黎慧,戴靜宜,蔡意,梁飛燕,葉小偏（廣東省陽江市第三人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500）

胸腰椎結(jié)核是骨科常見疾病，具有致殘率高、難治、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1-2]。經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定是治療胸腰椎結(jié)核的常用方法，能夠有效清除結(jié)核病灶，維持或重建脊柱穩(wěn)定性，改善患者臨床癥狀[3-4]。但多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識缺乏深刻認(rèn)知，加之擔(dān)心疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用，常伴有不同程度的負(fù)面情緒，不良情緒會引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，采取積極合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對保證經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定的治療效果和患者安全至關(guān)重要。個體化圍術(shù)期護(hù)理是依據(jù)患者病情制定針對性、個性化的護(hù)理策略，旨在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?；诖?，本研究旨在探討個體化圍術(shù)期護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2019年6月-2022年11月收治的88例胸腰椎結(jié)核患者分為對照組（44例）和觀察組（44例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振成像檢查確診為胸腰椎結(jié)核；均行經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定治療；患者自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者；伴血液系統(tǒng)疾病者；病案資料不完整者。觀察組患者病程1-6年，平均病程（3.86±0.24）年；年齡30-59歲，平均年齡（40.58±3.27）歲；男23例，女21例。對照組患者病程1-6年，平均病程（3.82±0.21）年；年齡30-62歲，平均年齡（40.64±3.29）歲；男24例，女20例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。比較兩組病程、年齡等一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)干預(yù)措施：予以患者基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)患者病情異常變化時立即處理。觀察組接受個體化圍術(shù)期護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理。①健康教育。詳細(xì)介紹經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定治療原理、優(yōu)越性、可靠性和安全性，講解可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施，耐心解答患者疑問，指導(dǎo)患者行臥床訓(xùn)練和床上大小便訓(xùn)練。②心理輔導(dǎo)。及時評估患者心理狀態(tài)，并予以關(guān)心和照護(hù)。（2）術(shù)后觀察。對患者體溫、面色、神志變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，讓患者學(xué)會采用看電視、聽音樂等方式分散對疼痛的注意力。（3）用藥護(hù)理。詳細(xì)講解各類抗結(jié)核藥的用法、用量，強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，嚴(yán)格遵循早期、全程、規(guī)律、適量的用藥原則。（4）并發(fā)癥護(hù)理。①肺部感染。鼓勵患者深呼吸，行有效咳嗽、咳痰，每2h協(xié)助患者翻身拍背1次，鼓勵患者多飲水，每日飲水量＞1500mL。②下肢靜脈血栓。協(xié)助患者行雙下肢股四頭肌肌肉收縮運(yùn)動和直腿抬高訓(xùn)練，15-20min/次，2次/d，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用彈力襪、充氣壓力裝置，嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度，發(fā)生異常立即處理。③腹脹。每日環(huán)形按摩患者腹部，注意手法輕柔、力度適中，采用熱毛巾熱敷腹部，建議患者進(jìn)食易消化且富含維生素的飲食，后期鼓勵患者多進(jìn)食奶類、豆類等富含蛋白的食物，多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。④泌尿系統(tǒng)感染。每日采用碘伏擦洗會陰及周圍皮膚，采用抗返流尿袋，預(yù)防尿液逆流，將尿袋放置于低于膀胱約60cm處，避免折曲、受壓，定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱肌功能。（5）出院指導(dǎo)。囑患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持抗結(jié)核治療和功能鍛煉，注意飲食多樣化，保持良好的生活作息，定期返院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]從焦慮、精神運(yùn)動障礙、睡眠障礙等方面評價患者干預(yù)前和干預(yù)后的負(fù)性情緒，兩個量表均包含20個項(xiàng)目，采用1-4分評分法，得分高則負(fù)性情緒嚴(yán)重。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、肺部感染等。③于患者出院前發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[7]，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士工作能力等19個條目對患者滿意度進(jìn)行評價，采用1-5分評分法，滿分19-95分；≥77分：非常滿意，58-76分：滿意，39-57分：一般滿意，≤38分：不滿意。滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/44]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以(±s)表示計量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染、下肢靜脈血栓、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)、安全、有效的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，既不會損傷腰后肌，也不會過分破壞脊柱關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，可有效保留脊柱的穩(wěn)定性，故廣泛應(yīng)用于胸腰椎結(jié)核治療中[8-9]。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，加之患者術(shù)后活動不便，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于術(shù)后康復(fù)[10-11]。

本研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，護(hù)理滿意度較對照組高，表明經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定治療的胸腰椎結(jié)核患者接受個體化圍術(shù)期護(hù)理，能夠減輕消極情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者滿意度提升。在經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者中采取個體化圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前予以患者家庭支持和同伴教育，有助于緩解其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并通過早期活動、有效咳嗽等一系列預(yù)防措施，加快下肢血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)[12]。合理的飲食干預(yù)能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，配合按摩和熱敷干預(yù)，還可預(yù)防腹脹發(fā)生。護(hù)理過程中還加強(qiáng)對患者生理、心理等方面的關(guān)注，給予更加人性化、合理化的護(hù)理服務(wù)，能夠充分滿足患者多樣化的 護(hù)理需求，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，個體化圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合經(jīng)皮釘內(nèi)固定治療的胸腰椎結(jié)核患者中，可減輕患者不良情緒，并發(fā)癥更少，患者滿意度更高，具有推廣價值。