劉敬珍（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300130）

在臨床中因護(hù)理不當(dāng)或者其他因素而導(dǎo)致的不良事件是指，與常規(guī)護(hù)理效果或者預(yù)期效果有較大差異性的非正常事件，不良事件具有無法完全預(yù)測并且可能導(dǎo)致患者受到傷害甚至死亡的特征，不良事件不僅會對患者及家屬造成嚴(yán)重的影響，同時還會給醫(yī)護(hù)人員帶來一定的負(fù)面作用[1]。精神科的患者通?；加兴季S障礙或者心理問題，相較于其他科室而言，出現(xiàn)自殺或者自我傷害的可能性更高，具有較高的不良事件發(fā)生率，需要耗費(fèi)大量的人力、物力資源加以控制，因此，精神科的護(hù)士在護(hù)理過程中必須時刻保持緊張狀態(tài)，以規(guī)避不良事件的發(fā)生[2]。臨床數(shù)據(jù)資料顯示，在經(jīng)過臨床不良事件后，護(hù)士所遭受的創(chuàng)傷可能會為其帶來一定的成長，此時被稱為創(chuàng)傷后成長。其中反芻性沉思即為受到創(chuàng)傷后成長的個體對周圍事物或者事件的認(rèn)知進(jìn)行加工與思考的過程，同時也是創(chuàng)傷后成長的核心內(nèi)容，但現(xiàn)在的研究大多數(shù)以精神科患者的角度切入，以護(hù)士為視角切入的研究較少。本研究以上述情況為基礎(chǔ)，應(yīng)用回顧性分析的方式以在醫(yī)院經(jīng)歷過不良事件后表現(xiàn)出創(chuàng)傷后成長的護(hù)理人員為樣本對象，并統(tǒng)計其發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)將具體經(jīng)過報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間范圍為2019年8月-2022年8月，將時間范圍內(nèi)50例經(jīng)歷過不良事件的精神科護(hù)士作為樣本對象，所有樣本護(hù)理人員均為不良事件的責(zé)任人，具有臨床執(zhí)業(yè)資格，并且參與一線護(hù)理工作。若護(hù)理人員以往出現(xiàn)過重大創(chuàng)傷或者變故，則從本研究中排除。

1.2 研究方法 本次研究主要以問卷調(diào)查的形式開展，結(jié)合研究內(nèi)容以及以往的調(diào)查問卷開展網(wǎng)上調(diào)查。在問卷調(diào)查正式開始前，以口述的方式對樣本對象進(jìn)行調(diào)查目的的講述，并著重強(qiáng)調(diào)本次內(nèi)容不會透露給他人，僅作研究使用，匿名填寫[3]。為了保證研究數(shù)據(jù)的有效性與可分析性，本次研究均為必答題，問卷有效回收率為96%。所應(yīng)用的量表問卷包括三大部分，具體內(nèi)容如下。

①樣本對象的一般情況以及基線資料調(diào)查：本調(diào)查部分為自制問題，根據(jù)本研究的調(diào)查內(nèi)容以及既往學(xué)者的研究設(shè)置資料調(diào)查問題，具體包括樣本對象的性別、籍貫、年齡、受教育經(jīng)歷、工作經(jīng)歷、是否有編制、是否存在護(hù)理職業(yè)倦怠感等，還包括所經(jīng)歷不良事件的級別以及性質(zhì)等。

②創(chuàng)傷后成長評定量表：該量表數(shù)據(jù)主要評價精神科護(hù)士在不良事件后的創(chuàng)傷后成長情況，可良好體現(xiàn)該對象在受到創(chuàng)傷后是否會出現(xiàn)積極性心理以及積極性心理的變化情況。本問卷量表共分為五個維度，概括為對生活的欣賞、與他人的關(guān)系、個人力量、新的可能發(fā)生、精神改變等方面，包含21道題目，應(yīng)用等級評分法加以評估。問卷?xiàng)l目的選項(xiàng)共分為六個，其中“完全無”為0分，“非常多”為5分。該量表為正向量表，即樣本對象的得分較高則代表其創(chuàng)傷后成長情況更為良好。

③簡體中文版反芻性沉思問卷：該量表數(shù)據(jù)主要應(yīng)用于評價樣本對象在經(jīng)歷應(yīng)激性事件或者不良事件后所產(chǎn)生的認(rèn)知加工情況。該量表分為兩個維度，分別為目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思，共包含20個題目，同樣應(yīng)用等級評定法加以評估。問卷?xiàng)l目的選項(xiàng)共分為四個，其中“從未有過”為0分，“常常存在”為3分。該量表為正向量表，即樣本對象的得分較高則代表其沉思水平更為顯著。

1.3 觀察指標(biāo) 在本研究中，觀察指標(biāo)可分為兩個方面：①不良事件后的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀；②不良事件后的創(chuàng)傷后成長情況與反芻性沉思的關(guān)系；③不良事件后創(chuàng)傷后成長的影響因素情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS23.0軟件實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士在不良事件后的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀 為了探討精神科樣本護(hù)士在發(fā)生不良事件后的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀，本研究對各個維度展開調(diào)查，統(tǒng)計分析可知，最高維度得分為“與他人的關(guān)系”（19.64±8.34）分，最低維度得分為“精神改變”（5.95±2.40）分，條目平均得分最低的為“新的可能發(fā)生”（2.62±1.20）分，條目平均得分最高的為“個人力量”（3.05±1.14）分，詳情見表1。

表1 精神科護(hù)士在不良事件后的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀

2.2 精神科護(hù)士在不良事件后的創(chuàng)傷后成長情況與反芻性沉思的關(guān)系 統(tǒng)計量表數(shù)據(jù)得分可知，樣本護(hù)理人員在不良事件后的侵入性反芻性沉思平均分值為（9.42±7.08）分，在不良事件后的目的性反芻性沉思平均分值為（11.21±7.35）分，與不良事件前的各維度評分相比，呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，兩項(xiàng)維度與樣本對象的創(chuàng)傷后成長情況間的關(guān)系詳見表2。

表2 精神科護(hù)士在不良事件后的創(chuàng)傷后成長情況與反芻性沉思的關(guān)系(r值)

2.3 精神科護(hù)士在不良事件后創(chuàng)傷后成長的影響因素情況 為了探討精神科護(hù)士在不良事件后創(chuàng)傷后成長的影響因素情況，將樣本對象的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀得分作為因變量，將表2中具有統(tǒng)計學(xué)意義（角標(biāo)帶①）的維度以及護(hù)士的個人基本情況作為自變量，開展多元回歸分析，詳情見表3。

表3 精神科護(hù)士在不良事件后創(chuàng)傷后成長的影響因素情況

3 討論

護(hù)理不良事件是導(dǎo)致患者治療效果不佳以及預(yù)后質(zhì)量無法提升的嚴(yán)重事件，此類事件主要是指在臨床護(hù)理期內(nèi)因醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)或者人為因素而導(dǎo)致的患者失能、住院時間延長、患者殘疾或者死亡等非必然現(xiàn)象，具有突發(fā)性與偶然性，當(dāng)下發(fā)生率較高的不良事件可根據(jù)是否可預(yù)防分為兩大類型[4]?，F(xiàn)階段，醫(yī)院精神科的醫(yī)護(hù)事件中比較普遍的不良事件大致分為如下幾類：①患者在醫(yī)院護(hù)理治療途中發(fā)生摔倒、誤吸或窒息、藥物差錯、走失、燙傷，或者與患者生命安全密切相關(guān)的醫(yī)護(hù)差錯情況；②醫(yī)學(xué)檢查或醫(yī)學(xué)治療失敗情況致使患者的重大疾病進(jìn)展情況不佳，或發(fā)生非正常死亡、重大功能障礙癥狀嚴(yán)重及住院時間延誤、加重患者的醫(yī)院花費(fèi)等多種類型的醫(yī)護(hù)事件[5]；③患者在進(jìn)行救治處理的過程中，產(chǎn)生了重大的不良反應(yīng)或者嚴(yán)重的并發(fā)癥等問題；④在精神科的醫(yī)療護(hù)理過程中，由于醫(yī)療器械或檢驗(yàn)設(shè)備的問題給患者或工作人員造成傷害的情況；⑤在醫(yī)院臨床精神科的護(hù)理干預(yù)中，因?yàn)樽o(hù)理人員或者陪護(hù)人員的健康問題而對患者造成傷害的情況；⑥精神科患者在醫(yī)院進(jìn)行看護(hù)的過程中所產(chǎn)生的重大院內(nèi)感染癥狀[6]。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，發(fā)生不良事件后的精神科護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長平均得分（58.35±21.87）分，處在中等水平，仍有很大的改進(jìn)可能性，與張華等學(xué)者對精神科醫(yī)師工作場地暴力損傷后發(fā)展結(jié)果相似，但與陳贏等學(xué)者對急診醫(yī)生為主要研究對象，以臨床損傷后發(fā)展為主題的實(shí)驗(yàn)結(jié)果仍具有一定差異性。導(dǎo)致上述現(xiàn)象發(fā)生的原因可能是與患者精神疾病的特殊性有關(guān)。精神科的患者常常陷入虛幻、妄想環(huán)境中，心境極度不穩(wěn)，經(jīng)常出現(xiàn)輕生自傷、害人毀事、私自離院的情況[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床不良事件與患者精神問題關(guān)聯(lián)性較多，絕大多數(shù)精神科醫(yī)護(hù)人員對此類案件的掌握能力較差，無法有效預(yù)防并且改變不良事件的后果，這也加大了精神科護(hù)士專業(yè)問題的不確定性，使得精神科護(hù)士承擔(dān)了比其他科室更大的職業(yè)壓力與工作負(fù)擔(dān)[8]。由此可知，精神科護(hù)士在經(jīng)歷過不良事件后，需要花費(fèi)更多時間來脫離負(fù)性心態(tài)，以獲得更積極發(fā)展。目前，護(hù)理人員普遍缺少對不良事件后的正向心理支持管理，不利于有效促進(jìn)該人群的心理正向成長，故今后須加大調(diào)查研究，以提高中國護(hù)士管理工作的科學(xué)化[8]。本實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)過不良事件后的精神科護(hù)士創(chuàng)傷后成長得分中個人力量維度條目均分最高，表明經(jīng)歷不良事件能促進(jìn)個人心靈發(fā)展，重建自身意識，促使患者重新確立自己的生命成長方向，增強(qiáng)護(hù)士自身能力[9]。創(chuàng)傷后成長得分新的可能發(fā)生研究條目均分最低，與張玉等學(xué)者關(guān)于在某三級甲等醫(yī)院中遭受職場暴力護(hù)士的創(chuàng)傷后成長的研究結(jié)論最接近。出現(xiàn)上一現(xiàn)象的原因可能是由于目前醫(yī)院的條件和服務(wù)能力在短期內(nèi)較難改善，醫(yī)院職業(yè)安全風(fēng)險和工作負(fù)擔(dān)無法在短期內(nèi)解決，使得醫(yī)院職業(yè)成長時間較短。為此，護(hù)理人員在不良事件發(fā)生后，可通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)積極思考，產(chǎn)生新的興趣，發(fā)現(xiàn)新的機(jī)會，從而提升其創(chuàng)傷后的能力[10]。

本研究還對精神科護(hù)士在不良事件后創(chuàng)傷后成長情況的影響因素加以分析。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，女性護(hù)理人員創(chuàng)傷的成長程度較男性護(hù)理人員差。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能為女性相較男性而言，情感更加細(xì)膩、敏銳，因此接收負(fù)面情緒與心理壓力的能力水平較低。由于精神科的工作環(huán)境與難度比醫(yī)院其他科室更高，此時女性護(hù)理人員在經(jīng)歷過不良事件后需花費(fèi)較長時間從心理創(chuàng)傷中恢復(fù)，并很難把負(fù)面心理轉(zhuǎn)換為新的知識；精神科護(hù)理更具特色，對男護(hù)士需求度較高，管理者可以更關(guān)注男護(hù)士，且男護(hù)士在不良事件后所獲得的幫助機(jī)會也更大，心理創(chuàng)傷后成長程度也更高。本調(diào)查結(jié)果也表明，在編制體系內(nèi)的精神科護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長水平更高，這可能由于在編的護(hù)士職業(yè)安全性更高，且福利待遇較好，更容易將好的情緒注入日常生活與工作環(huán)境中，在應(yīng)對不良事件時的處理方式比較冷靜、客觀，因此增加了其創(chuàng)傷后的成長水平。除此之外，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，沒有職業(yè)倦怠的護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長能力更高。職業(yè)倦怠感則可使醫(yī)護(hù)人員注意力渙散，對本職工作的勝任性和成就感顯著下降，因此與無職業(yè)倦怠感的護(hù)理人員比較而言，存在不同程度職業(yè)倦怠感的護(hù)理人員在遭遇不良事件后心態(tài)和精神狀態(tài)欠佳，出現(xiàn)負(fù)面事件后容易煩躁不安，不利于創(chuàng)傷后發(fā)展。由此，必須關(guān)注和指導(dǎo)護(hù)理人員做好職業(yè)生涯計劃，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感和工作主動性，對具有職業(yè)倦怠感的護(hù)理人員，在其遭遇不良事件時應(yīng)予以更多關(guān)注，并實(shí)施針對性干預(yù)方案，以提升精神科護(hù)士創(chuàng)傷后發(fā)展管理水平。

不良事件出現(xiàn)后會引起護(hù)理人員質(zhì)疑自己、懷疑生命的價值與意義，進(jìn)而護(hù)理人員不自覺地陷入思考，此期間護(hù)士會被動、不斷地注視著不良事件全過程，并對事情中可能的理由、結(jié)果等展開了不斷且反復(fù)的反思，進(jìn)而使護(hù)理人員形成了一定的負(fù)性心態(tài)。此時，護(hù)士個人就需要通過自我暴露等方法緩解負(fù)性心態(tài)與壓抑的情緒，但同時個人的社會支持系統(tǒng)、應(yīng)對方法等會影響個人進(jìn)行思考，有效地指導(dǎo)與干預(yù)可以使思考方法逐步轉(zhuǎn)化為有意義的主動思考方法，使沉思內(nèi)容也逐步地向主動方向轉(zhuǎn)化，即目的性反芻性思考。此階段個體經(jīng)過持續(xù)進(jìn)行的心理調(diào)整，逐漸主動正視和解決社會問題，生命目標(biāo)得到重建，全新的生命敘事也可逐漸建立，并最終產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。為此，對于不良事件的責(zé)任護(hù)士及時地給予心理安慰與支持，引導(dǎo)相關(guān)責(zé)任人正確地認(rèn)識不良事件的過程，從而形成良好的認(rèn)知，最大限度地避免精神科發(fā)生的不良事件對護(hù)理人員產(chǎn)生負(fù)面影響與心理傷害。

綜上所述，本研究數(shù)據(jù)顯示，精神科護(hù)士在不良事件后的創(chuàng)傷后成長受到多種因素的影響，例如是否為編制人員、目的性反芻性沉思情況、是否存在職業(yè)倦怠感等。為了有效改善精神科護(hù)士在不良事件后的創(chuàng)傷影響，相關(guān)工作人員可根據(jù)實(shí)際情況制定對應(yīng)的優(yōu)化方法，針對出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長情況的護(hù)理人員展開對應(yīng)的心理干預(yù)，通過引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行沉思，促進(jìn)其認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變與重建，發(fā)揮積極正向心理的有效價值。