盧東青（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

分娩指胎兒脫離于母體成為獨(dú)立個(gè)體的一個(gè)過程，是多數(shù)女性生命過程中必須經(jīng)歷的生理過程，但分娩疼痛可給女性帶來較大的心理陰影，尤其是初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏正確認(rèn)知，極易產(chǎn)生應(yīng)激心理，如焦慮、緊張、恐懼等，而負(fù)性情緒可增加人體中樞神經(jīng)興奮性，引起宮縮乏力，不僅增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可延長產(chǎn)程[1]。因此，給予初產(chǎn)婦可靠、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善妊娠結(jié)局有著重要意義。分娩球是一種球面設(shè)有防滑紋路的彩色橡膠球，可幫助按摩產(chǎn)婦腰部與會(huì)陰部，以減輕分娩過程中因壓迫帶來的不適感[2]。自由體位助產(chǎn)是一種新型助產(chǎn)方式，包括多種體位，如跪式、立式、坐式及蹲式等，有利于胎兒自然下降，從而促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩過程進(jìn)行[3-4]。本次選取2022年1月-2023年1月收治的86例初產(chǎn)婦，分析初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月收治的86例初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，足月；②無剖宮產(chǎn)指征；③胎兒生命體征穩(wěn)定；④產(chǎn)婦具備溝通、配合能力；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠并發(fā)癥者；②分娩期間使用催產(chǎn)素等影響產(chǎn)程藥物者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④分娩期間使用鎮(zhèn)痛藥物者；⑤合并產(chǎn)道畸形、子宮肌瘤者；⑥胎膜早破者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（43例）年齡23-32歲，平均（27.17±2.12）歲；孕周37-41周，平均（39.24±1.07）周；文化程度：初中及以下7例，高中及中專12例，大專及以上24例。研究組（43例）年齡23-31歲，平均（27.38±2.06）歲；孕周37-41周，平均（39.42±1.11）周；文化程度：初中及以下8例，高中及中專14例，大專及以上21例。兩組資料比較，差異不顯著，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：初產(chǎn)婦宮口開到3cm時(shí)將其送入產(chǎn)房，協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位待產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確調(diào)整呼吸，密切觀察宮縮頻率，為產(chǎn)婦介紹分娩過程，要求家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊給予鼓勵(lì)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理：（1）分娩前準(zhǔn)備：由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦介紹分娩球使用方法、步驟，講解自由體位分娩的意義、實(shí)施方法，播放示范操作視頻引導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)，指出不當(dāng)操作，協(xié)助產(chǎn)婦掌握正確方法。（2）實(shí)際操作指導(dǎo)：產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)由導(dǎo)樂護(hù)士與家屬共同將產(chǎn)婦送入導(dǎo)樂室，協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施操作：①坐位指導(dǎo)：將分娩球固定后讓產(chǎn)婦坐于其上方，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手借助扶手保持身體平衡，將雙腿放置于分娩球兩側(cè)，保持屈曲90°，以左右、前后、上下順序依次晃動(dòng)分娩球，同時(shí)由助產(chǎn)士按摩產(chǎn)婦腰骶部。②跪位指導(dǎo)：于地板上放置軟墊，指導(dǎo)產(chǎn)婦跪于軟墊上，身體保持前傾，用雙手抱住分娩球，保持頭部緊貼球體，以左右、前后順序依次晃動(dòng)分娩球。③蹲位指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦蹲于墻邊，將分娩球頂端放置于產(chǎn)婦肩胛骨水平處，另一側(cè)貼于墻壁，指導(dǎo)產(chǎn)婦向后仰靠于分娩球進(jìn)行上下滑動(dòng)。④趴位指導(dǎo)：將分娩球放置于床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦將上身趴附于分娩球上，通過腰部力量按前后、左右順序依次晃動(dòng)。⑤站位指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦站立于床旁，將分娩球放置于床上，產(chǎn)婦用雙手抓牢分娩球，身體前傾，保持頭部與分娩球緊貼，然后重復(fù)左右晃動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程 記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h開展視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，0分即無痛，10分即劇烈疼痛，評(píng)分與疼痛度成正比。

1.3.3 心理狀態(tài) 護(hù)理前后開展焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，共計(jì)20個(gè)條目，評(píng)分≥50分即存在焦慮，評(píng)分與焦慮程度成正比；開展抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，共計(jì)20個(gè)條目，評(píng)分≥53分即存在抑郁，評(píng)分與抑郁程度成正比。

1.3.4 不良妊娠結(jié)局 記錄產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、宮頸裂傷、新生兒窒息及胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），以%表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

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2.2 兩組疼痛程度對(duì)比 研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組疼痛程度評(píng)分比較(±s,分)

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2.3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較同組護(hù)理前更低（P＜0.05）；研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

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2.4 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組不良妊娠結(jié)局率4.65%較對(duì)照組的23.26%更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

分娩是多數(shù)育齡女性必須經(jīng)歷的一個(gè)自然生理過程，但初產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，加上分娩過程中疼痛劇烈，初產(chǎn)婦極易產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，可能對(duì)分娩造成不利影響[5]。既往產(chǎn)婦分娩多采用平臥位，可能增加產(chǎn)婦骨盆傾斜程度，從而增大胎頭入骨盆困難度[6]。因此，對(duì)初產(chǎn)婦開展助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)改善妊娠結(jié)局意義重大。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理以輔助產(chǎn)婦做好分娩準(zhǔn)備為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、體位擺放等，從而推進(jìn)產(chǎn)程。但常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理難以緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的劇烈疼痛，使得產(chǎn)婦配合積極性下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)疼痛耐受度降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至無法順利分娩，危及新生兒與產(chǎn)婦生命安全[7]。為順利推進(jìn)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理近年來得到廣泛應(yīng)用。

分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理以柔軟且具有良好彈性的分娩球作為媒介，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期間以自身狀態(tài)調(diào)整站、坐及跪等體位，開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促使盆底肌放松，有利于推進(jìn)產(chǎn)程[8-10]。本研究中，研究組行分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更短；研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h VAS評(píng)分較對(duì)照組更低；研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低；研究組不良妊娠結(jié)局率4.65%較對(duì)照組的23.26%更低；提示分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理用于初產(chǎn)婦，可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，有利于減輕產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，并改善妊娠結(jié)局。分析原因在于，分娩球具有良好彈性，聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦以適宜體位做適度運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)胎兒進(jìn)入產(chǎn)道，同時(shí)緩解因陣痛所帶來的疼痛感，以達(dá)到減輕產(chǎn)婦疼痛度目的[11]。此外，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，可讓產(chǎn)婦在站立、坐姿等不同體位下應(yīng)用分娩球，維持對(duì)胎兒的良好供氧、供血，配合運(yùn)動(dòng)以達(dá)到促進(jìn)宮頸擴(kuò)張目的，有利于宮縮，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理可幫助產(chǎn)婦分散注意力，幫助其更為專注配合操作，以降低對(duì)宮縮所致疼痛的注意力，以改善產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒，從而提高配合度，減少或避免新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[12]。自由體位助產(chǎn)護(hù)理用于初產(chǎn)婦，若產(chǎn)婦采取坐位或半坐位，可改善人體骨盆入口平面，降低胎頭，而采取直立體位則可促進(jìn)宮縮，同時(shí)胎頭可對(duì)宮頸形成不同程度的壓力，以誘發(fā)反射性宮縮，達(dá)到加快產(chǎn)程目的。分娩球是一種充氣橡膠球，柔軟性、彈性良好，讓初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球可促進(jìn)胎頭下降，同時(shí)有利于骨盆松弛，使得骨盆空間擴(kuò)大而加速胎兒旋轉(zhuǎn)。此外，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦意愿為中心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多活動(dòng)，可讓產(chǎn)婦得到充分尊重，以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。同時(shí)，分娩球表面較為柔軟，可對(duì)腰部起到支撐作用，可緩解產(chǎn)婦腰部不適感，在一定程度上減輕宮縮疼痛。

綜上所述，分娩球與自由體位助產(chǎn)護(hù)理用于初產(chǎn)婦，可促進(jìn)妊娠結(jié)局改善，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，并減輕分娩期間疼痛度。