仲文燕,范春亞,孫潔(江蘇省江陰市人民醫(yī)院,江蘇 江陰 214422)
腦出血即非外傷性腦實質(zhì)血管出現(xiàn)破裂,導(dǎo)致出血癥狀發(fā)生而引起的疾病,在腦卒中患者中占比達到20%-30%,發(fā)病急促,病死率、致殘率高,需及時進行ICU手術(shù)治療,通過清除顱內(nèi)血腫以降低顱內(nèi)壓水平,挽救患者生命[1-2]。腦出血的后遺癥較多,神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能障礙等為其中常見類型,導(dǎo)致患者日常生活能力降低,負性情緒加劇,希望水平因此下降,需及時進行專業(yè)護理[3]。ICU腦出血患者病情嚴重,對護理工作的要求較高,但常規(guī)護理方案多圍繞治療工作展開,缺乏系統(tǒng)性、針對性與綜合性,效果有限[4]。系統(tǒng)性護理模式即通過多種措施為患者提供具有全面性、全程性、整體性的護理干預(yù),滿足患者社會功能、生理及心理等方面的綜合需求,以提升其護理質(zhì)量[5]。近年來,本院將系統(tǒng)性護理模式應(yīng)用于ICU腦出血患者中,并收集2020年1月-2022年1月本院ICU收治的108例腦出血患者作為研究對象,分析其護理效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 收集2020年1月-2022年1月本院ICU收治的108例腦出血患者,根據(jù)電腦數(shù)字表法進行隨機分組,每組各54例。對照組中有30例男性患者、24例女性患者;年齡51-85歲,平均(68.33±4.17)歲;病程1-12h,平均(7.85±1.22)h;出血點:11例腦葉出血,26例基底節(jié)出血,17例丘腦出血。觀察組中有31例男性、23例女性;年齡50-83歲,平均(69.01±4.20)歲;病程1-13h,平均(7.89±1.23)h;出血點:10例腦葉出血,28例基底節(jié)出血,16例丘腦出血。納入標準:①病情與《中國腦血管病防治指南(節(jié)選)》[6]中相關(guān)標準相符;②首次發(fā)病,且年齡18-85歲;③病程<48h;④既往讀寫能力、語言能力、意識狀態(tài)、認知水平等均正常;⑤知曉研究內(nèi)容,已簽署知情同意書。排除標準:①既往存在肢體運動功能障礙;②并發(fā)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??;③處于其他疾病的終末期;④合并嚴重的臟器功能障礙;⑤合并惡性腫瘤或精神障礙;⑥合并腦血管畸形。研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,對兩組的性別、年齡、病程及出血點等進行組間比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理,即密切監(jiān)測患者生命體征,簡要介紹疾病相關(guān)知識及預(yù)后方法,遵醫(yī)囑用藥,加強生活指導(dǎo),積極預(yù)防并發(fā)癥,根據(jù)患者病情狀況與機體耐受程度加強康復(fù)訓(xùn)練。于此基礎(chǔ)上,觀察組予以系統(tǒng)性護理模式:(1)組建系統(tǒng)性護理團隊。由科室護士長、主治醫(yī)師(1名)、主管護師(2名)、責任護士(4名)共同組建起系統(tǒng)性護理團隊,護士長任組長,與主治醫(yī)師共同制定治療、護理方案,主管護師為護理工作的落實提供監(jiān)督與指導(dǎo),責任護士承擔治療流程中的各項護理工作。組長組織成員展開專業(yè)培訓(xùn),內(nèi)容涉及腦出血發(fā)病機制、治療方法、系統(tǒng)性護理措施等方面,考核通過后上崗。(2)制定并落實系統(tǒng)性護理方案。小組成員共同討論患者的病情狀況,結(jié)合其具體情況,制定系統(tǒng)性護理方案,并加以落實。①健康指導(dǎo)。入院后,以通俗的語言為患者家屬詳細介紹腦出血相關(guān)知識,包括危險因素、預(yù)防措施、治療方法、常見并發(fā)癥類型等,取得家屬的理解與配合。術(shù)后,當患者恢復(fù)清醒后,通過圖片、視頻與PPT等途徑詳細介紹疾病知識,重點說明治療期間配合方法與注意事項,強調(diào)積極配合醫(yī)護工作的必要性,增強患者認知,并協(xié)助患者以合理途徑紓解情緒,緩解緊張心理,提升其配合度。②治療期間監(jiān)測。治療期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征,包括瞳孔、心率、體溫及呼吸頻率等,詳細記錄監(jiān)測結(jié)果,防止異常情況出現(xiàn),若指標出現(xiàn)異常波動,及時告知主治醫(yī)師并配合進行積極處理。③呼吸道干預(yù)。給予患者定期翻身,予以叩背,評估其口腔清潔狀況,保持口腔內(nèi)部的清潔性,以沾有無菌生理鹽水的棉球?qū)谇恢械姆置谖镞M行清除,頭部保持側(cè)偏狀態(tài),鼓勵咳痰,必要的情況下予以霧化治療,根據(jù)患者情況對呼吸機參數(shù)進行合理設(shè)置,保持氣道濕化狀態(tài)。④生活指導(dǎo)。給予患者介紹正確的生活方式,對其日常生活中的不良習(xí)慣進行糾正,囑咐患者保證充足睡眠,嚴禁煙酒,清淡飲食,避免進食重油、重鹽食物,適量補充高蛋白,嚴格遵醫(yī)囑用藥。⑤康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期,結(jié)合患者機體狀況、耐受程度、病情程度等指導(dǎo)其展開床上肢體訓(xùn)練,防止壓瘡,待患者身體逐漸康復(fù),且能下床活動后,予以床邊指導(dǎo)運動,包括起床訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、認知功能訓(xùn)練等,加快血液循環(huán),促進肢體功能恢復(fù)。
1.3 觀察指標 護理前、后,評估兩組各項指標。①神經(jīng)功能缺損情況。以神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評分標準、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)予以評定,CSS含3個評分項目,總分是0-15分,得分與患者的神經(jīng)功能水平呈正相關(guān)[7];NIHSS表含11個評分項目,總分是0-42分,得分與患者的神經(jīng)功能水平呈負相關(guān)[8]。②肢體運動功能改善水平。以Fugl-Meyer系統(tǒng)運動功能評分標準予以評定,有2個評分項目:上肢運動功能(FMAUE)、下肢運動功能(FMA-LE),上肢部分的總分為0-66分,下肢部分的總分是0-34分,該系統(tǒng)總分0-100分,得分與患者肢體運動功能水平呈正相關(guān)[9]。③日常生活能力。以Barthel指數(shù)予以評定,有10個評分項目,包括上下樓、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、如廁、修飾、進食、平地走、洗澡等,各項目評分是0-10分,總分則是0-100分,得分與患者的日常生活能力呈正相關(guān)[10]。④希望水平。以Herth希望量表(HHI)予以評定,包括3個評定維度,即積極行動態(tài)度(P)、對未來與當前的積極態(tài)度(T)、與他人維持親密關(guān)系的積極態(tài)度(I),量表共12個條目,實行4級評分標準,計1-4分,總分12-48分,得分與患者希望水平呈正相關(guān)[11]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,t檢驗;非等級計數(shù)資料以[n(%)]表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 神經(jīng)功能缺損情況 護理前,兩組ICU腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況進行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組的神經(jīng)功能缺損情況較護理前均明顯改善,CSS評分升高,且觀察組高于對照組;而NIHSS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況對比(±s,分)
表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況對比(±s,分)
注:a表示與本組護理前比較P<0.05。
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2.2 肢體運動功能改善水平 護理前,兩組ICU腦出血患者的肢體運動功能水平進行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組的肢體運動功能較護理前均明顯改善,F(xiàn)ugl-Meyer系統(tǒng)運動功能評分升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組肢體運動功能改善水平對比(±s,分)
表2 兩組肢體運動功能改善水平對比(±s,分)
注:a表示與本組護理前比較P<0.05。
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2.3 日常生活能力 護理前,兩組ICU腦出血患者的日常生活能力進行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組的日常生活能力較護理前均明顯改善,Barthel指數(shù)升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組日常生活能力對比(±s,分)
表3 兩組日常生活能力對比(±s,分)
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2.4 希望水平 護理前,兩組ICU腦出血患者的希望水平進行組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組的希望水平較護理前均明顯改善,HHI表評分升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組希望水平對比(±s,分)
表4 兩組希望水平對比(±s,分)
注:a表示與本組護理前比較P<0.05。
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近年來,腦出血發(fā)生率逐年升高,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢,具有發(fā)生機制復(fù)雜、誘發(fā)因素較多等特征,多因高血壓、血管老化、高血脂、糖尿病及抽煙等因素引起腦血管病變所致,病情轉(zhuǎn)歸難度大,已成為影響人類健康的一種常見病癥[12]。研究表明,加強對ICU腦出血患者的專業(yè)護理,通過改善神經(jīng)功能缺損程度與認知功能,可促進患者病情康復(fù)[13]。然而,常規(guī)護理方案難以滿足患者身心綜合康復(fù)需求,因此,研究適合ICU腦出血患者的護理干預(yù)措施成為臨床研究工作中的重要課題。
系統(tǒng)性護理模式基于常規(guī)護理方案發(fā)展而來,強調(diào)護理工作的科學(xué)型、系統(tǒng)性、決策性及完整性,通過為患者提供整體化、系統(tǒng)性護理服務(wù),促進其身心功能恢復(fù)[14]。本次研究中,觀察組護理后CSS評分高于對照組,而NIHSS評分低于對照組,且觀察組患者的Fugl-Meyer系統(tǒng)運動功能評分也高于對照組(P<0.05),提示系統(tǒng)性護理模式有助于改善ICU腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況、肢體運動功能。系統(tǒng)性護理模式應(yīng)用于ICU腦出血患者中,通過組建護理干預(yù)團隊,綜合分析患者病情狀況,制定針對性、系統(tǒng)性干預(yù)計劃,對患者加強健康指導(dǎo)、治療期間監(jiān)測生命體征、呼吸道干預(yù)、生活指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練,增強患者及其家屬對疾病知識的認知,緩解其緊張心理,防止治療期間出現(xiàn)異常情況,改善患者呼吸道水平,使其保持健康生活習(xí)慣與方式,主動配合醫(yī)護人員工作,發(fā)揮主觀能動性,積極展開機體康復(fù)訓(xùn)練,增強康復(fù)信心,促進患者病情康復(fù),提升整體康復(fù)效果,有助于改善神經(jīng)功能缺損程度,改善預(yù)后水平,從而促進肢體運動功能恢復(fù)[15]。
本次研究中,觀察組患者護理后的Barthel指數(shù)、HHI評分均高于對照組(P<0.05),提示系統(tǒng)性護理模式能提高ICU腦出血患者的日常生活能力,促進其希望水平進一步提高。系統(tǒng)性護理模式強調(diào)以患者作為護理工作的中心,應(yīng)用于ICU腦出血患者時,通過組建護理團隊,各個成員各司其職,分工協(xié)作,有效提升了團隊成員工作效率,共同為患者提供專業(yè)服務(wù),提高其護理質(zhì)量,改善患者病情嚴重程度與預(yù)后水平,為患者日常生活能力的及時恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。不僅如此,護理工作中,通過健康指導(dǎo),增強患者及其家屬對疾病、康復(fù)相關(guān)知識的認知,摒棄錯誤理念,使患者情緒始終處于穩(wěn)定狀態(tài),以樂觀的心態(tài)接受治療與護理,形成健康意識,準確用藥,再加強飲食指導(dǎo),改善機體營養(yǎng)狀態(tài),增強抵抗力,以良好的機體狀態(tài)堅持進行康復(fù)訓(xùn)練,在進一步改善肢體運動功能的基礎(chǔ)上,增強日常生活能力,促進病情轉(zhuǎn)歸,改善預(yù)后水平,使患者身心均恢復(fù)至健康狀態(tài),增強康復(fù)信心,從而有效提升其希望水平。
綜上所述,系統(tǒng)性護理模式在ICU腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著,不僅能改善患者的神經(jīng)功能缺損情況、肢體運動功能,提高日常生活能力,而且還能促進其希望水平進一步提高。本研究所納入的ICU腦出血患者均來源于同一家醫(yī)院,病例數(shù)量少、存在選擇性偏倚,同時觀察時間較短,觀察指標少且主觀性強,可能會影響研究結(jié)果。后期工作中,將重點展開大樣本量多中心研究,延長觀察時間,以客觀評價系統(tǒng)性護理模式在ICU腦出血患者中的應(yīng)用價值。