吳聯(lián)鳳,陳喜梅,伍京,鐘淑維,吳聯(lián)霞,鄢駿,謝光平（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）又稱(chēng)延遲性心因反應(yīng)，是一種心理狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)體在遭受重大災(zāi)難及威脅后而遺留下的心理創(chuàng)傷，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性高警覺(jué)、回避或麻木、不斷重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)等心理問(wèn)題，不僅影響患者日常生活及人際關(guān)系，且易與抑郁及焦慮障礙共病，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，干預(yù)力或缺乏支持會(huì)降低PTSD發(fā)生閾值，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少共病是治療PTSD的主要目的。因此，臨床干預(yù)PTSD的重點(diǎn)在于緩解癥狀、預(yù)防共病的發(fā)生。心理行為干預(yù)是近年來(lái)逐漸興起的一種護(hù)理模式，是心理學(xué)的一個(gè)重要分支，其可通過(guò)教育性及心理治療性?xún)蓚€(gè)途徑幫助病人緩解負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的斗志，提高患者適應(yīng)能力，減少疾病對(duì)自身生活帶來(lái)的困擾，更好地幫助患者解決生活中實(shí)際遇到的問(wèn)題[4]。目前臨床關(guān)于心理行為干預(yù)對(duì)PTSD的相關(guān)研究并不多見(jiàn)。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析心理行為干預(yù)對(duì)PTSD患者情緒、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月-2022年8月住院的80例PTSD患者分為研究組和對(duì)照組兩組，每組各40例。納入條件：①符合PTSD[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，神志清楚；③文化水平在小學(xué)以上，可理解及獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；④簽署知情同意書(shū)。排除條件：①合并嚴(yán)重腦器質(zhì)性損傷者；②近12個(gè)月內(nèi)遭受重大應(yīng)激事件者；③病情加重或情緒不穩(wěn)定，無(wú)法接受問(wèn)卷調(diào)查者。對(duì)照組男23例，女17例；年齡23-67歲，平均（42.65±5.24）歲；病程6-12個(gè)月，平均（9.58±3.15）個(gè)月。研究組男18例，女22例；年齡22-65歲，平均（41.58±5.18）歲；病程6個(gè)月-12個(gè)月，平均（9.42±3.08）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的對(duì)癥治療、護(hù)理、健康宣教等干預(yù)措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理行為干預(yù)護(hù)理，具體如下：①成立護(hù)理小組：小組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，包括1名主管護(hù)師，2名護(hù)師，每周組織小組成員進(jìn)行心理行為干預(yù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，30min/次。②心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者溝通時(shí)需面帶微笑，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)資料調(diào)查，了解患者興趣愛(ài)好、性格、身體健康狀況，指導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理方案的制定。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定護(hù)理內(nèi)容實(shí)施，護(hù)理人員耐心與患者溝通，鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，能夠正確看待應(yīng)激創(chuàng)傷。積極開(kāi)展疾病相關(guān)的知識(shí)健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到焦慮、抑郁情緒對(duì)疾病造成的不良影響，提高患者自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的意識(shí)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我情緒及心態(tài)調(diào)整。③行為干預(yù)：病房保持適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸?，并為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，為其創(chuàng)造良好的生活和休息環(huán)境，激發(fā)患者對(duì)美好生活的向往，利于患者康復(fù)。每天定時(shí)播放患者喜歡的輕音樂(lè)，以幫助其緩解焦慮情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部、四肢、肩部的肌肉自我放松，每天放松訓(xùn)練時(shí)間為15-30min，并要求患者能夠掌握具體的放松技巧及方法，以達(dá)到舒緩情緒目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài)：于干預(yù)前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]評(píng)估，包括焦慮、抑郁兩個(gè)部分，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，得分越高則焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。②應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）[7]評(píng)估，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，記0-3分，根據(jù)患者應(yīng)對(duì)頻率評(píng)分，得分越高則越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。③生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[8]評(píng)估，包括生理職能、總體健康、情感職能等8個(gè)維度，總分為各維度得分之和。得分轉(zhuǎn)化=（實(shí)際分值-該維度可能的最低分值）/（該維度可能的最高分值-最低分值）×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 干預(yù)后兩組焦慮、抑郁總分均降低，且與對(duì)照組相比，研究組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組HADS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組HADS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

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2.2 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)后兩組面對(duì)評(píng)分提高，回避、屈服評(píng)分降低，且與對(duì)照組相比，研究組面對(duì)評(píng)分更高，回避、屈服評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

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2.3 生活質(zhì)量比較 干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分提高，且與對(duì)照組相比，研究組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(±s,分)

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3 討論

PTSD作為一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)，臨床多實(shí)施藥物及心理治療，其中藥物治療主要以5-羥色胺再攝取抑制劑為主，以緩解PTSD及共病癥狀。但臨床治療中諸多患者在用藥后出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，如多汗、胃腸道功能紊亂、睡眠障礙等，致使長(zhǎng)期用藥依從性較差。文獻(xiàn)報(bào)道，約27%的PTSD患者在服用藥物期間因副作用自主停藥[8]。在心理干預(yù)方面，盡管認(rèn)知加工療法、延長(zhǎng)暴露療法等方案可改善患者癥狀，但約60%-72%的患者干預(yù)后仍符合PTSD標(biāo)準(zhǔn)，并且在干預(yù)期間，患者常因?qū)?chuàng)傷記憶帶來(lái)的痛苦而不愿面對(duì)，多采取回避策略[9-10]。因此針對(duì)PTSD患者心理疏導(dǎo)仍需進(jìn)一步尋求更加有效的干預(yù)方案。

心理行為干預(yù)是一種基于個(gè)體心理狀態(tài)及思維決定而實(shí)施的心理療法，具有計(jì)劃性及針對(duì)性，能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)的心理及行為干預(yù)，以最大限度幫助患者維持較好的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者身心功能康復(fù)[11]。本研究將心理行為干預(yù)應(yīng)用于PTSD患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組焦慮、抑郁總分低于對(duì)照組，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式改善優(yōu)于對(duì)照組，且SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明PTSD患者實(shí)施心理行為干預(yù)可改善負(fù)性情緒，促使患者改變應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)樾睦硇袨楦深A(yù)實(shí)施前組建經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理干預(yù)小組，并進(jìn)行心理行為干預(yù)相關(guān)支持培訓(xùn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的心理護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員耐心微笑地與患者溝通，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者進(jìn)入新環(huán)境的焦慮及緊張情緒，并對(duì)患者日常生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，以更好地幫助患者疾病治療[12]。護(hù)理人員通過(guò)多種溝通方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，幫助患者緩解警覺(jué)性，積極應(yīng)對(duì)角色的變化；積極開(kāi)展PTSD個(gè)性化健康宣教，采用通俗易懂的方式向患者解釋疾病造成的抑郁、焦慮情緒會(huì)帶來(lái)的危害，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解疾病治療及預(yù)后的重要性，促使其能夠積極進(jìn)行自我情緒及心態(tài)的調(diào)整，積極應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件，改善病情，積極面對(duì)生活[13]。而行為干預(yù)則是充分考慮患者身心狀況，為其營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的病房環(huán)境，提高患者的舒適度，并以此激發(fā)患者對(duì)未來(lái)美好生活的向往，促使患者積極進(jìn)行自我心理調(diào)整，加快康復(fù)進(jìn)程。指導(dǎo)并要求患者掌握日常放松訓(xùn)練方法及技巧，幫助患者身心放松，緩解患者焦慮、緊張狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，心理行為干預(yù)可調(diào)節(jié)PTSD患者焦慮、抑郁情緒，改變應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。