān)[7]；NIHSS表含11個評分項目，總分是0-42分，得分與患者的神經(jīng)功能水平呈負相關(guān)[8]。②肢體運動功能改善水平。以Fugl-Meyer系統(tǒng)運動功能評分標準予以評定，有2個評分項目：上肢運動功能（FMAUE）、下肢運動功能（FMA-LE），上肢部分的總分為0-66分，下肢部分的總分是0-34分，該系統(tǒng)總分0-100分，得分與患者肢體運動功能水平呈正相關(guān)[9]。③日常生活能力。以Barthel指數(shù)予以評定，有10個評分項目，包括上下樓、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、如廁、修飾、進食、平地走、洗澡等，各項目評分是0-10分，總分則是0-100分，得分與患者的日常生活能力呈正相關(guān)[10]。④希望水平。以Herth希望量表（HHI）予以評定，包括3個評定維度，即積極行動態(tài)度（P）、對未來與當前的積極態(tài)度（T）、與他人維持親密關(guān)系的積極態(tài)度（I），量表共12個條目，實行4級評分標準，計1-4分，總分12-48分，得分與患者希望水平呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；非等級計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況 護理前，兩組ICU腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組的神經(jīng)功能缺損情況較護理前均明顯改善，CSS評分升高，且觀察組高于對照組；而NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況對比(±s,分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況對比(±s,分)

注：a表示與本組護理前比較P＜0.05。

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2.2 肢體運動功能改善水平 護理前，兩組ICU腦出血患者的肢體運動功能水平進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組的肢體運動功能較護理前均明顯改善，F(xiàn)ugl-Meyer系統(tǒng)運動功能評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肢體運動功能改善水平對比(±s,分)

表2 兩組肢體運動功能改善水平對比(±s,分)

注：a表示與本組護理前比較P＜0.05。

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2.3 日常生活能力 護理前，兩組ICU腦出血患者的日常生活能力進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組的日常生活能力較護理前均明顯改善，Barthel指數(shù)升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力對比(±s,分)

表3 兩組日常生活能力對比(±s,分)

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2.4 希望水平 護理前，兩組ICU腦出血患者的希望水平進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組的希望水平較護理前均明顯改善，HHI表評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組希望水平對比(±s,分)

表4 兩組希望水平對比(±s,分)

注：a表示與本組護理前比較P＜0.05。

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3 討論

近年來，腦出血發(fā)生率逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，具有發(fā)生機制復(fù)雜、誘發(fā)因素較多等特征，多因高血壓、血管老化、高血脂、糖尿病及抽煙等因素引起腦血管病變所致，病情轉(zhuǎn)歸難度大，已成為影響人類健康的一種常見病癥[12]。研究表明，加強對ICU腦出血患者的專業(yè)護理，通過改善神經(jīng)功能缺損程度與認知功能，可促進患者病情康復(fù)[13]。然而，常規(guī)護理方案難以滿足患者身心綜合康復(fù)需求，因此，研究適合ICU腦出血患者的護理干預(yù)措施成為臨床研究工作中的重要課題。

系統(tǒng)性護理模式基于常規(guī)護理方案發(fā)展而來，強調(diào)護理工作的科學(xué)型、系統(tǒng)性、決策性及完整性，通過為患者提供整體化、系統(tǒng)性護理服務(wù)，促進其身心功能恢復(fù)[14]。本次研究中，觀察組護理后CSS評分高于對照組，而NIHSS評分低于對照組，且觀察組患者的Fugl-Meyer系統(tǒng)運動功能評分也高于對照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)性護理模式有助于改善ICU腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況、肢體運動功能。系統(tǒng)性護理模式應(yīng)用于ICU腦出血患者中，通過組建護理干預(yù)團隊，綜合分析患者病情狀況，制定針對性、系統(tǒng)性干預(yù)計劃，對患者加強健康指導(dǎo)、治療期間監(jiān)測生命體征、呼吸道干預(yù)、生活指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，增強患者及其家屬對疾病知識的認知，緩解其緊張心理，防止治療期間出現(xiàn)異常情況，改善患者呼吸道水平，使其保持健康生活習(xí)慣與方式，主動配合醫(yī)護人員工作，發(fā)揮主觀能動性，積極展開機體康復(fù)訓(xùn)練，增強康復(fù)信心，促進患者病情康復(fù)，提升整體康復(fù)效果，有助于改善神經(jīng)功能缺損程度，改善預(yù)后水平，從而促進肢體運動功能恢復(fù)[15]。

本次研究中，觀察組患者護理后的Barthel指數(shù)、HHI評分均高于對照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)性護理模式能提高ICU腦出血患者的日常生活能力，促進其希望水平進一步提高。系統(tǒng)性護理模式強調(diào)以患者作為護理工作的中心，應(yīng)用于ICU腦出血患者時，通過組建護理團隊，各個成員各司其職，分工協(xié)作，有效提升了團隊成員工作效率，共同為患者提供專業(yè)服務(wù)，提高其護理質(zhì)量，改善患者病情嚴重程度與預(yù)后水平，為患者日常生活能力的及時恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。不僅如此，護理工作中，通過健康指導(dǎo)，增強患者及其家屬對疾病、康復(fù)相關(guān)知識的認知，摒棄錯誤理念，使患者情緒始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，以樂觀的心態(tài)接受治療與護理，形成健康意識，準確用藥，再加強飲食指導(dǎo)，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，增強抵抗力，以良好的機體狀態(tài)堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，在進一步改善肢體運動功能的基礎(chǔ)上，增強日常生活能力，促進病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后水平，使患者身心均恢復(fù)至健康狀態(tài)，增強康復(fù)信心，從而有效提升其希望水平。

綜上所述，系統(tǒng)性護理模式在ICU腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能改善患者的神經(jīng)功能缺損情況、肢體運動功能，提高日常生活能力，而且還能促進其希望水平進一步提高。本研究所納入的ICU腦出血患者均來源于同一家醫(yī)院，病例數(shù)量少、存在選擇性偏倚，同時觀察時間較短，觀察指標少且主觀性強，可能會影響研究結(jié)果。后期工作中，將重點展開大樣本量多中心研究，延長觀察時間，以客觀評價系統(tǒng)性護理模式在ICU腦出血患者中的應(yīng)用價值。